人民调解简单协议书

2022-11-04 调解协议书

  随着社会一步步向前发展,越来越多人会去使用协议书,协议书具有法律效力,确立某种法律关系。一般协议书是怎么起草的呢?以下是小编为大家整理的人民调解简单协议书(精选5篇),欢迎大家分享。

  人民调解简单协议书1

  当事人姓名______性别______民族______年龄______

  职业或职务______联系方式______

  单位或住址______

  当事人姓名______性别______民族______年龄______

  职业或职务______联系方式______

  单位或住址______

  纠纷主要事实、争议事项:______________________________________________________________

  经调解,自愿达成如下协议:_____________________________________________________________

  履行方式、时限:________________

  本协议一式______份,当事人、人民调解委员会各持一份。

  当事人(签名盖章或按指印):______人民调解员(签名):______

  当事人(签名盖章或按指印):______记录人(签名):______

  人民调解简单协议书2

  当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

  申请人:___,男,____年_月_日出生,汉,现住__市__区__镇__村_组。职业:__厂操作工。

  被申请人:___,男,____年_月_日出生,汉,现住__市__区__镇__村_组。职业:__厂经营者。

  纠纷简要情况:____年__月__日晚7时左右,___在__厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_万余元。___拒绝为其支付医疗费用。___在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

  经调解,自愿达成如下协议:

  1)由___承担所有的医疗费用;

  2)___一次性补偿___误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计_万_仟元;

  3)___与___即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

  履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由___一次性支付给申请人___现金_万_仟元。2)在____年__月__日前,由___为___付清所有的医疗费用。

  本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

  当事人(签名或盖章)

  调解员(签名)

  ___年__月__日(人民调解委员会印)

  人民调解简单协议书3

  当事人甲:刘_,男29岁,汉,农民,_镇_村

  当事人乙:孟_,男33岁,汉,农民,_镇_村

  当事人丙:高_,男56岁,汉,农民,_镇_村

  当事人丁:黄_,女49岁,汉,农民,_镇_村

  xxx___年___月___日,村民刘甲、孟乙发现本村村民高丙家的大黄牛拴在一片空地里(系高丙家的.空宅基地)正在睡觉,他们便把一串500响的鞭炮系在牛的尾巴上,然后点燃鞭炮,牛受到惊吓,挣脱绳索,横冲直撞。妇女黄丁去邻居家串门,躲闪不及,被牛撞倒,致右胳膊骨折。经医院治疗痊愈,但花去医疗费、护理费等共8000元,因病休息90天,经鉴定为十级伤残。5月10日村人民调解委员会召集当事人进行调解,经过依法、公正、自愿协商特达成协议如下:

  一、牛是高丙家的,但高丙将牛拴在自家的空宅基地,没有过错,不负赔偿责任。

  二、刘甲、孟乙为寻求刺激,把鞭炮系在牛尾巴上点燃,致使牛受惊而撞伤人,对黄丁的受伤存在过错,应由刘甲、孟乙对黄丁的损害承担赔偿责任。经商定刘甲承担赔偿人民币11900元,孟乙承担赔偿人民币11907.7元。

  三、赔偿款于5月10日下午5时前一次性交村人民调解委员会,由村人民调解委员会当面交给黄丁。

  四、本协议自签字盖章时起生效,具有民事合同效力。协议一式五份,当事人、村人民调解委员会各存一份。

  当事人甲:__________

  当事人乙:__________

  当事人丙:__________

  当事人丁:__________

  村人民调解委员会印章

  调解员签名:________

  ______年____月____日

  人民调解简单协议书4

  当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

  ________(男,________岁,户籍地址:________________,身份证号:___________________)联系电话:__________________

  ________(男,________岁,身份证号:____________,户址:__________________),联系电话:__________________

  ________,女,_____族,____年____月____日,身份证:________________,______省______县______________,联系电话:_____________

  纠纷简要情况:

  20_____年____月____日,________镇__________剪刀厂工人____(男,____________岁,_____省_______县____________,身份证号:______________)在该厂抛光剪刀时意外受伤,____发生工伤事故后,经____市人民医院抢救无效死亡,后____遗体暂存于____殡仪馆保存。目前____的家属代表____、____就____工伤死亡事故经济补赔偿向____市____镇人民调解委员会提出申请要求调解。

  经调解,双方在平等自愿的情况下达成如下协议:

  1、____一次性赔偿____家属一次性工亡补偿金、直系亲属供养金、丧葬费等各种费用共计人民币______________万元整(¥____________元,含相关的保险赔偿费),相关的火葬费、殡仪馆费、抢救费(含治疗费)由____负责。

  2、____家属的其他损失由其亲属代表自行承担。____亲属代表已表示对此所造成的法律含义及法律后果已充分理解。另____的亲属应得的相关赔偿的分配事宜由____亲属代表与相关利害关系人自行分配处理,与____无涉。

  3、____家属代表应无条件配合提供甲方用于保险理赔所需的相关手续、证明资料。保险公司赔偿给家属(受益人)的赔偿金已包含在______万元赔偿金之内,并直接由保险公司打入受益人帐户,该笔赔偿金由____从总的赔偿费用中扣除。

  4、____的担保的优先责任人为____、____,并因此承担相应的优先担保赔偿义务。____亲属的担保的优先责任人为____、____,如因____家属内部分配因此所造成的相关纠纷由他们俩人负责协调解决,与____方无关。

  5、本协议属一次性调解终结,今后双方就此再无任何纠葛,否则责任自负,双方所约定的违约金为未付金额的________________%,并同时追索相关的同期贷款利率。

  6、本协议一式四份,签字生效。双方当事人、____派出所、____镇人民调解委员会各执一份。

  履行协议的时间、地点和方式:

  ①甲方于20____年____月____日付乙方人民币____万元整(¥______元);

  ②甲方于20____年____月____日付乙方人民币____万元整(¥______元);

  ③甲方于________________年____月____日、________年____月____日、________年____月________日、________年____月____日,每年分别给予乙方人民币____________万元整(¥____________元)。

  注:上述相关费用已包含相关的保险赔偿费用,实际支付中应予在最后一笔赔偿费用(¥______元)中扣除保险公司已实际支付的赔偿金。

  当事人(签名或盖章):________________

  当事人(签名或盖章):________________

  调解员(签名):______________________

  见证人(签名):_________

  _____________

  ________镇人民调解委员会

  ____年____月____日

  人民调解简单协议书5

  申请人:

  被申请人:

  本案当事人自愿将纠纷申请

  经审查,本案符合人民调解委员会受理

  条件;在人民调解员主持调解下,达成本协议。

  基本案情:

  协议内容:

  履行协议的方式:履行协议的.地点:履行协议的期限:本协议经本案当事人签字、盖章,人民调解员签名,人民调解委员会盖章即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行,不得擅自变更或者解除本调解协议。

  本协议一式份,由当事人各执一份,人民调解委员会留存一份,具有同等效力。

  当事人(签字或盖章)

  调解员(签字)

  人民调解委员会(盖章)

  ___年__月__日

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