工伤认定申请书

2022-08-30 申请书

  在社会不断进步的今天,很多场合都离不了申请书,申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。那么大家知道正规的`申请书怎么写吗?以下是小编精心整理的工伤认定申请书,欢迎阅读与收藏。

工伤认定申请书1

  申请人:王某

  性别:男

  身份证号码:

  家庭住址:

  联系电话:

  用人单位:

  单位地址:

  法人代表:

  单位联系电话

  请求事项

  申请认定年月日所受伤害为工伤

  事实情况

  20xx年7月20日15时许,王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)

  根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定,请求贵局认定王某所受伤害为工伤。

此致

敬礼

  申请人:王某(按手印)

  20xx年1月15日

工伤认定申请书2

  申请人:xxx,女,19xx年x月xx日出生,汉,籍贯江苏,住:xxxx工作单位:xx市xx小学

  请求事项:

  请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤,并报销相关费用。

  事实及理由:

  申请人是xx小学教师,1983年8月进入学校就职,担任教师工作至今。在20xx年x月xx日上午x点上班路上,申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥,在下坡时,因路面潮湿,导致申请人摔倒,致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后,在xx乡卫生院治疗,现已治疗近2个月,花费医药费1300多元。

此致

  申请人(签字):

  二xxx年x月xx日

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