典型病例的归纳总结

2024-08-17

典型病例的归纳总结

　　1.成人股骨头缺血性坏死常由酒精中毒、皮质激素治疗和外伤引起。

　　影像诊断要点：X线平片是最常用的影像学检查方法。根据股骨头和关节间隙改变，大致可分为：①早期：股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊；② 中期：股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化；③ 晚期：股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化同时存在，关节间隙变窄。模糊，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。还可见低密度骨质破坏区。上部边缘的异常条带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号。条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点：① 正常骨髓信号；② 长T1长T2组织信号；③ 长T1短T2组织信号；④ 混杂信号，即以上三种信号特点混合存在。MRI可直接显示髓腔组织的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。

　　与关节结核鉴别：后者病程长，多为溶骨性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛，病变周围无骨质增生现象。与退变性囊肿鉴别：后者多位于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。

　　2.骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）是以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织为特征的肿瘤样骨病变。可单骨、多骨、单肢或单侧多发。病变进展缓慢，早期常无任何症状，可引起肢体的延长或短缩，持重骨可弯曲，出现跛行或疼痛，侵犯颅面骨表现为头颅或颜面不对称及突眼等，故称为“骨性狮面”。

　　影像诊断要点：四肢以股骨、胫骨、肋骨和肱骨多见。颅面骨以下颌骨、颞骨和枕骨好发。长骨病变多始于干骺或骨干并逐渐向远端扩展。在干骺愈合前常为骺板所限，较少累及骨骺。四肢躯干骨的病变X线表现有五种：① 囊状膨胀性改变；② 磨玻璃样改变；③ 丝瓜瓤样改变；④ 虫蚀样改变；⑤ 硬化性改变。以上征象常数种并存，亦可单独存在。颅骨病变主要表现为内外板和板障的骨质膨大、增厚，最常见为颅面骨的不对称增大，呈极高密度影。

　　与非骨化性纤维瘤鉴别：后者病变区虽然也是透亮，但并非为磨砂玻璃样，且常为单发病灶。与骨囊肿鉴别：后者的透亮程度较高，常为中心性，对骨干形成一致性对称性膨胀。多发生在20岁以下。

　　3.骨囊肿（simple bone cyst）是一种生长缓慢的肿瘤样骨病，大多为单房囊性病变，内充满液体。青少年多见。好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨近端，一般无明显症状，常因病理骨折后经X线检查发现。

　　影像诊断要点：X线见病灶多呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，随骨的生长渐远离骨骺线，其长径与骨长轴一致，位居骨髓腔中心、很少偏心生长。囊肿沿骨干纵轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。在早期，骨囊肿的骨干侧边缘常呈连续的半弧形，边界清晰，当囊肿不断增大后，则边缘变为多弧形且伴硬化缘。病理骨折为最常见的并发症，因囊内液体流出，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallen fragment sign）。CT显示病灶内为均匀的液体密度影，骨壳完整。MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号，如果内有出血或含胶样物质则在T1WI和T2WI上均为高信号。

　　与骨巨细胞瘤鉴别：后者多发生在骨端，偏心性生长，多横向扩展，具有膨胀性。与嗜酸性肉芽肿鉴别：后者病灶较小，内部密度不均匀，可见软组织肿块，多有骨膜反应，可出现中心性死骨及倾斜的边缘。

　　4.骨髓瘤（myeloma）为起源于骨髓网织细胞的原发性恶性骨肿瘤。根据病灶数目可分为单发和多发，但多发者占绝大多数。40岁以上多见，好发于颅骨、脊椎、肋骨、骨盆等富含红骨髓的部位。影像诊断要点：① 广泛性骨质疏松，脊椎和肋骨常有病理性骨折；② 多骨多发性骨质破坏，呈穿凿样，无硬化边及骨膜反应；③ 骨质硬化，较少见，影像学上又称为硬化型骨髓瘤；④ 软组织肿块，位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平；⑤ 膨胀分房性骨破坏，见于脊椎和骨盆，皮质变薄，其内见残存骨小梁，呈皂泡

　　状。CT较X线能更早期显示骨质细微破坏和骨质疏松。典型表现为松质骨内弥漫性分布。边缘清楚的溶骨性破坏区，常见软组织肿块。胸骨、肋骨破坏多呈膨胀性，增强扫描肿瘤可有强化。MRI对检查病变，确定范围非常敏感。骨破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号，病变弥漫时，为多发、散在点状低信号，分布在高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变；T2WI呈高信号。STIR序列由于脂肪信号被抑制，病灶高信号较T2WI更明显。

　　与转移瘤鉴别：后者病灶大小不一，边缘模糊，多不伴有骨质疏松，椎弓根受累多见，MRI表现呈更粗大颗粒状或块状均匀异常信号。与骨质疏松鉴别：后者骨皮质完整，无骨小梁缺损区，颅骨无异常改变。

　　5.骨转移瘤（metastatic tumor of bone）是指骨外其他组织、器官的恶性肿瘤转移至骨，是恶性肿瘤中最常见的肿瘤。多见于中老年人。以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。临床表现主要是疼痛，多为持续性,夜间加重。

　　影像诊断要点：X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最常见。表现为骨松质中多发或单发的斑片状骨质破坏，一般无骨膜增生和软组织肿块，常并发病理性骨折。发生于扁骨者，多表现为大小不等的骨破坏区，有融合倾向，或可见软组织肿块影。发生于椎体者椎间隙多保持完整，常累及椎弓根。成骨型多表现为斑片状、结节状高密度影，位于松质骨内，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变。

　　发生于椎体时，椎体常不被压缩、变扁。混合型则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。CT与X线所见相同，但比X线敏感，并能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系。MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制可以清晰显示。

　　与多发性髓瘤鉴别：后者病灶大小多较一致，常伴有明显的骨质疏松和软组织肿块，病变区多有膨胀。

　　6.软骨肉瘤（chondrosarcoma）是起源于软骨或成软骨结缔组织的较常见的恶性骨肿瘤。根据肿瘤的发生部位，可分为：① 中心型；② 周围型。中心型以原发性居多，周围型常继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。

　　影像诊断要点：中心型多呈溶骨性破坏，边界欠清晰。邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，周围可形成大小不等的软组织肿块，其内可见数量不等、分布不均的钙化影，其中环形钙化具有确定软骨来源的定性价值，周围型软骨肉瘤若为继发性，则出现良性软骨类肿瘤恶变表现；原发性者，肿瘤自骨皮质的一侧向外生长，含或不含钙化。本病例属原发性周围型软骨肉瘤。CT扫描显示非钙化部分密度可不均匀，还可见到坏死、囊变区的更低密度影。MRI上T1WI呈等或低信号，恶性度高的信号强度常更低；T2WI上，低度恶性的肿。

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