书面房屋租赁合同

2022-05-27 租赁合同

  在当今不断发展的世界,合同的地位越来越不容忽视,它也是减少和防止发生争议的重要措施。你知道合同的主要内容是什么吗?下面是小编整理的书面房屋租赁合同模板(精选9篇),仅供参考,大家一起来看看吧。

  书面房屋租赁合同1

  出租方(甲方)___________身份证号码:______________________________

  承租方(乙方)___________身份证号码:______________________________

  甲乙双方经协商,本着合理、合法、自愿的原则就甲方租赁乙方房屋事宜达成协议如下:

  一、甲方将________市________街道________小区________号楼________号的房子出租给乙方,共计面积约________平方米,租期为______月,时间自______年______月______日始至______年______月______日。

  二、租金标准________元/月,支付方式押________付________支付。押金________元。乙方退房时交清水、电、气、宽带、物业管理费、公摊水电费等费用及屋内设施家具、家电无损坏,下水管道,厕所五堵漏。甲方如数退还押金。

  三、承租期内,乙方应自觉爱护室内设施,不得改变房屋结构,不得转租、由此造成的一切后果由乙方承担,否则甲方有权收回租房。

  四、承租期内,乙方自行负责安全保卫工作,保证做到防火、防盗、安全用水、用电,保持室内外的清洁卫生,在租用期间,乙方人员如有违法违规行为事情发生,由乙方负责。

  五、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前1个月向甲方提出,如同意继续租赁,则续签租赁合同。同等条件下,乙方享有优先租赁的权利。

  六、乙方应遵守居住区内各项规章制度,按时缴纳水、电、气、宽带、物业管理费、公摊水电费等费用。

  七、本协议一式________份,双方各执________份,具有同等法律效力,自双方签字之日起生效。

  八、备注及各项表度数:

  (1)水表现为:________度

  (2)电表现为:________度

  (3)煤气表现为:________度。

  本合同一式_____份,甲、乙双方各持_____份,见证方_____份,具有同等法律效力

  甲方:_________________________乙方:_________________________

  _________年_________月_______日_________年_________月_______日

  书面房屋租赁合同2

  出租方(以下简称甲方):_____________

  身份证:______联系电话:__________

  承租方(以下简称乙方):_____________

  身份证:______联系电话:_________

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规规定,在平等、自愿、协商一致的基础上,甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下合同:

  第一条房屋基本情况

  甲方房屋(以下简称该房屋)地址:______________________

  第二条租赁期限

  租赁期限自__________年_________月_________日至__________年_________月_________日止。

  第三条房屋租金

  该房屋租金为____元整,每月____元人民币。租赁期间,如遇到市场变化,双方可另行协商调整租金标准;除此之外,出租方不得以任何理由任意调整租金。

  第四条付款方式

  按____支付,每月日支付,另付押金____元,租房终止,乙方结清各项费用后,甲方将押金退还乙方,不计利息。

  第五条关于房屋租赁期间的有关费用

  在房屋租赁期间,以下费用由乙方支付,并由乙方承担延期付款的违约责任:

  1、水、电费;

  2、煤气费;

  3、电话费。

  物业管理费和暖气费用由_____支付。

  第六条租赁期满

  租赁期满后,本合同即终止,届时乙方须将房屋退还甲方。如乙方要求继续租赁,则须提前____个月书面向甲方提出,甲方在合同期满前____个月内向乙方正式书面答复,如同意继续租赁,则续签租赁合同。

  第七条赔偿

  因乙方责任终止合同的约定乙方有下列情形之一的,甲方可终止合同并收回房屋,造成甲方损失,由乙方负责赔偿:

  1、擅自将承租的房屋转租的;

  2、擅自将承租的房屋转让、转借他人或擅自调换使用的;

  3、擅自拆改承租房屋结构或改变承租房屋用途的;

  4、拖欠租金累计达____个月;

  5、利用承租房屋进行违法活动的;

  6、故意损坏承租房屋的;

  第八条损失

  租赁期间应注意电气防火、防盗、防触电,执行当地有关部门规定,造成损失由乙方负全部责任。

  第九条提前终止合同

  租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前_____月书面通知对方,经双方协商后签订终止合同书,在终止合同书签订前,本合同仍有效。如因国家建设、不可抗力因素或出现本合同第九条规定的情形,甲方必须终止合同时,一般应提前_____个月书面通知乙方。乙方的经济损失甲方不予补偿。

  第十条本合同未尽事宜

  由甲、乙双方另行议定,并签定补充合同。补充合同与本合同不一致的,以补充合同为准。本合同连同附件共___页,一式___份,甲、乙双方各执一份,均具有同等效力。

  甲方(签章):____乙方(签章):____

  ___________年_________月_________日_________年_________月_________日

  书面房屋租赁合同3

  甲方(出租方):____________________身份证号码:___________________________________

  乙方(承租方):____________________身份证号码:___________________________________

  依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,经协商一致,为明确双方之间的权利义务关系,就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用,乙方承甲方房屋事宜,订立本合同:

  一、房屋的坐落、面积、装修、设施情况

  1、甲方将其拥有坐落于_____________市__________区(县)___________________的房屋出租给乙方使用。

  2、出租房屋建筑面积共__________平方米。

  3、该房屋现有装修及设施情况,由双方在《物业验收单》中加以说明。除双方另有约定外,该《物业验收单》作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同租赁期满交还该房屋的验收收据。

  二、甲、乙双方提供证件

  1、甲方提供:□身份证□房产证□户口本

  2、乙方提供:□身份证□暂住证□工作证

  三、租赁期限

  1、该房屋租赁期共_________个月。自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

  2、乙方向甲方承诺,租赁该房屋仅作为__________使用。

  3、租赁期满,甲方有权收回出租房屋,乙方应如期交还。乙方如果要求续租,则必须在租赁期满前一个月内通知甲方,经甲方同意后,重新签订租赁合同。

  四、租金及支付方式

  1、该房屋每月租金共__________元。(大写:_____万_____仟_____佰_____拾_____元整)

  2、该房屋租金支付方式为:__________。

  五、其他费用

  租赁期内,与该房屋有关各项费用的承担方式为:

  (一)乙方承担(□水费/□电费/□电话费/□电视收视费/□供暖费/□燃气费/□物业管理费/□宽带费/□_________)等费用。

  (二)甲方承担(□水费/□电费/□电话费/□电视收视费/□供暖费/□燃气费/□物业管理费/□宽带费/□_________)等费用。

  六、房屋修缮与使用

  1、在租赁期内,甲方应保证出租房屋的使用安全。乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如乙方因使用不当造成房屋及设施损坏的,乙方应负责修复或给与经济补偿。

  2、该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外,均由甲方负责(但乙方使用不当除外)。甲方进行维修须提前七天通知乙方,乙方应积极协助配合。

  3、乙方因使用需要,在不影响房屋结构的前提下,可以对房屋进行装修装饰,但其设计规模、范围、工艺、用料等方案应事先征得甲方的同意后方可施工。租赁期满后,依附于房屋的装修归甲方所有。

  4、对乙方的装修装饰部分甲方不负责又修缮的义务。

  七、房屋的转让与转租

  1、租赁期间,甲方有权依照法定程序转让该出租的房屋,转让后,本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。

  2、未经甲方书面同意,乙方不得擅自转租、转借承租房屋。

  3、甲方同意乙方转租房屋的,应当单独订立补充协议,乙方应当依据与甲方的书面协议转租房屋。

  八、乙方违约的处理规定

  1、在租赁期内,乙方有下列行为之一的,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应向甲方支付合同总租金________%的违约金,若支付的违约金不足弥补甲方损失的________,乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。

  (1)未经甲方书面同意,擅自将房屋转租、转借给他人使用的。

  (2)未经甲方同意,擅自拆改变动房屋结构或损坏房屋,且经甲方通知,在规定期限内仍未纠正并修复的。

  (3)擅自改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的。

  (4)拖欠房租累计已_________个月以上的。

  2、在租赁期内,乙方逾期交纳水、电、煤气(天然气)及其他相关使用费用,每逾期_________天,则应按上述费用的________%支付滞纳金。逾期达_________个月以上的,甲方有权收回房屋,因此造成的一切后果由乙方自行承担。

  3、在租赁期内,乙方未经甲方同意,中途擅自退租的`,乙方应按合同总租金________%的额度向甲方支付违约金。若支付的违约金不足甲方的损失的,乙方还应负责赔偿。

  4、租赁期满,乙方应如期交还该房屋。如乙方逾期归还,则每逾期_________天应向甲方支付原日租金的_________倍的违约金。

  九、甲方违约处理规定

  1、甲方未按本合同规定时间,交付房屋供乙方使用的,每逾期_________天,甲方应按日租金的_________倍向乙方赔付违约金。逾期_________天,则视甲方不履行本合同,乙方有权终止履行该合同。甲方除应按规定支付违约金外,还应对违约金以外的实际经济损失进行赔偿。

  2、在租赁期内,甲方因非本合同第八条第1款规定的情况,擅自解除本合同,提前收回该房屋的,甲方应退还剩余租金及未使用费用,同时按合同总租金的_________%向乙方支付违约金,若支付的违约金不足弥补乙方损失的,甲方还应负责赔偿。

  3、因甲方房屋权属瑕疵及非法出租房屋而导致本合同无效时,甲方应对乙方的实际经济损失进行赔偿。

  十、产权变更

  1、如甲方按照法定程序将房屋所有权转移给第三方时。在无约定的情况下,本合同对新的房屋所有权人继续有效。

  2、甲方出售房屋,须在_________个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权。

  十一、租房注意事项

  1、乙方应于房屋租赁期届满后_________日内,将承租房屋及附属设备交还甲方。

  2、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施设备的完好状态,不得留存物品或影响房屋的正常使用。未经甲方同意留存物品视为乙方已做抛弃,甲方有权任意处置,乙方不得提出异议。

  3、房屋租赁期间,乙方有下列行为的,甲方有权解除合同,收回出租房屋:

  (1)未经甲方书面同意,擅自转租、转借承租房屋。

  (2)未经甲方同意,擅自拆改变动房屋结构。

  (3)损坏承租房屋,在甲方提出的合理期限内仍未修复的。

  (4)擅自改变本合同规定的房屋租赁用途。

  (5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动。

  (6)逾期交纳水、电、煤气(天燃气)、电话、物业管理等项费用,已经给甲方造成严重损害。

  (7)拖欠房租_________个月以上。

  十二、免责条件

  有下列情形之一的,甲乙双方可以变更或者解除本合同:

  1、甲乙双方协商一致的。

  2、不可抗力致使本合同不能继续履行的。

  3、依照政府房屋租赁政策或法律规定必须变更或终止合同的。

  4、依照政府房屋拆迁公告规定时间需要拆除房屋的。

  5、因上述原因而终止合同的,租金按照实际使用时间计算,多退少补。

  十三、其他约定

  1、本合同未尽事宜,经甲、乙双方协商一致,可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同不可分割的一部分,与本合同具有同等法律效力。

  2、甲、乙双方因履行本合同所产生的争议,应协商解决。协商不成时,双方同意向当地法院提起诉讼。

  3、本合同连同附件一式_________份,由甲、乙双方各执________份,具有同等法律效力。

  甲方(签章):____________________________乙方(签章):_______________________________

  联系电话:______________________________联系电话:_________________________________

  ________________年__________月__________日________________年__________月__________日

  书面房屋租赁合同4

  甲方(出租方)______身份证号:____________地址:____________________

  乙方(承租方)______身份证号:____________地址:____________________

  经甲、乙双方在平等、自愿、互利的基础上,友好协商,达成以下协议:

  一、租房地点:甲方同意把__________________________________室的房屋租给乙方,并保证该房的合法出租性。

  二、房屋用途:乙方所租房屋仅为_____使用;不得进行任何违法活动,否则后果自负。

  三、租期:自20__年__月__日起至20__年__月__日止。租赁期满,乙方应如期将房屋归回甲方。

  四、租金:每月_______元人民币,租房保证金______元人民币,相当于___个月租金。

  五、付款方式:

  1、乙方每__个月支付一次,第一次租金及保证金在签定本合同时支付,以后租金按规定的付款期限提前___天将下期房款支付给甲方;

  2、甲方在收到第一次租金当日将乙方能正常居住的卡、证、钥匙等交给乙方。

  基本费用:乙方承担下列在租赁时所发生费用:水费□电费□电话费□网络费□煤气费□有线电视月租费□物业管理费□其它费用(如有见补充各项)

  六、租房保证金:存放于甲方作为履约保证金,不计利息,主要用于对合同期满终止时,甲方对乙方在租赁期内发生的基本费用:包括房租、房内物品损坏、短缺等扣除清算后一次性不计利息退回乙方。

  七、甲方义务:

  1、甲方必须保证该房屋的结构和设施均能正常使用;

  2、室内外正常维修由甲方负责;

  3、甲方在租赁期内不得单方面提高租金,否则算作违约处理。

  八、乙方义务:

  1、按照本合同规定的时间和方式支付租金、保证金及其它费用;

  2、未经甲方同意,乙方不得私自把该房的部分或全部转租他人;

  3、本合同终止时,需对甲方提供的设施进行清点、检查移交,如有损坏、短缺应照值或酌情赔偿;4、乙方如因使用不当损坏房屋及设施的,应负责修复原状或予以经济赔偿。若水、电、煤气等使用不当或人为造成的人身伤亡和意外事故,与房东无关,后果自负。(乙方搬家临走前必须把卫生搞好,否则扣除卫生清理费______元)

  九、违约处理:

  1、如乙方违反本合同第八条,甲方有权终止合同,收回房屋,没收剩余房款,如不足低过甲方损失,乙方应予以赔偿;

  2、如甲方违反本合同第七条,应按照一个月租金向乙方支付违约金,并退回剩余房款及保证金;

  3、如甲方擅自提前终止合同,应按一个月租金向乙方支付违约金,并退回剩余房款及保证金;

  4、如乙方因非房屋问题中途退房,须按一个月房租向甲方支付违约金,甲方退回剩余租金及保证金,否则,没收剩余房租金及保证金。

  5、如乙方租赁期已超过,乙方既不续签本合同也不退房,甲方对该房有权作出处理,后果由乙方自负。

  十、补充条款:(明细清单)水表读数_____度,煤气表读数_____度,电表总读数_____度,峰_____度,谷_____度。防盗门钥匙_____把,电子门钥匙_____把,车库钥匙_____把。

  十一、本合同未尽事宜,一律按《中华人民共和国合同法》的有关规定,经双方协商作了补充规定,补充规定与本合同具有同等法律效力。

  十二、如因洪水、地震、火灾、拆迁和法律法规政府政策变化等不可抗力原因,导致本协议不能全面履行,甲、乙双方互不承担违约责任。租金按实际租赁时间计算,多退少补。

  十三、本合同一式二份,甲、乙双方各执一份,每份均具有同等法律效力。

  甲方签名:______乙方签名:______

  电话号码:______电话号码:______签约时间:___年___月___日

  书面房屋租赁合同5

  甲方(出租方):____________

  身份证号码:________________________________

  乙方(承租方):____________

  身份证号码:________________________________

  经双方协商甲方将位于____________市____________________________房屋出租给乙方居住使用。

  一、租期

  租房从__________年_______月_______日起至__________年_______月_______日止。

  二、租金

  月租金为____________元,缴租为__________支付一次,人民币(大写)_________________元(¥________元),以后应提前_______天支付。

  三、约定事项

  1、乙方入住时,应及时更换门锁若发生意外与甲方无关。因不慎或使用不当引起火灾、电、气灾害等非自然灾害所造成损失由乙方负责。

  2、乙方无权转租、转借、转卖该房屋,及屋内家具家电,不得擅自改动房屋结构,爱护屋内设施,如有人为原因造成破损丢失应维修完好,否则照价赔偿。并做好防火,防盗,防漏水,和阳台摆放、花盆的安全工作,若造成损失责任自负。

  3、乙方必须按时缴纳房租,否则视为乙方违约,协议终止。

  4、乙方应遵守居住区内各项规章制度,按时缴纳水、电、气、光纤、电话、物业管理等费用。乙方交保证金________元给甲方,乙方退房时交清水,电,气,光纤和物业管理等费用及屋内设施家具、家电无损坏,下水管道,厕所无堵漏。甲方如数退还保证金。

  5、甲方保证该房屋无产权纠纷。如遇拆迁,乙方无条件搬出,已交租金甲方按未满天数退还。

  四、附件

  1、甲乙双方身份证复印件一张。

  2、家具及家电清单

  五、本合同一式________份,自双方签字之日起生效。另水:_________吨,气:________立方,电:_______度。

  甲方(签章):_________________

  乙方(签章):_________________

  联系电话:______________________

  联系电话:______________________

  ___________年_________月_______日

  ___________年_________月_______日

  书面房屋租赁合同6

  甲方:_________

  乙方:_________

  签订日期:____年____月____日

  乙方向甲方租用正规住房一套(100平米),为使租用房屋双方利益得到有效保障,经甲乙双方议妥条款如下,共同遵守。

  一、双方的权利与责任

  1.甲方同意将住房租给乙方使用。

  2.甲方有权对乙方使用房屋的情况进行监督,提出注意事项。

  3.甲方需保证水、电、设施完好且可使用。

  4.乙方在使用房屋过程中,不得造成下水道、厕所堵塞,同时要注意用电、用火安全,如损坏房屋结构或屋内设施需照价赔偿(价格由实际情况决定)或由乙方负责恢复原样(期限为1-3天)。

  5.乙方要遵守管理规定,不得大声喧哗,不得扰民,不得做违法违规的事情。

  6.甲方出租房屋租金为押金____元,每月人民币____元,交纳租金方式和时间由甲乙双方共同商定。

  7.乙方租用期自____年____月____日起开始计算。

  8.自乙方租用之日起,该房屋电费,水费由乙方按使用金额向甲方支付。

  9.乙方退租时,需提前一个月通知甲方。

  二、附则:

  1、本合同未尽事宜,经甲、乙方决定需要补充或修改后,书写《合同修改意见书》一式两份(经甲、乙盖章签字,双方各存一份),全为本合同的补充件。

  2、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。自双方签字之日起生效。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

  书面房屋租赁合同7

  出租人:_________(简称甲方)身份证号码:_______________

  承租人:_________(简称乙方)身份证号码:_______________

  根据有关法律规定,经协商,甲、乙双方共同签订本租赁合约,达成以下协议并共同遵守。

  1、甲方同意将珠海市房一套,租给乙方作居住使用。租期为___个月,从______年___月___日至______年___月___日止。

  2、该房屋月租金为人民币___元(___元整),并在每月___日前将当月租金交清。如拖欠租金达10天以上,视乙方违约,甲方有权收回该住宅,并没收押金。

  3、签订本租赁合约时,乙方须向甲方缴交人民币___元(元整),作为履约保证金和财物押金。合同期满后,如乙方无违约或把房内财物丢失、损坏等情况,甲方须如数退回押金给乙方。

  4、租赁期间,该住宅的出租管理费由方负责缴纳,有线电视费、水电费、电话费及小区管理费等应由方全部负责。

  5、乙方应维护该房清洁卫生,注意防火、防盗等到安全防范,不得在房内做任何违法行为,否则由此带来的后果由乙方负责。

  6、甲方承担该房屋工程质量及维修责任。乙方在室内装修时须得到甲方的同意,但不能改变房屋的墙体、结构及用途,乙方故意或过失造成该房及配套设施、财物损坏或丢失,应恢复其原状或赔偿经济损失。

  7、租赁期间,甲方要收回房屋,必须提前壹个月书面通知乙方,并双倍返还乙方租房押金;如乙方需退房,必须提前壹个月书面通知甲方,经甲方同意所交押金退回。未经甲方同意,乙方提前解除合同,甲方有权没收押金。

  8、如合同期满,乙方有权优先租赁的权利;租赁期满后,乙方应将房屋交回甲方使用,并缴清负责的费用,经双方移交无误,甲方须退回押金经乙方。

  9、配备用品:_________。

  10、补充事项:_________。

  11、本合同一式二份,具同等法律效力,双方签字之日起生效。

  12、双方共同确认本合同于___年___月___日签订于珠海市。

  甲方:(代表签字)乙方(代表签字)

  联系电话:______联系电话:______

  书面房屋租赁合同8

  出租方:_______________________(以下简称甲方)

  承租方:_______________________(以下简称乙方)

  甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:

  一、甲方将位于________市________街道________小区________号楼________号的房屋出租给乙方________使用,租赁期限自20__________年__________月__________日至20__________年__________月__________日,计________个月。

  二、本房屋月租金为人民币________元,按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初________日内,乙方向甲方支付全月/季/年租金。

  三、乙方租赁期间,水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方________而产生的费用由乙方负担。租赁结束时,乙方须交清欠费。

  四、乙方同意预交________元作为保证金,合同终止时,当作房租冲抵。

  五、房屋租赁期为,从20__________年__________月__________日至20__________年__________月__________日。在此期间,任何一方要求终止合同,须提前________个月通知对方,并偿付对方总租金的________违约金;如果甲方转让该房屋,乙方有优先购买权。

  六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用,由乙方承担。

  七、在承租期间,未经甲方同意,乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途,由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的,由乙方承担赔偿责任。

  八、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要,要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的,甲方应予以协助。

  九、就本合同发生纠纷,双方协商解决,协商不成,任何一方均有权向____________区人民法院提起诉讼,请求司法解决。

  十、本合同连一式________份,甲、乙双方各执________份,自双方签字之日起生效。

  甲方:________________________乙方:________________________

  电话:________________________电话:________________________

  20__________年__________月__________日20__________年__________月__________日

  书面房屋租赁合同9

  甲方(出租方):_____(姓名)

  乙方(承租方):_____(姓名)

  双方根据《中华人民共和国合同法》就租赁事项达成如下协议:

  一、甲方将位于_______房屋租赁给乙方。甲方对所出租的房屋具有合法产权。

  二、租赁期至________年___月___日止,租赁期满后如甲方继续出租,在同等条件下乙方有权优先承租。

  三、甲租赁给乙方的房屋建筑面积为_______平方米,使用面积为_______平方米。

  四、租金及押金交纳时间:租金为每月,以交三押一的方式交付,如有续租,需要提前一个月的时间支付下一季的房租,具体价格应该以当时的市场房价为准,否则,甲方有权将房屋收回。

  五、房租到期后,如果乙方要续租,且市场房价有所变化,租金也会相应变化。

  六、房屋内基本设施在乙方租赁期间可以使用,但不能认为的破坏,如有,须按一定的价格予以赔偿,若不是,甲方有义务维修或是更换。

  七、房屋生活所用水电由乙方全付,甲方不予干预。

  八、乙方已支付给甲方的定金_______元,在租赁期间转为押金,并且不抵作租金,待协议终止,水电费等付清后,______个月内甲方无息归还乙方。

  九、租赁期满后,除可移动的设施外,其它装潢乙方不得拆除毁坏,无偿归甲方所有。搬迁后日,房屋如仍有余物,视为乙方放弃所有权,归由甲方处理。

  十、违约责任:甲乙双方任一方违约的,违约方应向对方支付违约金_______元(人民币),损失超过违约金时,需另行追加赔偿。

  此合同一式两份,双方签字后合同即刻生效。

  甲方:_______________乙方:_______________

  姓名:_______________姓名:_______________

  住址:_______________住址:_______________

  电话:_______________电话:_______________

  签字:_______________签字:_______________

  _______年___月___日_______年___月___日

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