手卫生管理制度

2022-03-14 10:42:11 手卫生管理制度

　　管理制度的作用

　　管理制度是对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。合理的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。它具有如下特点：权威性。管理制度由具有权威的管理部门制定，在其适用范围内具有强制约束力，一旦形成，不得随意修改和违犯; 排它性。某种管理原则或管理方法一旦形成制度，与之相抵触的其他做法均不能实行; 特定范围内的普遍适用性。

　　手卫生管理制度（通用8篇）

　　随着社会一步步向前发展，制度的使用频率逐渐增多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编整理的手卫生管理制度（通用8篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　手卫生管理制度1

　　手部卫生管理制度：

　　1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称。

　　2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。

　　3、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，必须安装非手触式水龙头开关。

　　4、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁，消毒取液器后再添加洗手液。

　　5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。

　　6、每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与义务人员手有管时，及时进行监测。

　　7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

　　8、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征。

　　9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

　　10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　手部卫生实施规范

　　一）医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）

　　1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后

　　2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后

　　3、穿脱隔离衣前后，摘手套后

　　4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

　　5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后

　　6、进入或离开病房前后

　　二）医务人员洗手的方法

　　1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

　　2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

　　3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓。

　　步骤为：

　　1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

　　2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

　　3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

　　4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

　　5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　7、必要时增加对手腕的清洗。

　　8、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

　　三）医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

　　2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

　　3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后

　　4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

　　5、需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　四）医务人员手消毒的方法

　　1、取适量的速干手消毒剂于掌心

　　2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓

　　3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的

　　五）医务人员手卫生标准

　　不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求

　　1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房、层流洁净手术室、供应室洁净区等

　　2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等

　　3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

　　4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物

　　六）手卫生设施和用品的配备

　　1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非手触式水龙头开关

　　2、用于洗手的肥皂或皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液，如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁

　　3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。

　　手卫生管理制度2

　　一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设臵流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。

　　三、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。

　　四、洗手之前应摘除手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照六步洗手法洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。包括指背、指尖、指缝。

　　五、手术室配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备计时装臵。

　　六、医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：

　　a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，

　　b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

　　七、医务人员在下列情况下应当洗手或使用速干手消毒剂：

　　(1)直接接触病人前后

　　(2)接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时

　　(3)无菌操作钱：处理清洁或无菌物品之前。

　　(4)处理污染物品后

　　(5)穿脱隔离衣服前后，摘手套后

　　(6)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后

　　(7)接触患者周围环境及物品后

　　(8)处理药物或配餐前

　　八、外科手消毒应遵守的原则

　　a 先洗手，后消毒

　　b 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒，严格按照外科手消毒流程图进行手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手前并高于肘部，使水由手流向肘部。

　　九、院感科每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应的'致病性微生物的监测。

　　十、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≥10cfu/cm。

　　十一、医务人员手如果没有明显的污染，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

　　十二、加强手卫生监督管理：各科室院感质控护士每月随机跟随医务人员、物业清卫工人操作，查看手卫生执行情况，将结果记入手卫生依从督查表(见附表1)并进行手卫生持续质量管理，提高本科室手卫生依从性。并定期抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养

　　十三、院感科根据各科室规范配臵手消毒剂、擦手纸、洗手液，手消毒剂月领用量；工作人员适时进行手卫生；正确执行七步洗手法；正确使用手套，戴手套；清洁/消毒手细菌培养等情况每半年进行手卫生综合质量考核评分，总评分年终计入医院总体质量考核体系，奖惩以年度为单位，未达标者按照医院制定的处罚实施。

　　手卫生管理制度3

　　1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　2、配备合格的手卫生设备和设施，重点部门如 ICU、供应室、血透室、新生儿室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科必须安装非手触式水龙头开关。

　　3、洗手必须使用流动水，提倡用洗手液或皂液洗手。

　　4、盛洗手液或皂液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加。

　　5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。

　　6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。

　　7、所有医务人员必须正确掌握手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

　　8、医务人员正确掌握洗手指征，医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

　　10、医务人员正确掌握手消毒指征，医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水洗手，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　12、本制度适用于全院各临床医疗医技科室。

　　手卫生管理制度4

　　为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：

　　1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实院科两级手卫生管理制度。

　　2、医院及科室必须每年度开展全员性培训, 使所有医务人员加强手卫生和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的洗手方法，保证洗手与手消毒效果。加强对医务人员手卫生监督，提高手卫生依从性。

　　3、不同环境下工作的医务人员，手卫生标准应达到如下要求：

　　1) 外科手消毒应≤5cfu/cm2，不得检出致病微生物。

　　2) 卫生手消毒应≤10cfu/cm2，不得检出致病微生物。

　　4、医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流动水洗手设施、非手触式水龙头(感应式、脚踏式、肘动式、膝碰式等)、洗手液、干手物品或设施以及手消毒剂，避免二次污染。

　　5、外科手卫生设施除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，水池大小适宜，池面应光滑无死角易于清洁。外科洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。清洁指甲用品应每日清洁与消毒，干手巾应每人一用，如为复用，用后清洁、灭菌。进行外科手消毒时，应修剪指甲，不应戴戒指等饰物。

　　6、医务人员应掌握正确的七步洗手法，彻底洗净双手。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。根据以上原则，医务人员在下列情况下应当洗手或手消毒：

　　1) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

　　2) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

　　3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后。

　　4) 进行无菌操作之前，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

　　5) 接触患者周围环境及物品后。

　　6) 处理药物或配餐前。

　　7、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。

　　8、医院感染管理科每季度对各重点部门医务人员进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

　　手卫生管理制度5

　　一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。

　　1、设置流动水洗手，

　　2、重点部门如 ICU、手术室、导管室、供应室应配备非手触式水龙头，

　　3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。

　　4、应配备干手物品或设施，避免二次污染，

　　5、应配备合格的速干手消毒剂。

　　三、手术室、导管室配备合格的外科手消毒设施，

　　1、配置洗手池，水龙头开关应为非手触式，水龙头数量应不少于手术间数量，洗手池应每天清洁与消毒。

　　2、配备洗手液，盛放洗手液的容器为一次性使用

　　3、配备清洁指甲用品，用后放在指定的容器中，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

　　4、手消毒剂采用一次性包装、非手触式出液器、并在有效期内使用。

　　5、配备干手物品，医用擦手纸应灭菌后使用，每次更换擦手纸前应对容器进行清洁消毒。

　　6、配备计时装置。

　　四、全体医务人员应遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征及方法。

　　五、手术室、导管室手术人员应遵循外科手消毒原则，严格掌握外科手消毒方法及注意事项。

　　六、感染管理科每月对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。

　　七、感染管理科至少每2年开展一次手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手和手消毒的效果。

　　八、感染管理科每月对医务人员手卫生及设备进行监督检查，提高手卫生依从性。

　　九、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。

　　十、本制度适用于全院各临床医技科室。

　　手卫生管理制度6

　　一、目的

　　手卫生是基本的预防和控制病原体传播的手段，为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医患安全，制订本制度。

　　二、范围

　　全院各科室员工。

　　三、标准

　　1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒(用速干手消毒剂)和外科手消毒的总称。

　　2、设置流动水洗手设施；配备清洁剂；肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用；配备干手物品或者设施，避免二次污染；卫生手消毒剂符合国家有关规定,宜使用一次性包装,重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；手卫生设施的设置应方便医务人员使用。

　　3、手术室、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、治疗室、换药室、检查室等重点部门应配备非手触式水龙头。

　　4、医务人员通过手卫生实施规范、相关培训和图示，有义务掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。在诊疗过程中遵循手卫生原则。

　　5、院感科专职人员定期对医务人员手卫生执行情况和效果进行监督和指导，持续提高医务人员手卫生依从性。

　　6、院感科负责更新本管理制度。

　　7、各科室每月进行手卫生依从性自查。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、发热门诊、口腔科等部门，每季度进行医务人员手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测，同时立即上报医院感感染管理科。

　　8、手卫生设施配置清单

　　(1)基本配置流动水洗手设施、感应水龙头、洗手液、一次性擦手纸或消毒小毛巾、手卫生操作示图、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。

　　(2) 重点部门配置：重症监护病房、新生儿病房、血透室、多重耐药菌病房、烧伤病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。

　　(3) 手术科室同时配置外科手消毒操作流程、计时器等。

　　四、相关文件

　　中华人民共和国卫生行业标准WS/T313—20xx《医务人员手卫生规范》

　　手卫生管理制度7

　　手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

　　外科手消毒指外科手术前医务人员用肥阜(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。临床上对于手卫生的管理非常严格，根据《医务人员手卫生规范》，要求所有的医院都要对手卫生予以严格管理，加强医院整体的卫生管理。

　　1.制订管理制度手卫生是控制医院感染的重要措施，长期的临床实践表明，机械的手部皮肤清洁是减少手部细菌行之有效的重要方法。所以医院应制订相应的手卫生管理制度，并严格执行。

　　2.配备必要设施医院应在财力与物力上大力支持手卫生工作，配备有效、便捷、合乎要求的手卫生设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。

　　3.定期开展培训医疗机构应定期开展广泛地手卫生培训，培训形式和内容应根据培训对象不同而调整，使广大医务人员能掌握必要的手卫生知识和技能，提高其无菌观念和自我保护意识，保证手卫生的效果。

　　4.加强监督指导医疗机构应加强对临床、医技部门及其他部门人员的手卫生监督，包括对手卫生设施的管理；对医务人员的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

　　5.开展效果监测应加强手卫生效果的监测，每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科(门诊及病房)等部门工作的医务人员进行手消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应的致病微生物检测。卫生手消毒后，监测的细菌菌落数<5cfu/cm2。