现今社会公众的追求意识不断提升，申请书起到的作用越来越大，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。写申请书时理由总是不够充分？下面是小编帮大家整理的高中生贫困助学金申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
高中生贫困助学金申请书1
尊敬的各位领导：
你们好！
我叫xx，是XX班的一名学生。家在xx村，父母都是农民，一直靠务农为生。因为家庭贫困，而且我跟姐姐（xx中学）都在读书，所以父母为了我跟姐姐的学费跟生活费，不得不到外面打工赚钱，供我跟姐姐读书。由于父母是农民出身，又没有一技之长，所以赚钱不多。我深知父母在外面赚钱的艰辛。因此，我向学校申请助学金，希望能为父母减轻一些负担。
1、思想政治方面
学校期间，我严格要求自己，不断加强自身学习。严格遵守国家法律、法令、团纪、校规，集体主义观念强，坚决服从组织安排，办事原则性强。
2、学习方面
来到高中，我深知良好学习环境来之不易。我上课认真听讲，课后及时完成作业，做到认真预习、复习两个方面一起抓，并在课后热情的帮助其他同学。另外，我积极阅读课外的书籍和资料扩大自己的知识面。
3、生活方面
在生活中，我能做到朴素节俭﹑性格开朗，严以律己宽以待人。平时很善于和同学沟通，也乐于帮助同学，所以很多同学不管生活上还是思想方面有了困难也愿意来寻求我的帮助。在生活中建立了很好的人际关系，获得了大家的尊重和支持。
由于家庭的贫困我特向学校申请助学金，但是它不仅会在经济上给予我极大的帮助，更是对我学习的肯定。如果今天我得到了帮助，将是对我一种莫大的鼓励，我必将会在以后的日子里更加严格要求自己，学好知识，做得更出色，为社会作出更大的贡献！
特此申请，望予批准。
申请人：XX
20xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书2
尊敬的各位领导：
你们好!
我是来自xx市的一名农村学生，父母均为农民，父亲常年在外务工，母亲在家务农，照顾我和弟弟的生活，没有固定的资金来源，偶尔会打零工，但对维持家中基本经济情况还是很有困难的。所以我在学校会认真学习，在放学后的时间，会帮助吗母亲做做家务，减轻家中的负担，好让母亲能轻松一点，身为哥哥的我，在家中会照顾好弟弟，让他更好的学习和生活。
母亲在去年突发腰椎病住院治疗，对于这个贫瘠的家无疑是雪上加霜，让我们这个本就不怎么富裕的家，变得更加困难。那段时间我尽可能地多去做一些，好让母亲能少担心一点，这样病就能好的快一点。所以我在此申请，希望国家能给我这次机会，用申请到的助学金，使家中的状况能有所好转一点。
此致
敬礼!
申请人：xx
申请时间 ：xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书3
尊敬的学校领导：
您们好！
我叫xx，是20xx年xx月份xx学校的一名新同学。
我家生活在xx。我的父亲今年xx岁，母亲xx岁，父母都是有必须岁数了。父母这么多年来也是一向靠种田为生的农民。父亲明白仅靠种田是很难供我的学业。早在今年年初就到工地上打工，哪只今年城里的工作不好找且都不稳定，父亲只好进行打零工（在工地搬砖、做小工、用三轮车卖炭等）来维持一家人的生活，母亲在家种地，我们那里的地属于旱地，这么多年来没有雨水，甚至连家里的吃水都时有时无，庄户靠天下雨才能生长。就这样母亲是一边种农田一边赡养年岁xx岁的姥姥，每一天起早贪黑，没有休息。今年我又考上了我理想中学校，家里的负担又大大加重了。于是父母脸上的皱纹也多了，笑容少了，愁眉苦脸的为我的学费着急，看着年岁已高的父母如此焦急，我对我即将能否踏上的新学校学习也充满了担忧。在读高中期间，我家发生很多事爷爷被查出患有血癌（就是村里人说的富贵病），这种病是完全靠输血维持生命的病人，而且像我们这种农村家庭在经济上基本承受不起。经过x年的输血治疗，家里的经济每况愈下直至负债治疗还是未能使爷爷康复，去年x月xx晚期结束了爷爷的生命。
今年暑假期为了给家里减轻负担，我在我们那里一家饭馆做服务员，每月薪水xx元的假期工，由于假期时间短，我也只能做两个月。努力为家里减轻因为我要上学的困难。
我是一名贫困生，我有我自我的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们的阻碍在我们心中，只有你克服了自我的贫困心理，你才能做的更好，“人穷志不穷”，“穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自我不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！
因此期望能够申请贫困生，得到学院的补助，缓解一点经济压力。我必须刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家和父母。多谢！
申请人：XX
20xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书4
尊敬的领导：
您好！
我叫xx，是XX班的学生。
我来自xx省xx县的一个农村家庭，那里没有丰富的矿产资源，也没有亮丽的风景区，只有不大的一片田地、淳朴的农民。我的乡亲善良勤劳，热情好客，但由于村庄的偏僻，交通不便很难挣钱，只靠那几亩地维持生活。因此，我家里的生活很困难。现在进入中学生活，欣闻学校有勤工助学这个帮助家庭经济困难学生的岗位，我很想申请勤工助学，以减轻家庭经济负担顺利完成学业。
我的父母都是普通的农民，我在一个很普通的农民家庭里，因此家境并不好，家庭收入很微薄。由于家庭经济实在困难，我的学业还未完成，自己还没有太多的机会和充足的能力去工作，学费又是如此的高。所以，自己在经济上有些困难，自己也不希望更不愿意再向家里伸手要生活费。
考上xx中学，这是个好事，非常令我高兴。此时困难再次降临在我们家，因为没钱支付昂贵的学费。但是愁归愁，父亲和母亲说，再穷也得让我上中学。于是，父母东凑西借，勉强凑够了第一年的学费，送我进了中学。接着是马上到来的高二学费，父母的劳动收获始终是有限的，我决定暑假不回家了，在外面找点活干，也来减轻家庭的一点点负担。所以我决定依靠自己的能力解决自己的生活问题。一方面，可以减轻家庭经济负担，另一方面，我也可以增强自立自强的劳动观念。
我很想利用课余时间来找点事做，可以减轻家里的一些负担，也可以锻炼一下自己的能力。我想我必须申请勤工助学来解决自己生活费的问题，这是对自己的责任，也是减轻父母负担的一种的方法，更是对我未来工作经验的积累。
人生在世，不劳何获。身为一名中学生，当看到现在竞争日趋激烈的社会正一步步靠近自己时，我越来越深刻的理解到“劳”字的含义。虽然现在就业压力巨大，但只要自身拥有过硬的综合素质就能够在当今社会中占据一席之地。
对于在校的中学生而言，我们应该学习的知识早已不是单一的文化知识，而应要德、智、体、美、劳全面发展。劳动实践恰恰正是检验个人综合素质的标准。俗话说，“穷人家的孩子早当家”，身为穷人家的孩子，我的内心早已被深深的烙上了“勤劳”二字，并且我有很强的责任心。所以，请您相信我，对于您安排的任何一项工作，我都会尽全力去完成。
希望上级领导能给我一次锻炼自我的机会，让我为家里减轻一些负担，同时我也希望为母校贡献出自己的微薄之力。
申请人：XX
20xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书5
尊敬的院领导和各位老师：
我是来自xx年纪xx班的学生xx，由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。在学习上本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺，在生活上，本人家庭经济困难，生活简朴，家庭贫困，家里仅靠父亲退休金维持生活，但是人穷志不穷，本人在校能遵纪守法，没有任何违规行为。
假如能够获得国家助学金，我将在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业。为班级为学院争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的学业做好储备。
我知道还有很多很多向我现在一样的学生等着这笔钱去交学费，也有更多的父母为儿女的学费而辛苦工作着，甚至有的以XXX来凑够这笔钱。想一想手中浸着鲜血的贷款，想想一个人承诺和信用的价值，任何人没有理由不把这比贷款的归还作为重中之重看待，请领导和各位老师相信我的人格，我一定好好学习。
特此申请，望予批准！
此致
敬礼！
申请人：xxx
年月日
高中生贫困助学金申请书6
尊敬的xx校领导：
我是高一(2)班的xx，因家庭原因，现申请获得XX年国家贫困生补助金，希望学校能予批准。
我家有6口人，年过60的爷爷奶奶、正在读高中的我和一个正在读小学四年级的妹妹。于是担负起这个家的重任就落在爸爸和妈妈的身上。爸爸是修车工人，收入极不稳定，有时能赚一些钱，有时却只有空手而归。爷爷是中共党员，年轻时是村里的干部，本来有退休金，可近几年，不知是何原因，退休金越来越少。好在妈妈刚找到一份工作，虽然很辛苦，妈妈还是很高兴，因为那是一份稳定的工作，又稳定的收入。但是妈妈的工作始终还在实习期，工资也不是很多，所以我想为家人分担这份重任。因此提出申请国家贫困补助。
我平常在生活中，勤俭朴素，广交好友，并在XX年凭借在老师和同学记忆中的深刻印象。加入了中国共产主义青年团，现希望凭借自己的力量为家庭承担重任，与家人一起共渡难关。希望领导予以批准。
此致
敬礼
申请人：x
xx年x月x日
高中生贫困助学金申请书7
尊敬的校领导：
您好！
我是xx中学xx班的一名学生，籍贯xx。家庭成员有父亲、母亲、姐姐、弟弟、我。由于家庭经济困难，现在十分需要领导、学校、国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。特向学校申请建立贫困生档案，希望学校给予帮助和支持。
父母以打工为生，收入很不稳定。并且身体欠佳。我深知着上学的机会来之不易。我省吃俭用，化压力为动力，无时无刻努力着，各门功课均努力学习，积极参加学校的各项活动，热心帮助同学。我希望通过我的努力，能让我的家人欣慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。
我在周末也一直从事探索着各种能够赚点生活费的.工作。做过促销、做过外场主持、自己也做过些买卖。利用自己所学的知识以及发达的网络资源，我慢慢的在生意买卖方面有了些思路。我从不在课余的时间玩游戏，睡觉。我学会充分的利用自己所有的资源为家里减轻负担。高中生本应自信、自强、自立，但高额的学费，目前仅凭我个人能力是完全不够的，希望学校领导体恤学生家长的艰辛，给予一定的扶助。
现如今，国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，理解我求学之路的燃眉之急。我会以绝对的努力好好学习，争取上进！只要自己一有能力，我将帮助所有有需要帮助的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。
再次真挚的感谢各位领导！恳请学校批准建立档案。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书8
尊敬的学校领导：
您好！
我是xx县xx中学高二级的学生xxx。现在因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。我家在xxxxx。我家6口人，我的爸爸患病卧床，无劳动能力，妈妈去世了。因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷现在的身体一年不如一年，根本无劳动能力，全家就靠爷爷低保经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。
我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到政府的帮助。知识改变命运”我深知只要不断完善自己，增长知识才能改变家庭状况，所以在进校之前，我就给自己制定了目标，本着“勤能补拙，一份耕耘一份收获”我积极主动明确学习目的，勤奋刻苦，锐意进取不断培养专业兴趣，不断总结学习经验，不断改进学习方法理论联系实际，摸索出了一条适合自己的和大学学习特点的学习方法，取得了良好的成绩。
在校期间我非常注重自身思想道德建设，认真学习马列主义，毛泽东思想，邓小平理论，立足自身特点，参加校院组织的一系列“树文明新风，做文明大我的活动”。从点滴小事来磨练自己的意志，培养吃苦耐劳的精神，不断加强自身的修养，热爱中国共产党，拥护党的路线，方针，政策，关心事实政治，我还遵纪守规，自觉维护学校的秩序。在日常工作学习工作中，注重民族团结举止文明端庄，艰苦朴素，热情大方，坚持原则，注意开展自我批评，不断提高自身的综合素质。我家里很贫困，但我是一个有志气的人，贫困不能给我们带来什么阻碍，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。因此希望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书9
尊敬的各位领导：
我是xx县孟坝中学高二级学生。现在因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。
我家在x县x渠乡x大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动能力，妈妈在我很小的时候就离家出走；因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷现在的身体一年不如一年，根本无劳动能力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。
我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到政府的帮助。
在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。
我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”， ‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。 我会更努力！！
因此希望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。
此致敬礼
申请人：xx
xxxx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书10
尊敬的校领导和老师：
你们好！我是来自高一（2）班的学生xx，由于家庭比较困难，所以想学校提出申请助学金。
我家住在一个小村庄里，家里有4口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好坐苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。
在学习上，本人在校期间品行成绩良好，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。在生活上，因为家庭经济困难，所以生活俭朴，勤俭节约。
假如能够获得助学金，我将在今后的学习中投入更多的精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。
特此申请，望予批准。
申请人：
xxx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书11
尊敬的学校领导：
您好！
我毕业于XX学，家现住在XX市XX区，家里有三口人，{我的母亲长期患有心脑血管疾病，同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲}（写自己家里的困难情况），家里的生活没有保障，只能靠政府救济。十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，母亲为了让我能上学，日夜劳碌奔波，但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费，
只能向亲戚借。那时候真的太困难了，每天除了学习以外，我就会帮家里作家务，分担责任。为了也能够帮家里省钱，每天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用。由于当时无钱医治父亲的病，家里的学习环境很差，但是我也养成了在困境中学习和生活的意志。上了初中后，家里一直没有什么起色，而且母亲由于奔波劳碌病情加重，还好有老师的帮助，我们才度过了这一段实为艰苦的时期。一波未平，一波又起，家里因为房屋的开销借了一笔债，日常开支，除去还债、所剩也就无几了。
所以学费一直困扰着我们。终于我以优异的成绩考入了__学校，这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校，学校在学费方面的资助帮了家里很多。在这所学校，大家都是因为上不起学而来的，从中我学到了人穷志不穷的道理。大家在一起，除了互相帮助学习外，还积极参加学校得各种助学活动，自己挣得自己的一些生活补贴。高考已毕，几年的苦读终于换来了XX大学的录取通知书，这是一所一本的重点大学，大家都在庆祝我，但是我也知道，由于学校在外地，我无法照顾家中两位病重的父母，尤其是母亲，为了我的费用，他又要劳碌，又要照顾病情进一步恶化的父亲，这让我很担忧，为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！
辞职人：XX
20xx年XX月XX日
高中生贫困助学金申请书12
尊敬的学校领导：
您好！
我是xx，来申请这份助学金的时候，我认为自己各方面的能力还是有待提高，这一点是毋庸置疑的，当然以后也需要做出更多的调整来，作为一名普通的高中学生，我知道自己应该要端正好自己的心态，我知道自己的学习成绩需要继续提高，因为家里面的条件不好，所以我也思考了很久的时间，才来向学校申请这份助学金。
我一直都是保持着好的心态，我知道自己的成绩有进一步的提高，首先申请这份助学金需要足够优秀，除了自身家庭条件之外，在学习当中应该要认真的去做好自己的事情，在未来的学习当中我一定要对自己有足够多的提高，我在班上的成绩仅仅是中游，所以我一定要做的更加努力，比别人付出更多的时间和精力，这一点是毋庸置疑的，我需要认真去对待这件事情，平时我也在不断的调整好自己的心态，这对我个人能力也是需要认真去思考的，我平时除了认真的听讲，还会主动的去钻研一些新的知识，这让我感觉非常的有动力，继续这样下去，我也应该要做的更加认真一点，也感激周围同事对我的认可，这是毋庸置疑的，我也特别希望自己能够做的更加细心，以后也一定会虚心搞好学习。
生活当中，我平时比较注重对个人能力的提高积极帮助老师，我是班上的课代表，所以我需要树立一个好的形象，这是很重要的，未来的时间还有很长，我认为自己应该要让自己做出更好的成绩来，通过这样的工作节奏，我也在认真的思考这些细节。养成良好的工作习惯也是无比的重要，学生就应该要有学生的样子，这一点无论是在什么时候都是很重要的，我知道这对我能力的提高也是有着比较强烈的落实，相信自己是可以做出好的成绩来，我性格方面也是比较随和，所以也有很多同学愿意和我相处，生活当中更加是一直维持着好的态度，这让我觉得很有必要，希望未来能够做出好的成绩来，虚心的学习好自己各方面的成绩这是无比重要的，这对我更加是一个考验，希望接下来能够处理的更好，作为xx的一名学生，我还是感觉非常的有意义，这些都是对我的考验，除了生活当中养成良好的习惯，我也注重提高身体素质，我喜欢锻炼，每天早上都是早早起来锻炼身体，学业有成的前提下，我还应该要有一个好的身体素质，希望以后能够做的更加认真。
家里条件虽然不好，仅有的劳动力也只有父亲，但是我知道这些都是需要自己去改变的，强大自己才是解决问题的方式，所以以后我一定会让自己做的更好，希望领导能够考虑好我的情况。
此致
敬礼！
申请人：XX
20xx年XX月XX日
高中生贫困助学金申请书13
尊敬的领导：
您好！
本人父母皆是残疾人，父母又没有什么技术，只靠爸妈在家务农维持家庭生计，姐姐虽然已于今年匆匆结束了她的学业，外出打工赚钱，但无奈外面开支大、刚出校门工资也不高，她只能勉强维持自己的日常开支。我自己上高中，成为了家里主要经济负担。今年上半年我xx岁高龄的奶奶身体不支过世，为筹办丧礼家里开支很大，负担更重。而且去年外婆去世，外公无人照顾，也搬进了我们家，家里的负担就更是重中重了。因此，我向学校申请了助学金，虽然微小，但仍希望可以减轻父母的负担。
在生活上，我勤俭节约，在课余时间去做兼职希望能靠自己的力量来减轻家里的负担。在学习上，认真刻苦。不懂的问题就不耻下问，牢记＂自信、专注＂的校训，学习更好的做事，更好的做人。
在工作上，积极参与班级和部门的活动，主动积极配合老师的工作，借此来提升自己各方面的能力。
鉴于以上原因，特提出申请助学金，望相关领导能够批准。我会以自己的实际行动来证明自己，报答父母的养育之恩，各位领导、老师的教导之情以及社会各界的关怀和帮助。
申请人：XX
20xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书14
尊敬的领导：
您好！
我是xx中学XX班的xxx，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。
那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙；二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙，我家只有1。5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。
因此全家的年收入也只有xxxx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上高中。
为了完成我的学业，圆我的高中梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！
申请人：XX
20xx年xx月xx日
高中生贫困助学金申请书15
尊敬的xx校领导：
我是高一（2）班的xx，因家庭原因，现申请获得20xx年国家贫困生补助金，希望学校能予批准。
我家有6口人，年过60的爷爷奶奶、正在读高中的我和一个正在读小学四年级的妹妹。于是担负起这个家的重任就落在爸爸和妈妈的身上。爸爸是修车工人，收入极不稳定，有时能赚一些钱，有时却只有空手而归。爷爷是中共党员，年轻时是村里的干部，本来有退休金，可近几年，不知是何原因，退休金越来越少。好在妈妈刚找到一份工作，虽然很辛苦，妈妈还是很高兴，因为那是一份稳定的工作，又稳定的收入。但是妈妈的工作始终还在实习期，工资也不是很多，所以我想为家人分担这份重任。因此提出申请国家贫困补助。
我平常在生活中，勤俭朴素，广交好友，并在20xx年凭借在老师和同学记忆中的深刻印象。加入了中国共产主义青年团，现希望凭借自己的力量为家庭承担重任，与家人一起共渡难关。希望领导予以批准。
此致 敬礼
申请人：xx
xxxx年xx月xx日
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