一、我完全了解自己的健康状况良好，没有任何身体不适或疾病自愿参加骑游活动责任书 (包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其他心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、血糖过高或过低及其它不适合骑行运动的.疾病)。因此我郑重声明，可以正常参加2015.06.20号本店举行的趣味骑行比赛。
二、我充分了解本次活动期间的骑行或比赛有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己安全负责任的态度参赛。
三、我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定;如果本人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险，本人将立刻终止参赛或告之比赛组委会。
四、我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、损失或死亡的权利。
五、我同意接受主办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
本人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。
代表队： 参赛者签名：
参赛者身份证号码：
2015年 月 日
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