办个人工伤委托书

2024-06-08 委托书

　　职工在单位履行职务过程中,遭受的人身伤害如果被认定属于工伤以后,就需要进行相关的工伤鉴定。如下是小编给大家整理的个人工伤委托书范本，希望对大家有所作用。

　　办个人工伤委托书 1

劳动和社会保障局：

　　我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故，现委托（身份证号码：______________；联系电话：______________；送达地地：______________）前往贵局处理有关事宜。

　　委托事项：

　　□申请工伤认定；

　　□签收工伤认定相关文书；

　　□其他委托事项：

　　委托人签章：_______公司

　　受委托人签章：______________

　　_______年____月____日

　　办个人工伤委托书 2

______________人力资源和社会保障局：

　　本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：______________

　　性别：_______

　　联系电话：______________

　　工作单位及职务：______________

　　经常居住地：______________

　　委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

　　委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　受委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　办个人工伤委托书 3

委托人：

　　威海鸿安建筑集团承建的工程分部（分项、工序）由本人为主的劳务队伍（以下简称委托人）承揽施工。为了保障施工人员的合法权益，按照有关规定施工人员应办理工伤保险。经与威海鸿安建筑集团有限公司一公司协商，同意其做为我们工伤保险费用缴纳的`被委托人。

　　被委托人义务为委托人办理工伤保险费用缴纳的相关事项，对被委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我们均予以认可，并承担相应的法律责任。但工伤保险费用由委托人承担，委托人发生工伤后，被委托人义务为委托人向工伤基金办理工伤保险待遇的领取，其他工伤待遇由委托人自行承担。

　　委托书自委托人完成以上分部（分项、工序）后无效。委托人登记表见附表。

　　委托人（签字盖章）：____

　　____年____月____日

　　被委托人（签字盖章）：____

　　____年____月____日

　　办个人工伤委托书 4

　　申请人：___，性别_，__年__月_日出生，民族_，籍贯，住___市___街，身份证号码：___，是__公司职工。联系电话_____。被申请人：__公司，地址：_______。

　　法定代表人：___任__职务

　　联系电话：______

　　请求事项

　　请求依法认定申请人在___(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是___公司职工，于____年__月被进入该公司，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。

　　根据《工伤保险条例》第_条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：__

　　____年__月__ 日

　　办个人工伤委托书 5

广州市劳动能力鉴定中心：

　　现委托我单位职工____________(男/女)身份证：_________________________________

　　到贵中心为我单位职工______________(男/女)身份证：________________________________

　　办理：□ 申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

　　□ 申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

　　□ 其他：____________________________

　　委托人：

　　用人单位（盖章）：

　　法人代表/经营者签名：____________________

　　日期：年月日

　　被委托人（签名、印指模）：

　　日期：年月日

　　被委托人身份证件粘贴处（被委托人请带身份证原件核对）

　　办个人工伤委托书 6

　　委托人：__________________

　　住所地：______街______号

　　被委托人：__________________市物证司法鉴定中心

　　委托事项：

　　对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

　　事实与理由：

　　______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送往______市第______医院治疗，经医生诊断为：

　　1、左手食指不完全离断；

　　2、左手中指关节囊裂伤；

　　3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的.有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。

　　为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。

　　委托人：__________________

　　______年______月______日

　　办个人工伤委托书 7

　　委托人联系地址：_________________

　　委托人联系电话：_________________单位委托

　　用人单位意见：_________________同意作为本单位经办人办理(职工名字)的工伤认定、劳动能力鉴定等有关事项。

　　用人单位：_________________(盖章)

　　____年____月____日

　　办个人工伤委托书 8

　　委托人：____________，

　　性别______，

　　______年______月______日出生，

　　现住______省______市______号，

　　身份证号码：____________。

　　受托人：____________，

　　性别______，

　　______年______月______日出生，

　　现住______省______市______号，

　　身份证号码：____________。

　　委托人与受托人系____________关系。

　　委托人由于人在国外，现全权委托受托人代办本人____________公证事宜。

　　受托人无转委托权。

　　委托期限自本委托事项办理完毕时止。

　　委托人：____________(签名)

　　____________年______月______日

　　办个人工伤委托书 9

　　申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.

　　被告：_________________公司，地址：_________________

　　法定代表人：______________任______________职务，联系电话：_________________

　　请求事项：

　　请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是___________公司职工，年、月被招入公司，担任__________工作，在_____年_____月_____日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

_____________仲裁委员会

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日