黄帝内经脏腑气液的介绍

2020-10-28 内经

　　平按：此篇自篇首至“不得尽期而死矣”，见《灵枢》卷四第十七《脉度篇》。自“肺气通于鼻”至“不得尽期而死矣”，见《甲乙经》卷一第四。自“五脏气心主噫”至“肾主骨”，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》。自“黄帝问”至“实而不满”，见《素问》卷三第十一《阴阳别论》。自“脑髓骨脉胆”至“实而不满”，见《甲乙经》卷一第三。自“问曰：太阴阳明”至“下先受之”，见《素问》卷八第二十九《太阴阳明论篇》，又见《甲乙经》卷七第一上篇。自“问曰：见真脏”至“帝曰：善”，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论篇》，又见《甲乙经》卷四第一上篇。自“问曰：脾病而四肢不用”至末，见《素问·太阴阳明论》，又见《甲乙经》卷九第六。又按：《素问·玉机真脏论》新校正云：“详自黄帝问至帝曰善一段，全元起本在第四卷《太阴阳明表里篇》中，王冰移于此。”据此，则《太素》与全元起本同，惜全本已亡，无从查究耳。

　　五脏常内阅于上，在七窍。

　　阅，余说反，简也。其和气上于七窍，能知臭、味、色、谷、音等五物，各有五别也。

　　平按：“在七窍”《灵枢》作“七窍也”。

　　肺气通于鼻，鼻和则鼻能知臭香矣;

　　肺脉手太阴正别及络皆不至于鼻，而别之入于手阳明脉中，上侠鼻孔，故得肺气通于鼻也。又气有不循经者，积于胸中，上肺循喉咙而成呼吸，故通于鼻也。鼻为肺窍，故肺气和者，则鼻得和气，故鼻知臭香。《素问》言有五臭，经无五香。香，脾之臭也。

　　平按：“鼻和”《灵枢》作“肺和”。“臭香”《甲乙》作“香臭”。

　　心气通于舌，舌和则舌能知五味矣;

　　舌虽非窍，手少阴别脉循经入心中，上系舌本，故得心气通舌也。《素问》赤色入通于心，开窍于耳者，肾者水也，心者火也，水火相济，心气通耳，故以窍言之，即心以耳为窍。又手太阳心之表，脉入于耳中，故心开窍在于耳也。

　　平按：“舌和”《灵枢》作“心和”。

　　肝气通于目，目和则目能辨五色;

　　肝脉足厥阴上颃颡也，连目系，故得通于目系。

　　平按：“目和”《灵枢》作“肝和”。《甲乙》“辨”作“视”。

　　脾气通于口，口和则口能知五谷矣;

　　脾足太阴脉上膈侠咽，连舌本，散舌下，故得气通口也。谷有五味，舌已知之，五谷之别，口知之也，故食麦之者，不言菽也。

　　平按：“口和”《灵枢》作“脾和”。《甲乙》“知”作“别”;“谷”下有“味”字。注“麦之”，“之”字疑衍。

　　肾气通于耳，耳和则耳能闻五音矣。

　　手足少阳、手足太阳及足阳明络皆入耳中。手少阳、足少阳、手太阳，此三正经入于耳中。足太阳脉在耳上角，又入脑中，即亦络入于耳。足阳明耳前上行，亦可络入耳中。手阳明络别入耳中。计正经及络手足六阳皆入耳中。经说“五络入耳中”，疑足太阳络不至于耳也。

　　平按：“耳和”《灵枢》作“肾和”。

　　五脏不和则七窍不通，六腑不和则留为痈疽。

　　五脏主藏精神，其脉手足六阴，络于六腑，属于五脏。六腑主贮水谷，其脉手足六阳，络于五脏，属于六腑。七窍者，精神户牖也。故六阴受邪入脏，则五脏不和，五脏不和，则七窍不通利也。六阳受邪入腑，则六腑不和，六腑不和，则阳气留处处为痈疽。

　　平按：“七窍”《甲乙》作“九窍”。“留为痈疽”《甲乙》作“留结为痈”，《灵枢》无“疽”字。注“处处”，下“处”字疑衍。

　　故邪在腑则阳脉不利，阳脉不利则气留之，气留之则阳气盛矣。

　　故外邪循脉入腑，则腑内不调，流于阳脉，阳脉涩而不利，阳气留停，不和于阴，故阳独盛也。

　　平按：“不利”《灵枢》、《甲乙》作“不和”。

　　阳气大盛则阴脉不利，阴脉不利则气留之，气留之则阴气盛矣。阴气大盛，则阳气弗能营也，故曰关。

　　阴气和阳，故阴气和利也。阳气盛不和于阴，则阴气涩也。阴气涩而停留，则阴气独而盛也。阴脉别走和阳，故阳得通也。阴既独盛不和于阳，则阳气不能营阴，故阴脉关闭也。

　　平按：“阳气大盛”《甲乙》作“邪在脏”三字。“不利”《甲乙》作“不和”。“气留”两“气”字，《灵枢》、《甲乙》均作“血”。“弗能营”《甲乙》作“不得相营”。

　　阳气大盛，则阴气弗得营也，故曰格。阴阳俱盛，弗得相营也，故曰关格。

　　阳气独盛，不和于阴，则阴脉不能营阳，以阳拒格，故名格。

　　平按：自上节“故曰关”及本节“阳气大盛，则阴气弗得营也”，《甲乙》无。

　　关格者，不得尽期而死矣。

　　阴阳脉有关格，即以其时与之短期，不可极乎天寿者也。

　　五脏气：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。

　　噫，乙戒反，饱满出气也。五脏从口中所出之气，皆是人常气之变也。《素问》肾主嚏，不同也。

　　平按：“五脏气”《素问》作“五气所病”。五“主”字，《素问》均作“为”。

　　“欠”下，《素问》有“为嚏”二字。

　　六腑气：胆为怒，胃为气逆、为哕，小肠大肠为泄，膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。

　　皆是六腑之气所变之病。《素问》胃为逆气为恐，肠为泄，膀胱不利癃遗溺也。

　　平按：《素问》无“六腑气”三字;“胆为怒”在“遗溺”下;“为哕”下有“为恐”二字;“小肠大肠”作“大肠小肠”;“为泄”下有“下焦溢为水”五字;“膀胱”下有“不利为癃”四字;“遗溺”下无“下焦溢为水”五字。

　　五并：精气并于肝则忧，并于心则喜，并于肺则悲，并于肾则恐，并于脾则畏，是谓精气并于脏也。

　　精，谓命门所藏精也，五脏之所生也。五精有所不足，不足之脏虚而病也。五精有余，所并之脏亦实而病也。命门通名为肾，肝之母也，母实并子，故为忧也。心为火也，精为水也，水克于火，遂坏为喜。肺为金也，水子并母，故有悲怜。精并左肾，则肾实生恐。脾为土也，水并于土，被克生畏。《素问》精并于脾，消息生饥。如是相并为病，乃有无穷，斯为阴阳五行之变也。

　　平按：《素问》“五并”作“五精所并”;心、肺、肝、脾、肾，以次为序，与此不同。“是谓精气并于脏”句，作“是谓五并，虚而相并者也”。注“左肾”，袁刻作“于肾”。

　　五恶：肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿，此五脏气所恶。

　　东方生风，风生于肝，肝之盛即便恶风。以子从树生，子生多盛，必衰本树，相生之物，理皆然也，故肝恶风也。南方生热，热从心生，故心恶热也。《素问》曰：西方生燥，燥生于肺。若尔，则肺恶于燥。今此肺恶寒、肾恶燥者，燥在于秋，寒之始也;寒在于冬，燥之终也。肺在于秋，以肺恶寒之甚，故言其终;肾在于冬，以肾恶燥不甚，故言其始也。

　　中央生湿，湿生于脾，以其脾感，故恶湿也。

　　平按：《素问》“五恶”作“五脏所恶”。心、肺、肝、脾、肾，仍以次为序。“此五脏气所恶”句，作“是谓五恶”。又新校正节引此注，自“肺恶燥”至“言其始也”止。

　　五液：心主汗，肝主泪，肺主涕，肾主唾，脾主涎，此五液所生。

　　汗者水也，遍身腠理之液也，心者火也，人因热饮热食，及因时热蒸于湿气，液出腠理，谓之汗也。肝通于目，目中出液，谓之泪也。肺通于鼻，鼻中之液，谓之涕也。肾脉足少阴，上至颃颡，通出口中，名之为唾，故肾主唾也。脾足太阴脉，通于五谷之液，上出廉泉，故名为涎。

　　平按：《素问》“五液”作“五脏化液”。心、肺、肝、脾、肾，仍以次为序;五“主”字均作“为”;“此五液所生”句，作“是谓五液”。

　　五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志。

　　五藏，财浪反。肾有二枚：左箱为肾，藏志也;在右为命门，藏精也。

　　平按：“五藏”《素问》作“五脏所藏”。“精志”，“精”字《素问》无。新校正云：“按上善云：肾有两枚：左为肾，藏志;右为命门，藏精。”与此正合。

　　五主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肌，肾主骨。

　　平按：“五主”《素问》作“五脏所主”。“肌”《素问》作“肉”。

　　黄帝问于岐伯曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以为腑;或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。

　　方，道也。异道之士，所说脏腑不同。脑、髓、骨、脉、胆及女子胞，此六或有说之为脏，或有说之为腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五或有说之为脏，或有说之为腑。所说脏腑相反，何者为真?

　　平按：《素问》“黄帝问”下无“于岐伯”三字。

　　岐伯曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。

　　胞，豹交反，生儿裹也。地主苞纳收藏，脑髓等六法地之气，阴脏不泻，故得名脏;以其聚，故亦名腑。腑，聚也。此本非是常腑，乃是奇恒之腑，奇异恒常。

　　平按：“六者”二字原缺，谨依《素问》补入。“写”《甲乙》作“泻”，下同。

　　夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，天气之所生也，其气象于天，故写而不藏，此受五脏浊气，故名曰腑。

　　天主输泄风气雨露，故此五者受于五脏糟粕之浊，去①于天气，输泻不藏，故是恒腑。唯有五者，以胆一种，藏而不泻，割入奇腑，是肝之表，故得名腑也。

　　平按：《素问》“膀胱”下有“此五”二字;“故名曰腑”作“名曰传化之腑”，《甲乙》同。

　　①“去”，人卫本注曰：据前段杨注“法地之气”，当作“法”，与经文“象”字义合。

　　此不能久留，输泻魄门，

　　并精□□之处，谓之魄门。此五之中，三焦亦能输泻精气于魄门也。

　　平按：“输泻”下，《素问》、《甲乙》有“者也”二字，“魄门”二字属下节。

　　亦为五脏使，水谷不得久藏。

　　五脏在内为主，六腑在外为使，使之行于水谷也。

　　所谓五脏者，藏精神而不泻者也，故满而不能实。

　　精神遍于脏中不离，故不泻而满也。虽满常虚，故不实。

　　平按：“精神”《素问》作“精气”。新校正云：“接全元起本及《甲乙经》、《太素》精气作精神。”与此正合。

　　六腑者，实而不能满。所以然者，水谷之入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满。

　　肠胃更满，故为实也;更虚，故不满也。饱食未消，肠中未有糟粕，即胃实肠虚也;食消以下于肠，胃中未有食入，即肠实胃虚也。以其胃虚，故气得上也;以其肠虚，故气得下也。气得上下，神气宣通，长生久视。

　　平按：“六腑者”下，《素问》、《甲乙》均有

　　“传化物而不藏”句。

　　问曰：太阴、阳明，表里也，脾胃脉也，生病异何也?

　　足太阴足阳明脾胃二脉，诸经之海，生病受益以为根本，故别举为问也。

　　平按：“太阴”上，《甲乙》有“足”字。“表里”上，《素问》、《甲乙》有“为”字。“生病异”《甲乙》作“生病异者”，《素问》作“生病而异者”。

　　答曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更顺，或从内，或从外，所从不同，故病异名。

　　太阴为阴，阳明为阳，即异位也。春夏阳明为实，太阴为虚;秋冬太阴为实，阳明为虚。即更虚实也。春夏太阴为逆，阳明为顺;秋冬阳明为逆，太阴为顺也。手三阴，从内向外也;手三阳，从外向内也。足之三阴，从内向外②;足之三阳，从外向内也。十二经脉阴阳六种不同，生病固亦多也。

　　平按：“更实更虚，更逆更顺”《素问》作“更虚更实，更逆更从”。又按：《素问》新校正所引杨注，与此正合。

　　②“从内向外”，萧本误作“从外向内”。今据仁和寺本改。

　　黄帝曰：愿闻其异状。

　　问其病异。

　　答曰：阳者，天气也，主外;阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。

　　阳为天气主外，故阳道实也。阴为地气主内，故阴道虚也。

　　故犯贼风虚邪者，阳受之;食饮不节，起居不时者，阴受之。

　　风寒暑湿虚邪外入腠理，则六阳之脉受之。饮食男女不节，则六阴受之。

　　平按：《甲乙》“阳受之”下有“则入腑”三字;“阴受之”下有“则入脏”三字，本书在下。

　　阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。

　　六阳受于外邪，传入六腑;六阴受于内邪，传入五脏也。

　　入六腑则身热不时卧，上为喘呼;

　　六腑阳气在外，故身热也。阳盛昼眠不得至夜，故不时卧也。阳气盛于上，故上为喘呼也。

　　平按：“不时卧”《甲乙》作“不得眠”。

　　入五脏则□满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

　　阴邪在中，实则□胀肠满，闭塞不通，虚则下利肠澼。

　　故喉主天气，咽主地气。

　　肺为天也，喉出肺中之气呼吸，故主天;脾为地，咽出脾胃噫气，故主地。

　　故阳受风气，阴受湿气。

　　风从上下，故阳受之;湿从下上，故阴受之。

　　故阴气从足上行至头，而下循臂至指端;阳气从手上行至头，而下至足。

　　足三阴脉，从足至头，走头下胸，横出腋下，循臂至指端，为手三阴脉也。变为手三阳脉，从手指端上行至头，下行至足，为足三阳。阴阳相注，如环无端。

　　平按：两“下”字下，《素问》、《甲乙》均有“行”字。

　　故曰：阳病者，上行极而下行;阴病者，下行极而上行。故伤于风者，上先受之;伤于湿者，下先受之。

　　阳病者，三阴之脉上行至头极已为阳，受风热已下行;阴病者，三阳之脉下行至足极已为寒，受寒湿已上行。故伤风上先受之，伤湿下先受之。

　　平按：“而下行”、“而上行”，两“行”字，《素问》、《甲乙》无。注“风热已”，“已”字袁刻作“矣”。

　　问曰：见真脏曰死，何也?

　　无余物和杂，故名真也。五脏之气皆胃气和之，不得独用。如至刚不得独用，独用即折，和柔用之即固也。五脏之气，和于胃气，即得长生;若真独见，无和胃气，必死期也。欲知五脏真见为死、和胃为生者，于寸口诊手太阴，即可知之也。见者如弦是肝脉也，微弦为平好①也。微弦，谓弦之少也，三分有一分为微，二分胃气与一分弦气俱动，为微弦也。三分并是弦气，竟无胃气，为见真脏也。见真脏死，其理至妙，请陈其理，故曰何也。

　　平按：《素问》新校正引此注甚详。

　　①“好”，人卫本注曰：《素问·玉机真脏论》新校正引作“和”，于义为长。

　　答曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。五脏不能自致于手太阴，必因于胃气，乃能至手太阴。

　　胃受水谷，变化精气而资五脏，故五脏得至手太阴寸口，见于微弦也。

　　故五脏各以其时，自为而至手太阴。

　　五脏主于五时，至其时也，其脏有病之甚者，胃气不与之居，不因胃气，以呼吸之力，独自至于太阴寸口，见于真弦也。

　　平按：“自”字原缺，谨依《素问》补。注“不与之居”，别本“居”作“俱”。

　　故邪气胜者精气衰。

　　真脏脉弦不微，无胃气者，则知肝病胜也。肝病邪胜，则胃谷精气衰。

　　故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，为病胜脏也，故曰死。黄帝曰：善。

　　真见病甚，故致死也。

　　平按：自“问曰：见真脏”至此，新校正谓：“全元起本在《太阴阳明表里篇》中，此乃王氏所移。”今检《素问·太阴阳明论篇》，前后均在此篇，惟此一段在《玉机真脏论》中，其为王氏所移益信。