1对象与方法
1．1对象
实施精益管理后，我院从2014年6月至2014年12月共完成了90例腹腔镜手术，其中腹腔镜下阑尾切除术30例，腹腔镜下胆囊切除术10例，腹腔镜下胃穿孔修补术10例，腹腔镜下完全腹膜外疝气修补术10例，腹腔镜下卵巢囊肿切除术20例，腹腔镜下输卵管切除术10例;以实施精益管理前90例腹腔镜手术作为对照组，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1建立操作流程
具体的手术操作流程为:手术前将设备安置好，检查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘贴负极板、安放脚踏;设置二氧化碳压力和流量以及电凝、电切功率;铺巾后连接导线，开机并对光源亮度和白平衡进行调节;确认腹腔镜进腹后打开二氧化碳开关;手术中对设备和患者的情况进行观察;手术完成后关机，将二氧化碳余气排干净，透光孔回零位，导线分离后交给机械护士，负极板分离后再进行检查，脚踏进行回收;切断电源并整理好电源线，清洁设备后盖好防尘罩，并归位制动，最后在《使用维修登记本》上进行记录。
1．2．25S环境管理
(1)整理(Sort):根据院内手术量对设备进行申购申请，并进行分配;按照高清、三晶片、单晶片进行分类和编号，每台设备配备1名负责人、1台多层车和《使用维修登记本》。
(2)整顿(Simplify):
①建立腹腔镜设备管理小组，配备1名经验丰富的管理人员，负责对组员熟练掌握设备的操作方法和流程以及日常保养维护组织学习、培训和考核。
②腹腔镜设备规范放置:各设备在多层车上的顺序进行规范的放置并标志仪器的名称、编号等。
③规范操作流程:从术前设备的常规检查到术中设备的顺利运行再到术后设备的`整理规定并保证状态的完好等流程都要进行严格地规范。
(3)清洁(Sweep):
①环境:设备安放地的环境要保持整洁干净，各种导线和杂乱物品等都要处于合适的位置。
②设备:术前巡回护士要对仪器的浮灰擦拭干净，术后清理完污渍后将仪器整理好并覆盖防尘罩，设备负责人员要对仪器进行整理、清洁和检查。
(4)标准化(Standardize):工作中已经形成的设备使用、整理、放置、保养等方法护士要严格履行，护士长对于执行情况要不断检查，及时发现问题并进行整改，使管理制度规范化、标准化。
(5)自律(Selfdiscipline):护士要严格要求自己，养成良好的习惯，严格执行操作流程，并积极进行自查，出现问题要主动改正。
1．2．3四级质量控制
四级质量控制的人员分别为腹腔镜专科组长、组员、护士长、分管腹腔镜的副护士长，设备的维护负责人员为手术室护士长、医修组工程师和厂家工程师。
1．3统计学分析
使用SPSS18．0软件对记录所得数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，实施精益管理前后设备缺陷、操作失误以及手术医生的满意度比较使用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1精益管理前后设备缺陷和操作缺陷率比较实施精益管理后，我院腹腔镜手术室设备缺陷率和操作方法缺陷率显著下降(P＜0．05)。
2．2精益管理前后医生满意度比较
实施精益管理后手术医生满意度显著提升(P＜0．05)。
3讨论
实施精益管理后，我院设备缺陷率和操作缺陷率下降，这表示手术室腹腔镜实施精益管理后，有了完善的管理体系和操作流程，护士等都接受了完整的学习、培训和考核，这有助于提高手术室设备完好率以及护士的操作技能。精益管理促进护士掌握设备的性能、使用方法、基本的保养等，切实提高了护士解决临床实际问题的能力，保证了手术的高效性和安全性。实施精益化管理后，手术医生的满意度提高，这是因为护士接受培训后熟练地掌握了操作技能并对设备管理有了更深的认识，帮助减少无效的劳动，使操作流程更加合理。通过院内维修人员和厂家维修人员的配合，设备得到了更好地维修和保护，保证手术过程的顺利进行。综上所述，手术室腹腔镜设备实施精益化管理后有效地提高了护士对设备使用、维修和保养等操作技能，显著降低设备故障发生率，减少了无效的劳动，有效缩短手术时间，在提高手。因此，精益化管理引入到腹腔镜手术室设备管理中有效地对手术效率、手术效果和护理质量进行了优化，值得推广使用。
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