工伤事故死亡赔偿协议书

　　劳动合同，是指劳动者与用人单位之间确立劳动关系，明确双方权利和义务的协议。订立和变更劳动合同，应当遵循平等自愿、协商一致的原则，不得违反法律、行政法规的规定。劳动合同依法订立即具有法律约束力，当事人必须履行劳动合同规定的义务。

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　　工伤事故死亡赔偿协议书范本

　　甲方：××××有限公司(用工企业名称)法定代表人：委托代理人：

　　乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

　　甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于××××年××月××日生，供养亲属情况：

　　父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币×××元;

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：(盖印)委托代理人：乙方：

　　××××年××月××日

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