母婴安全保障自查报告

2024-08-27 报告

　　在现实生活中，接触并使用报告的人越来越多，其在写作上具有一定的窍门。那么什么样的报告才是有效的呢？下面是小编为大家整理的母婴安全保障自查报告，欢迎大家分享。

　　母婴安全保障自查报告 1

　　根据市卫生局、市计生局联合下发的（盐卫疾监“2014”32号）文件精神，我局于9月下旬进行了安排部署，组织局职能科室、县卫生监督所、县妇幼保健所对全县各医疗单位《母婴保健法》实施情况进行了自查，以促进《母婴保健法》的贯彻实施，进一步推动母婴保健事业发展，保障母亲和儿童的健康，提高出生人口素质。现将监督检查情况作自查报告如下：

　　一、主要成效

　　加强业务学习培训。全县各医疗单位定期组织全体工作人员认真学习《母婴保健法》及其相关法律法规，努力提高依法执业意识和水平，更好地为广大妇女儿童服务。同时，县妇幼保健所对全县妇幼保健医生及妇产科专业技术人员进行定期业务培训，使全体人员提高了三基水平。今年以来，县妇幼保健所组织每季度召开一次妇幼保健人员例会，先后举办了孕产妇健康管理服务规范、0—6岁儿童健康管理服务规范和妇幼保健医务人员‘三基’训练等培训班，先后组织妇产科、儿科和基层儿保人员参加了全市产后康复培训班、全省儿童营养和心理行为发育进展。

　　单位与妇产科及B超室，科室与具体工作人员签定了《两非工作责任书》；各单位在妇产科、B超室等醒目位置悬挂禁止非医学需要胎儿性别鉴定警示及相关禁止规定文件，在妇产科、B超室门前安装摄像头，加强对重点科室的监管，向社会公示两非举报电话，加强社会监督，推进相关人员严格守法。至目前，全县未发生两非案件。

　　加强《出生医学证明》管理。县妇保所举办了新版《出生医学证明》管理培训班。学习了卫生部社妇司《出生医学证明管理工作指导手册》相关内容，对《出生医学证明》签发、换发、补发以及办证资料的.核查、归档等内容进行了重点培训。每季度组织对全县各助产单位《出生医学证明》办理情况进行检查，对加强和规范《出生医学证明》管理工作起到了积极地推动作用。

　　二、主要存在问题

　　1.妇幼保健专职人员编制不足，卫技人员结构不合理，严重制约了妇幼保健工作的发展；

　　2.剖宫产率高，自然分娩率下降。

　　三、下一步打算

　　1.组织开展第二轮爱婴医院创建，进一步提升爱婴医院服务水平；

　　2.加大《母婴保健法》执法力度，进一步推进各爱婴单位依法执业。

　　母婴安全保障自查报告 2

　　一、主要情况

　　1、执业许可证

　　执业许可证在有效期内;服务项目与许可项目相符；无伪造、涂改和出借、盗用、买卖执业许可证等行为。

　　2、人员技术考核合格证

　　从业人员有相关法律法规要求的技术考核合格证书；基本掌握本岗位相关的母婴保健技术服务或计划生育技术服务基本知识、基本技能及相关法律法规知识。

　　3、建筑与布局

　　我院无擅自更改技术服务区已核定的面积、设备、设施、布局与流程的情况。

　　4、管理

　　有母婴保健技术服务、计划生育技术服务的.各项规章管理制度，包括操作常规、抢救流程、病例讨论制度、接转诊制度、院内审批制度、医务人员岗位责任制度等，并落实。

　　5、母婴保健技术服务、计划生育技术服务

　　有关科普宣传、教育和咨询按照法律法规及技术规范进行，并有记录；技术服务过程质量基本达到相关法律法规、技术规范的标准和要求。

　　6、医学证明文件的出具

　　我院出具的《出生医学证明》、《婚前医学检查证明》等医学证明文件真实准确，符合法定程序及相关法律法规、技术规范的标准和要求。

　　7、医疗事故

　　我院未发生母婴保健技术服务、计划生育技术服务方面的医疗事故。

　　8、信息资料管理

　　各项技术服务登记健全，填写基本规范；孕产妇死亡、围产儿死亡及5岁以下儿童死亡等相关信息能够按照法律法规和技术规范要求上报。

　　二、存在的问题及原因分析

　　1、县妇幼保健院业务用房面积严重不足，开展保健业务不够全面。县妇幼保健院业务用房为1991年建成投入使用，面积仅为1260㎡，设施、布局与流程均未达标县级妇幼保健院相关标准要求。

　　2、存在人员不足，缺乏专业人才，技术力量薄弱，缺乏学科带头人等。

　　3、保健和临床缺乏有机结合，没有完全发挥相互促进的作用，保健特色不显著。

　　4、应进一步加大对母婴保健服务的宣传力度，提高广大群众的知晓率。

　　5、信息化建设达不到相关要求。

　　三、意见和建议

　　1、加强妇幼保健机构自身建设，达到母婴保健技术服务区的面积、设备、设施、布局与流程达标。

　　2、加强妇幼保健服务技术队伍建设。加强妇幼保健服务技术队伍建设，就是要努力建设一支思想端正、业务过硬、作风扎实、爱岗敬业的妇幼卫生技术队伍。

　　3、加强妇幼卫生信息化建设。加快妇幼卫生信息化建设，对于提高妇幼保健形象、优化妇幼保健服务、降低运行成本、规范管理与监督、提高决策水平、推进妇幼卫生事业科学发展具有重要作用。

　　4、强化服务质量和创新意识。随着医药卫生体制改革深入，妇幼保健机构要认真研究改革实施方案，结合母婴保健服务工作实际，创新思维，促进我县妇幼卫生科学、可持续发展。

　　5、加强管理，强化母婴保健服务工作考核和指导。母婴保健服务领域越来越宽，项目越来越多，投入越来越大，要严格按照相关法律法规、技术规范的标准和要求，建立目标管理责任制，细化任务，责任到人。并组织定期督导，发现问题，及时纠正。

　　母婴安全保障自查报告 3

　　为提高广大人群对预防艾滋病，梅毒和乙肝母婴传播的认识。为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度的减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的`生活质量及健康水平，我院严格按照《北京市卫生和计划生育委员会关于落实全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知》（京卫老年妇幼﹝2015﹞27号）目标完成情况，积极开展了一系列自查工作，现自查如下：

　　一、20xx年艾梅乙感染孕产妇上报情况：

　　经检查20xx年有5名乙肝感染的孕产妇漏报，现已及时补报。

　　二、培训情况：

　　我院严格按照卫生局对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的培训要求，派出院内相关科室骨干积极参加上级主管部门组织的业务培训，20xx年共派出2人参加区级培训，2017年3月派2人参加市级培训。并召开全科预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作人员培训学习。

　　三、项目重点工作落实情况

　　1.为所有孕产妇提供检测与咨询服务，并加大宣传力度

　　采取多种形式来拓宽宣传渠道，根据不同人群进行有目的有重点的宣传。一是发放宣传资料，二是开展孕妇学校宣传，三是开展主题宣传。通过宣传，孕产妇对艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识有了明显提高，使预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的覆盖率达到90%以上。能够积极落实门诊就诊孕产妇“先建册、后建档”工作，及急诊临产孕产妇三病快速检测工作。我院检验科已配备三病快速检测试剂，并且能够在30分钟内回报检验结果。

　　2.能够为感染孕产妇及所生儿童提供规范的综合干预服务检查

　　20xx年全年乙肝阳性个案15例，梅毒艾滋阳性个案0例。对检测发现乙肝小三阳的孕产妇实行首诊负责，并将感染孕产妇纳入高危管理及专人负责，定期产检，检测肝功能，胎儿出生后行主被动免疫。对于乙肝大三阳患者或HBV-DNA高患者建议转右安医院治疗，对于梅毒艾滋感染者直接转至佑安医院接受治疗。若急诊发现梅毒艾滋感染产妇向上级部门汇报，同时给予苄星青霉素治疗。

　　3.信息管理

　　每季度向妇幼保健机构上报“预防艾梅乙母婴传播工作月报表”，20xx年全年分娩数据核查三病共有5例错漏报情况，已及时补报，2017.1月-4月19日乙肝上报2例。

　　四、存在的问题

　　1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作在全院还存有认识不足、宣传不够、工作不力的情况。

　　2、部分医务工作者的业务还有待于进一步提高。

　　3、流动人口缺乏防治知识、自我保护能力差，不做任何产前检查，存在着发生艾滋病母婴传播的隐患。

　　五、下一步的工作计划

　　1、加强宣传，提高预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的知晓率，营造全社会共同参与和预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的良好氛围。

　　2、要加强职业暴漏防护，做好医护人员的自我保护，切实加强人员培训。

　　3、进一步提高预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的咨询率和检测率。

　　4、加强流动人口的管理，每一位都登记在册，督促孕产妇按时孕检。

　　母婴安全保障自查报告 4

　　为了贯彻落实国家卫生健康委《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》，提高妇幼健康服务质量和水平，巩固强化母婴安全保障，我区卫健委制定了《大通区孕产妇妊娠风险评估与管理工作细则》，下发了《大通区孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案》，成立了母婴安全保障工作领导小组。

　　一、母婴安全工作开展情况

　　我区妇计中心每季度对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、淮南东方集团肿瘤医院进行母婴安全工作督察，每周进行网络巡查。我中心要求各保健及医疗助产机构《孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图上墙》，及时将孕产期保健情况录入妇幼健康系统；能够掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，风险筛查阳性的孕产妇转诊登记完整，并及时整理上报。

　　为切实做好我区母婴安全、高危孕产妇专案管理工作，我中心在每季度的例会中都进行母婴安全工作培训。

　　二、孕产妇和新生儿危重救治中心

　　我辖区内仅有一家助产机构淮南东方医院集团肿瘤医院为三级专科医院，无新生儿科，综合救治能力达不到危重孕产妇和新生儿救治中心的.标准，区卫健委积极开展对母婴安全工作的组织、协调和管理工作，依托市一院，市妇幼保健院为孕产妇和新生儿危重救治中心。

　　三、实施孕产妇分级分类管理，全面开展妊娠风险筛查评估与高危专案管理

　　1.落实首诊负责制，强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任

　　全面实施孕产妇分级分类管理制度，区、乡镇两级医疗保健机构负责开展孕妇首次建册，落实首诊负责制并进行妊娠风险筛查，将筛查结果记录在《孕产妇保健手册》并录入国卫系统，同时记录在淮南市妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊登记本上。对妊娠风险筛查为阳性孕产妇黄色须转诊到二级以上医疗保健机构，橙色、红色及其它无法判断的情况须转诊到三级以上医疗保健机构接受妊娠风险评估，并及时进行追访。我区各乡镇及社区卫生服务中心对风险筛查阳性孕妇已全部进行了转诊并上报。

　　2.强化责任制，明确妊娠风险评估和高危专案管理机构和责任。

　　我区建立了高危孕产妇专案管理制度，对＂红色”，“橙色”，“紫色”，评级的孕产妇建立高危孕产妇专案管理，落实专人负责，确保做到“发现一例，登记一例，报告一例，管理一例，救治一例”。23年1-4月全区在孕85例橙色高危孕产妇、2例产时红色高危产妇全部实施了专案管理，均在对应级别的医疗机构评估。区、乡两级不定期对专案管理孕妇进行跟踪随访。

　　3.建立了危急重症救治制度，明确市第一人民医院，市妇幼保健院为我区危重孕产妇，危重新生儿救治中心。

　　4.建立了孕产妇死亡个案报告制度，动态掌握产妇分娩、高危孕产妇信息。

　　5.建立约谈通报制度，对产科质量监管到位，孕产妇管理的到位的单位给予通报表扬，对急危重症转诊不及时，母婴安全管理不到位，剖宫产率居高不下的单位进行约谈。（东方集团肿瘤医院23年1-3月分娩3人，剖宫产2人，剖宫产66.67%，我中心进行了主任约谈，保障母婴安全同时确保无非医学指征的剖宫产发生。）

　　四、主要存在问题及原因分析：

　　1、存在少数孕妇不遵医嘱未按照风险管理要求在相应级的医院进行动态评估、产检和分娩的现象。

　　2、孕产妇转诊至上级医疗机构产检后，存在部分孕妇不按时间节点正规产检（仅做”B”超代替产检），个别产检机构给孕妇产检后在《孕产妇保健手册》不记录产检信息和在国卫系统不录入产检信息的现象。

　　3、我区医疗机构缺乏儿科专业人才，缺乏学科带头人，专业技术人员结构不合理，技术力量薄弱，严重制约了妇幼保健工作发展。

　　五、下一步工作计划：

　　1、加强孕期保健宣传，提升妊娠风险防范意识，以科学备孕，孕产期保健，安全分娩为重点，制定孕产妇健康教育工作计划，使每个孕产妇成为健康第一责任人，积极参加与配合医疗保健活动，提升自我保健和风险防范意识。

　　2、加强产褥期保健宣传，指导产妇分娩后及时采取避孕措施，减少非意愿妊娠，合理控制生育间隔。

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