医保审核工作总结

2023-08-25 总结

  总结就是对一个时期的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的回顾和分析的书面材料,它可以使我们更有效率,为此要我们写一份总结。总结怎么写才是正确的呢?以下是小编精心整理的医保审核工作总结范文,欢迎阅读与收藏。

医保审核工作总结范文1

  20xx年,我院在医保中心的领导下,依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定,谨慎开展工作,落实了一系列的医保监管措施,标准了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了效劳看法、条件和环境,取得了必须的成效,但也存在必须的缺乏,针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容,做总结如下:

  一、建立医疗保险组织

  有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有特地的医保效劳机构,医院设有一名特地的医保联络员。

  制作标准的患者就医流程图,以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广阔患者明白自己的就医流程。

  建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并依据考核管理细那么定期考核。

  设有医保政策传播栏、看法箱及投诉询问电话,定期发放医保政策传播单20xx余份。科室及医保部门刚好谨慎解答医保工作中病人及家属提出的问题,刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格,刚好公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次,有记录、有考试。

  二、执行医疗保险政策状况

  20xx年6-11月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次,支付铁路统筹基金xxxx万元,门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用根本限制在住院总费用的40%左右,在合理检查,合理用药方面上根本到达了要求,严格限制出院带药量,在今年8 月份医保中心领导给我院进展了医保工作指导,依据指出的问题和缺乏我院马上采纳措施整改。

  加强了门诊及住院病人的管理,严格限制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有屡次犯规行为者进展肃穆处理,直至停顿处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。

  CT、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。

  三、医疗效劳管理工作

  有医保专用处方,病历和结算单,药品运用统一名称。

  严格按协议规定存放处方及病历,病历刚好归档保存,门诊处方遵照医保要求妥当保管。

  对到达出院条件的病人刚好办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。

  对超出医保范围药品及诊疗工程,由家属或病人签字同意方可运用。

  医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的看法作好双方的沟通说明,对临床医务人员重点是政策的

  宣讲,对参保人员重点是专业学问的说明,使双方到达统一的相识,切实维护了参保人的利益。

  医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品书目汇编成册,下发全院医护人员并深化科室进展医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的理解与实施,驾驭医保药品适应症。通过培训、传播工作,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临床贯彻、实施好医保政策奠定根底。通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工作中能严格驾驭政策、谨慎执行规定、精确核查费用,随时按医保要求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况,从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,幸免多收或漏收费用;严格驾驭适应症用药及特别治疗、特别检查的运用标准,完善病程记录中对运用其药品、特治特检结果的'分析;严格驾驭自费工程的运用,自费协议书签署内容应明确、详细;与财务科亲密合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一

  查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核管用药是否标准;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

  四、医疗收费与结算工作

  严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年10月份,刚好更新了20xx年医保根本用药数据库及诊疗工程价

  格,保证了临床记账、结算的顺当进展。

  五、医保信息系统运用及维护状况

  按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来,系统运行平安,未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生,诊疗工程数据库刚好维护、参照。网络系统管理到位,没有数据丧失,造成损失状况的发生。

  工作中存在的缺乏之处:如有的医务人员对病历书写的重要性相识缺乏:对病情改变的用药状况记录不刚好;有的对医技科室反应的检查单不谨慎核对、分析,造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准驾驭不清晰,有时有模棱两可的现象。对参保人群传播不够,局部参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们相识到的缺乏之处,今后会针对缺乏之处谨慎学习、严格管理、刚好向医保中心请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。

  六、明年工作的准备和设想

  1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员,协作医院质控

  部门考评医疗保险效劳工作〔效劳看法、医疗质量、费用限制等〕。

  2、加强医保政策和医保学问的学习、传播和教育。

  3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。

  4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

医保审核工作总结范文2

  20xx年度,在局领导班子的领导下,在局里各科室的严密协作下,基金科依据年初打算,编制预算,核算收支,报送报表,力求做到“以收定支,收支平衡,略有节余”,现就20xx年度的工作总结如下:

  一、基金收支状况

  1、1-11月城镇职工根本医疗保险基金收入20xx万元,城镇职工根本医疗保险基金支出3184万元,其中统筹基金支出2149万元,个人帐户支出1035万元,已出现收不抵支。

  2、1—11月工伤保险基金收入101万元,工伤保险基金支出102万元,生育保险基金收入1.4万元,生育保险基金支出0.9万元。

  3、1—11月城镇居民根本医疗保险基金收入2820万元,支出900万元。

  二、主要工作状况

  1、按上级要求,刚好编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报,并于每季依据数据编写基金运行状况分析,力求更好的为领导决策做好参谋。

  2、加大各项医疗保险费征收力度,做到应收尽收。

  一是职工医疗保险费用的征收,今年在各单位报送职工参保资料时,我科与职工保险科协作先把工资基数核准再录入档案,6月份在财政与银行的协作下,扣缴财政供给人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元,通过核对,误差比以前年度削减,防止了基金的流失。

  二是工伤生育保险费用的征收,每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细刚好供应给职工保险科,使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

  三是协作向上争资争工程的工作,工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元,城镇居民医疗保险资金中心配套1267万元,省级配套1094.5万元已全部入账。

  3、限制支出,保证基金流向的合理与标准。对每月的基金支出先与业务科室进展核对,做到数字无误,合理标准,再向财政申请各项医疗保险基金,刚好划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上,以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

  4、协作审计组,做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份,国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进展审计,我局的各项基金也承受了此次审计,在历时两个月的审计过程中,我科与业务科室相互协调,亲密合作,供应与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等,对审计组提出存在的问题进展了整改,通过这次审计,更加标准了基金的征缴、运用及管理。

  5、通过协调,解决了历年来职工医疗保险理赔款难以刚好到位的大难题。今年,在职工保险科的协作下,划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元,保障了参保对象的医疗待遇。

  6、协作居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年,我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据,并刚好发放、核销,确保居民参保工作的正常顺当进展。

  三、工作的缺乏

  1、与财政的`沟通协调不够,目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元,统筹基金收不抵支,使基金运行出现风险,已占用了个人账户资金。

  2、平常对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余状况调查探究不够,不能形成信息及调查报告,不能更好地为领导决策起到参谋作

  用。

  四、工作打算

  1、做好20xx年财政供给人员配套资金预算表,多争取资金,将基金运行风险降到最低。

  2、与职工保险科协作,办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进展银行扣缴,力求做到零误差。

  3、刚好编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。

  4、刚好向财政领核居民医疗保险专用票据,发放到各乡镇及象湖镇各居委会,确保20xx年居民参保续保工作顺当进展。

  5、与业务科室协作,加强定点医疗机构及定点药店的监视检查工作,杜绝基金的流失。

  6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作,并参加各险种的扩面工作。

  7、加强学习,包括政治及专业学习,将新的政策学习通透,更好的为参保对象效劳。

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