心理报告格式

2023-06-01

　　在现在社会，报告十分的重要，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。在写之前，可以先参考范文，下面是小编整理的心理报告格式，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　心理咨询案例报告的内容及格式要求

　　心理咨询案例报告的内容及格式要求

　　案例报告要求包含原始咨询对话记录或详细的描述性咨询记录。

　　案例报告内容具体如下：

　　一、标题，摘要

　　标题：

　　标题应直接反映咨询案例的类型或咨询方法的特点。如“一例婚姻适应不良咨询案例报告”， “一例强迫症行为疗法案例报告”

　　注意：标题要合理、明确。例：一例离婚后不适应的咨询案例报告。

　　摘要：

　　陈述本案例的主要内容及运用的理论及方法，咨询效果的评估（150字左右）。

　　二、一般资料

　　求助者的人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述等。

　　1．求助者的人口学资料

　　(1)性别、年龄、出生地、出生日期。

　　(2)职业、收人、经济状况、受教育状况。

　　(3)宗教信仰、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。

　　(4)现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。

　　2．求助者生活状况

　　(1)居住条件。

　　(2)日常活动内容、活动场所。

　　(3)生活方式和习惯。

　　(4)近期生活方式有无重大改变。

　　三、主诉和个人陈述

　　主述：

　　当事人求诊的核心问题／症状及持续时间。

　　例：焦虑烦躁，注意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振。加重一周。

　　注意：要能体现出求助者问题的所在，要合理。

　　个人陈述:

　　较为详细地陈述求助者问题的发生原因、情绪反应、生理及心理上的反应、社会功能及社会支持等方面，问题发生的时间、持续时间、防御方式、有没有曾去咨询或治疗过等情况。

　　注意：以上内容将是你初步诊断的直接依据，因此，应尽可能详细。

　　四、既往史：

　　既往躯体疾病和心理疾病的诊断，治疗经历

　　五、婚姻家庭及社会生活

　　1、婚姻家庭

　　(1)一般婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻)，婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)。

　　(2)婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。

　　(3)家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。

　　(4)家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。

　　2．工作记录

　　(1)对工作的态度、兴趣、满意程度。

　　(2)是否改变过职业，理由何在。

　　3．社会交往

　　(1)社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。

　　(2)与自己交往最多、最密切的人有几个。

　　(3)能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。

　　(4)社交中互相在道德和法律方面的责任感。

　　(5)参加集体活动的兴趣如何。

　　4．娱乐活动

　　(1)最令求助者感到愉快的活动。

　　(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。

　　六、个人成长史

　　包括婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及现在对它的评价。

　　（所述要与求助者的主要问题有关，特别是与其根源有关的。）

　　有无精神病史（或家族病史）

　　七、咨询师和他人观察（或观察和收集到的资料）

　　包括：当事人的精神状态、身体状态、社会工作与交往功能状况、心理测验结果、心理咨询师观察的结果，及求助者亲友等陪伴者反映的情况、其他方面搜集到资料。

　　也可以扩展到感知觉、思维能力、表达能力、意志、情绪反应等方面。

　　八、病因分析

　　生物学原因

　　社会原因

　　认知（或心理、精神）原因

　　（以上因素不可缺少）

　　防御机制的分析（如果有就进行分析）

　　九、评估与诊断

　　1、评估包括确定造成当事人问题的关键点的分析、当事人的问题是否属于心理咨询的工作范围的确定、心理发育及心理健康水平的整体评估、病态信念的评估等。

　　2、诊断及诊断依据：

　　诊断要清楚地表示是什么心理疾病或心理问题，单独占一行。

　　如：一般心理问题-考试焦虑情绪不良，一般心理问题-离婚后情绪不良

　　3、鉴别诊断：

　　分别简要列出需鉴别的疾病及主要依据。

　　一般可从——

　　精神病的鉴别

　　重性心理问题

　　焦虑症

　　抑郁症

　　或其它病症角度考虑并鉴别分析

　　十、咨询目标与咨询方案

　　目标包括：具体目标、最终目标；或近期目标、长远目标。

　　例：协助求助者解决离婚问题。

　　方案包括：制定方案的依据是什么？如何制定的？

　　内容包括：咨询目标的确定；运用的主要咨询方法的原理及技术要点；咨询师和当事人双方的责任与义务；咨询约定时间、咨询次数；费用标准等。

　　注意：

　　方案的制定是双方协商确定的，不是咨询师单方面确定的。

　　要注意所选用的方法与案例的情况相关、有效、可行的，其咨询效果是可信的。

　　如：针对儿童的问题运用了精神分析法是不可行的。

　　十一、治疗契约

　　1、治疗的总疗程、频率、间隔；

　　2、治疗地点；

　　3、收费及其交费方式

　　4、预约与取消预约；

　　5、电话及其使用；

　　6、保密与伦理问题；

　　7、紧急情况的处理；

　　8、非正常性中止治疗；

　　9、转诊

　　十二、咨询过程

　　包括咨询阶段的划分，各阶段的主要任务与完成情况。（注意咨询阶段划分的依据）

　　每次咨询的任务、方法、过程等。

　　应记录最主要的处理方法与技巧。

　　可用摘录部分精彩的对话反映咨询的技巧。

　　注意事项：

　　1、咨询次数不等于咨询阶段，特别是“咨询阶段”，一般至少要安排两到三次咨询完成比较合理。

　　2、每次的咨询要有一定的内容，不能抽象地概括，如果能在每次的咨询过程中均有对话摘要更好。

　　3、咨询过程应与所选用方法的基本程序相吻合，而不是自己主观臆造出来的。咨询过程是按照咨询阶段进行的。

　　4、在咨询中使用了心理测量，必须说明是根据求助者的临床症状、求助者表示愿意配合的情况下实施的。测量的目的是为了确定求助者症状的程度，同时，也是诊断的一个依据。测量数据必须属实。注意：不是任何案例都要通过心理测量来诊断的。

　　十三、咨询效果的评估

　　主观性的评估：求助者自我评估、心理咨询师的评估

　　客观性的评估：家人或同事同学评估

　　科学依据的评估：心理测验的比较。

　　重要说明：

　　1、案例报告当中不能有暴露求助者真实身份的信息（如姓名、住址、现在的工作单位等），

　　2、如果由于咨询过程当中上述有关信息未收集完整，请尽可能补充。

　　3、提供案例总的咨询时数在15-20小时以上。

　　4、求助者咨询过程中的有些信息，咨询师可以在汇报案例的过程中口头补充说明。

　　参考资料（尾注）：

　　可以是某专家的著作。注明作者姓名、书名、出版社名、出版时间、版次、页号等。

　　注意：《国家职业资格培训教程心理咨询师》不可以作为参考书籍，其他的教学书籍、科普杂志等均不可作为参考。

　　个人心理成长分析报告

　　一、基本情况

　　（1）入学资料：

　　张某，女，23岁，哈尔滨师范大学四年级学生，汉族。

　　（2）家庭状况：

　　父母均在事业单位工作。并无兄弟姐妹，属于核心家庭。家庭关系和睦。

　　（3）学习记录：

　　从小学到初中成绩一直名列前茅，进入重点高中后成绩在班级属于中等偏上。

　　（4）社会交际：

　　性格外向，乐于交朋友，与同学关系和睦，对学习活动能主动参加。

　　（5）兴趣爱好：

　　唱歌，现代文学。

　　（6）外貌描述：

　　身高164，体重50KG，身材匀称。黑色及腰卷发，近视，常年佩戴眼镜。

　　（7）其他特点：

　　想象力、表达能力较强。

　　二、自我描述

　　（1）热情开朗

　　热情开朗，很容易和他人交往，比如在公交车上遇到没有座位的老人一定会让座，同时合作和适应的能力特别强。喜欢和别人共同工作，乐于参加或组织各种社团活动。她不会斤斤计较，对于别人的批评也能欣然接受。和陌生人初次见面时，也很能和对方聊得来。在集体中倾向于承担责任和担任领导。智力水平很高，思维非常敏捷，头脑特别灵活，学习理解能力很强。情绪比较稳定，对于生活中的变化和各种问题，一般都能比较沉着地应对，但遇到重大挫折时，或在紧急情况下，也可能会有一些情绪波动，有时候她并不能很好的控制自己的情绪，她有时候会比较冲动。能较好地协调自己的想法和别人的想法，一方面，对事物有自己的判断和想法，不会人云亦云；另一方面，也听得进别人的意见，不会固执己见。通常活泼任性，轻松愉快，在集体中比较引人注目、受人欢迎，对人对事非常热心。有时也可能过分冲动，自我约束力比较差，比如她在看书的时候很容易被其他的东西吸引，或者是周围经过的人，或者是突然的胡思乱想。有自己的目标和理想，虽然不是特别远大，但会持续地去追求。一般情况下，遵纪守法，对人对事您都会负起自己的责任。交际性处于中等水平。像大多数人一样，在通常的交际中，都能表现得比较轻松，但有时在周围的人都不熟悉的情况下，也可能保持沉默，她不太容易和陌生人进行交流，但是和相熟的人能很好的交流。

　　（2）理智

　　非常客观理智，注重现实，独立坚强。遇事果断、自信。如果过分可能会冷漠无情。一般情况下，倾向于认为他人是真诚、值得信任的，但对有些人或事也会保持警惕，但当完全了解他人之后，会乐于接受和信任他们，她在大多的时候都比较理智、理性。比如她在欲动能较好地平衡理想和现实，既有自己的理想追求，也会考虑现实可能性。一般情况下能够脚踏实地，有时也会陷入幻想。待人比较真诚坦率，但也不会过于轻信或感情用事，比较认同“害人之心不可有，防人之心不可无”。乐观自信，心平气和，坦然宁静，容易适应环境，知足常乐。有时可能过于自负，自命不凡，也可能缺乏同情而引起别人的反感。既不过于保守，也不过于激进，认为传统中有些东西可以保留，也有些东西需要变革。依赖性很强，缺乏主见，在集体中容易随大流，常常放弃个人的意见而随声附和以赢得别人的好感，需要追随团体来维持自信，对权威是忠实的追随者。一般情况下，有较好地自制力，比较尊重礼俗，能坚持完成自己计划的事情，少数情况下，也可能会情绪失控或有所懈怠。通常所体验到的紧张程度和大多数人差不多，一般都能保持心情平和，在遇到重大挑战或紧急情况时，她也可能比较紧张。

　　（3）强迫症

　　她有一定程度的强迫症，比如重复动作，最典型的表现就是在出门的时候锁过门以后一定会再次确认门到底有没有锁好。或者出门之后会重复的想自己到底有没有锁门。她偶尔也会有数字强迫症，就在看电视的时候如果想调低或调高音量，最后调到的音量一定的双数，她也习惯买东西的时候买双数的东西。

　　三、成长经历

　　（1）遗传因素

　　在她的家庭中，她的每一个成员都很开朗，没什么心计，但很少表达自己内心的感情。反观我她，她在很大程度上继承了他们这些特点。无论遇到什么事情，令人激动的、悲伤的，开心的与不开心的，她会隐藏一些事情在内心深处，特别是悲伤的、不开心的，从不与人分享，总喜欢一个人慢慢想，慢慢消除。有人说，这是一种成熟理智的表现，也有人说这是感情不丰富或是内心世界不愿外露的表现，不管哪种说法，这只是别人的一种观点而已，最重要的是当事人自己的感想。

　　（2）家庭因素

　　由于她的妈妈是一位医生，在她还小的时候妈妈经常带她一起上班（夜班），在医院的生活经历使她变得胆大而理性。

　　四、心理发展任务

　　据现在自身情况，我认为要做出以下调整使自己有一定改变，活出自己：

　　1、在生活中学会放松，给自己找适合自己及自己感兴趣的事做。

　　2、在工作中学会聆听，少说一半，学会观察，不要急于对别人下结论。

　　3、学会说出自己的感受，学会分享，学会拒绝，凡事三思而后行。

　　4、用科学的方法治疗强迫症。

　　我觉得每个人都有自己独特的魅力，独特的性格、气质和能力，当然也许其中会有一些不完美，我们扬长避短，发挥有助于自己发展的性格、气质和能力。通过此次对自己的深入剖析和了解，我更加了解自己了，我觉得对自己的大部分地方是满意的，但是还有地方需要改进，例如脾气暴躁、易冲动、做事无主、缺乏自信等。在今后的人生道路上，我的性格、气质会伴随着我，了解自己才能控制自己，认识自己，才能提升自己，把握好自己今后要走的路！

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