工伤认定申请委托书

2023-05-19 委托书

　　被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，委托人无有权终止委托协议。在当今社会生活中，处理事务上我们需要用到委托书，为了让您在写委托书时更加简单方便，下面是小编整理的工伤认定申请委托书，仅供参考，大家一起来看看吧。

工伤认定申请委托书1

　　本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：xxx

　　性别：xxx

　　联系电话：xxx

　　工作单位及职务：xxx

　　经常居住地：xxx

　　委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

　　委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　受委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

人力资源和社会保障局：

　　我单位职工(性别：，身份证号码：)于年月日因发生事故，现委托(性别：，身份证号码：;联系电话：;送达地址：)前往贵局处理有关事宜。

　　委托事项：

　　□提交工伤事故报告;

　　□代表单位接受有关调查(代为承认、放弃、变更等);

　　□申请工伤认定;

　　□签收工伤认定相关文书;

　　□其他委托事项。

　　单位法定代表人签名：(单位公章) 日期：

　　受委托人签章：(签名、印指模) 日期：

　　备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

xxx市xxx区人力资源和社会保障局：

　　xx与xx有限公司存在事实劳动关系，是该公司员工。在20xx年x月起便在xx公司工作，负责产品销售。xx公司经常指派延xx在外地出差，对其产品进行推广。20xx年xx月xx日(周一)晚21时15分，延xx在山东省安丘市工作期间，发生交通事故，经抢救无效死亡。

　　根据国务院《工伤保险条例》(国务院令第586号)第三章第十四条(五)“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”的规定，受害职工延xx符合此项规定，特申请为认定为工伤。

申请人：xxx

　　xxxx年x月x日

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