医患纠纷调解协议书

2021-12-28 10:01:50 医患纠纷调解协议书

  在现实社会中,很多场合都离不了协议书,协议书具有法律效力,确立某种法律关系。大家知道协议书的格式吗?下面是小编为大家收集的医患纠纷调解协议书,希望可以帮助到有需要的朋友。

  医患纠纷调解协议书1

  患方代表:____

  姓名:____

  性别:____

  年龄:____

  婚姻:____

  电话:____

  身份证:____

  住址:____

  【代表与患者(身份证:____)为____关系】

  医方代表:____

  单位:____

  地址:____

  法定代表人:________

  委托代表人:____

  电话:____

  协议原由与内容:

  患者________,________岁,住________。因“____________”于救治于医院,患方对诊疗过程存在异议,医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解,医患双方协商,自愿达成如下协议:

  1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币:圆整。

  2、双方承诺本协议为最终解决办法,本协议生效后,该医患纠纷终结。

  3、本协议生效后,双方不得以任何理由另行向他方主张权利,并且不得影响双方的正常工作秩序,不得有损双方的声誉。

  以上内容医患双方代表已阅,调解人员也作了详细解释和说明,本协议为医患双方真实意思的表示,经双方签字后即生效并履行,今后别无其它纠葛。

  (本协议一式叁份,医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份)

  患方代表签字:____

  医方代表签字(盖章):____

  射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字(盖章):____

  ____年____月____日____年____月____日

  医患纠纷调解协议书2

  甲方:_______

  医院:_______

  乙方(患者或患者近亲属):

  患者基本情况:_______

  姓名:_______

  性别:_______

  年龄:_______

  住址:_______

  住院号:_______

  经过调解,医院、患者双方就该自愿达成如下赔偿协议:

  一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的.情况下自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方:

  三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的.一切诉讼权利。

  四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金元。

  五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。

  甲方:_______

  乙方:_______

  ___年____月____日

  医患纠纷调解协议书3

  甲方:_______________(医疗机构)

  乙方:_________________(患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:_______

  年龄:_______

  性别:_______

  籍贯:_______

  住址:_______

  身份证号:_______

  住院号:_______

  疾病诊断:_______

  治疗结果:_______

  二、方共同认定的医疗事故等级:

  三、医疗事故原因

  四、赔偿数额

  1、医疗费:_______元;

  2、误工费:_______元;

  3、住院伙食补助费:_______元;

  4、陪护费:_______元;

  5、残疾生活补助费:_______元;

  6、残疾用具费:_______元;

  7、丧葬费:_______元;

  8、被抚养人生活费:_______元;

  9、交通费:_______元;

  10、住宿费:_______元;

  11、精神损害抚慰金:_______元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_______元(不超过2人)

  合计:_______元

  五、偿款给付时间:_______

  六、违约责任:_______

  七、其他

  1、出院处理:_______

  2、如为死亡患者,尸体处理

  3、其他

  八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:_______乙方:_______见证人:_______

  代理人:_______代理人:_______

  日期:_______日期:_______日期:_______

【医患纠纷调解协议书】相关文章:

医患纠纷协议书06-27

治安纠纷调解协议书06-28

道路纠纷调解协议书06-12

土地纠纷调解协议书05-31

村民纠纷调解协议书05-20

治安纠纷调解协议书范本及调解条件06-28

劳动纠纷调解协议书样本06-27

最新土地纠纷调解协议书06-27

劳资纠纷调解协议书06-12

道路纠纷调解协议书样本06-01