本人 (参赛者姓名)自愿参加“GIANT&SHIMANO东北三省总决赛”及相关活动(以下简称 “东北三省总决赛”)，有机会争取活动主办方公示之“东北三省总决赛”物质奖励及其他荣誉、称号等奖励，为体现“自愿参加、自担风险”之原则，本人特声明如下：
1、本人完全明了“东北三省总决赛”活动存在相当程度的危险性且部分危险因素不可预见，“东北三省总决赛”活动主办方已在活动开始前将活动之危险性明确告知本人，该等风险包括但不限于因本人的故意或过失导致自己或他人人身或财产损害、本人身体疾患等因素而致本人人身或财产损害、其他活动参与者或第三方之故意或过失致本人人身或财产损害、因对有关器材，设施，赛道，场地状况或比赛规则不熟悉而致本人人身或财产损害等。
2、本人确认若因本声明第一条所列风险而致本人或他人人身或财产损害者，由此所致所有相关损失或损害赔偿，均由本人自行承担;若属主办方或组织者安全保障义务未履行或未完全履行而致人身或财产损害之发生，依相关法规解决。
3、本人再次确认不会就主办方或组织者安全保障义务范围之外的人身或财产损害向“东北三省总决赛”所有和任何主办单位、承办单位、协办单位、赞助商、推广单位和“东北三省总决赛”场地方等单位提起相关人身或财产损害赔偿的诉讼或提出有关索赔。
4、本人承诺对于因本人参加“东北三省总决赛”而造成的或源自其参加“东北三省总决赛”的任何责任、损失、损害、索赔、要求或其他诉因(除主办方或组织者安全保障义务范围之内的.责任)，放弃、免除“东北三省总决赛”所有和任何赞助商、推广单位、主办单位、协办单位、承办单位和“东北三省总决赛”场地单位及各单位职员、雇员和代理人的所有责任。
5、本人确认在参加“东北三省总决赛”活动因违反国家相关法律法规、故意或过失侵犯他人合法权益或其它涉及危害社会及他人的犯罪行为及由此所生之相关赔偿责任，均全部由本人承担，与任何其他方无涉。
6、本人年满18周岁且具有完全民事行为能力，自愿报名参加比赛，自担风险，特此确认不因为参与此次比赛或在参赛往返途中出现各种意外事故、突发气候变化和自身疾病等不可预测因素造成之任何人身或财产损害时而要求主办方或组织者任何赔偿责任。
7、本人确认比赛活动具备相当程度危险性，为满足比赛所需，赛道、设施、器材之设置及场地之安排，具有可能导致人身或财产损害的潜在危险，本人已于赛前完全了解该等设置、安排及潜在危险。本人特别声明：为满足比赛所需而对赛道、设施、器材进行之设置及场地安排，由此导致潜在危险，并不构成主办方或组织者未履行或未完全履行安全保障义务。
8、本人同意凡是与本人参加“东北三省总决赛”有关的本人所有照片、图片、影片、录像片和影音片可由“东北三省总决赛”主办单位、推广单位/公司永久免费商业使用。
9、承诺本人为业余自行车爱好者，不是任何形式的现役职业或者专业的选手，否则如经查证为任何形式的现役职业或者专业的选手或不符合参赛条件的，便自动放弃所有“东北三省总决赛”奖励及其他奖励(包括但不限于荣誉、奖金、奖品等)。
10、本人保证有权做出上述免责声明，且在完全自愿基础上做此意思表示。
本人保证已完全阅读、理解并同意上述须知及申明条款，并签名确认如下：
参加者真实姓名(正楷)：_____________ 身份证件名称 ：__________________
身份证件号码：________ ___ 签 字 ：_______________________