护士资格考试外科护理学考点

2021-03-16 资格考试

　　外科护理学要把握教学环节过程中的重点、难点，使医学生在系统地学习之后，进行自我考核和检测，强化和巩固所学知识。

　　全身麻醉的护理

　　一、麻醉前护理

　　采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能，有呼吸道疾病的应首先治疗。术前用药，禁食禁饮水等。

　　二、麻醉中护理

　　巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，预防和抢救麻醉意外。

　　三、全麻苏醒期的护理

　　(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15～30min测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。

　　(2)维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧位，头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。

　　(3)维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。

　　(4)保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。

　　(5)防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。

　　(6)清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6h后开始少量饮水，次日开始进食。

　　手部瘢痕挛缩的健康指导

　　瘢痕，是身体组织修复过程中的必然产物，如果组织不能形成瘢痕，一旦由于受伤或感染等原因，使组织遭到破坏后，就不能愈合，外科也就无法开展手术治疗。

　　瘢痕对手部功能影响：

　　1.肌腱粘连

　　2.关节僵直

　　3.皮肤瘢痕挛缩

　　手部瘢痕形成的原因：

　　1.手部开放性创伤

　　2.手部烧伤

　　3.手部化脓性感染

　　4.手术

　　以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影响手功能的主要原因。

　　引起手部功能障碍的瘢痕分类：

　　1.不稳定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血运差，表面干燥易裂，极易破溃，形成慢性溃疡。多见于背部烧伤后，掌指关节及指间关节背侧的瘢痕。

　　2.疼痛性瘢痕：瘢痕紧贴在骨膜上，有神经断端包埋其中，瘢痕触之疼痛。多见于截指或截肢的残端。

　　3.增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕异常增生、肥厚、充血发红、痛、痒，可持续数月至一年以上，以后有不同程度的萎缩、变软、色变淡或深暗，痛痒减轻。影响外观及妨碍关节功能。

　　4.挛缩性瘢痕：以瘢痕为中心，将周围正常组织牵拉变位，形成挛缩，以至使外形改观，关节活动受限。

　　手部瘢痕挛缩的治疗与预防：

　　凡在功能障碍的瘢痕，如不稳定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和挛缩性瘢痕，均适用于手术治疗。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康复治疗。

　　手功能康复：是恢复一个无痛性、全范围活动的手。

　　如何做好手部瘢痕挛缩的康复护理，给您如下建议：

　　1.注意皮肤的清洁，保护新生皮肤，每天用75%酒精及消毒石蜡油交替擦洗，有预防破溃及感染的作用。

　　2.坚持温水(38～39℃)洗手，洗手前将水盆进行消毒处理，一天2次，每次30分钟。有软化瘢痕的作用。

　　3.及时使用合适的弹力手套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上，以预防或减轻瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮肤破损停止使用，愈合后再用。

　　4.做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地增加活动量。具体方法按医护人员指导训练方法，掌握后方可进行。

　　5.坚持手部作业治疗，ADL训练(日常生活活动)，如：穿衣、梳洗、用餐;轻度作业训练：如剪纸、捏泥人、编织手工艺等;职业作业活动：如打字、持锤、书写等。最关键要树立信心，持之以恒。

　　6.病人家属应给予病人精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。

　　7.可配合物理治疗：

　　音频电疗：有良好的止痒、止痛的'效果以及软化瘢痕和改善组织营养的作用，每日一次，20～30分/次，20～30次为一疗程。

　　8.超声波疗法，能使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有一定软化作用，每次5～15分钟，1次/日，15～20次为一疗程。

　　9.蜡疗法：采用蜡饼进行局部蜡疗，每次30分钟，每日2次。

　　臂丛神经损伤术后健康教育

　　一、您需要一份好心情

　　轻松愉快的心情能促进您的食欲，改善组织的修复，有利于神经组织的生长。

　　二、能得到您的配合我们非常高兴

　　1)卧位嘱患者平卧位，头偏向患侧，患肢屈曲功能位，离床活动要保持轴性活动。

　　2)饮食多食高营养、高维生素、多纤维饮食，可多食含维生素B1、B12的食物，如花生、西红柿等。

　　3)停止吸烟尼古丁能够使周身小动脉收缩，影响血液循环，不利于神经的生长修复

　　4)可采取保护性体位和站位，用健康的肢体抱住患肢以防碰撞。

　　5)自行功能锻炼，进行肩关节、手及肘部按摩，防止僵直，加快神经恢复。

　　6)卧床时应活动健侧肢体，以防血栓等并发症。

　　三、离院后注意事项

　　1)冬季注意保暖防止冻伤

　　2)防止烫伤

　　3)戒烟

　　4)指导采取保护性站位

　　5)在医生及理疗师指导下进行功能锻炼

　　6)遵医嘱来院复查

　　小肠解剖及生理：

　　小肠是指从十二指肠球部至回肠末端之间的一段肠管，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，成人正常全长3～5m，但存有个体差异。十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部，第二腰椎的左侧，为十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。空肠和回肠全部位于腹腔内，仅通过小肠系膜附着于腹后壁。小肠肠壁分为浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜等4层。

　　小肠的血液供应来自肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉相似，最后汇集成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干。

　　小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有许多酶的碱性肠液。男性成人的这些内源性物质的液体量估计8000m1/d，因此，在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘时，可引起严重的营养障碍和水、电解质失调。

　　外科护理学30个小知识

　　1、休克监测最常用及最简便是CVP.

　　2、低钾血症最早出现肌无力。

　　3、代酸最突出的症状是呼吸深快。

　　4、最能反映血浆渗透压的是口渴。

　　5、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。

　　6、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。

　　7、输血并发症最严重的是溶血反应。

　　8、外科最常见的休克：低血容量性休克。

　　9、失血性休克失血量最低为全血量的20%.