检验科规章制度

2022-06-23 制度

　　在社会发展不断提速的今天，制度对人们来说越来越重要，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。那么制度的格式，你掌握了吗？以下是小编整理的检验科规章制度（通用8篇），欢迎阅读与收藏。

　　检验科规章制度1

　　1、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定全面加强技术质量管理。

　　2、建立和健全科室技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期报告。

　　3、实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

　　4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

　　5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。

　　6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

　　7、做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。

　　8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

　　9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

　　10、建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。

　　检验科规章制度2

　　1.在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理的血库的管理工作。

　　2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　3.督促本科各级人员认真执行规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒珠、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销、经常检查安全措施，严防差错事故发生。

　　4.参加检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

　　5.负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。

　　6.确定本科人员轮换和值班。

　　7.制定本科的科研计划，检查进度。总结经验，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

　　8.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

　　检验科规章制度3

　　检验科工作制度

　　1、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

　　2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。

　　3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

　　4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

　　5、遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

　　6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

　　7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管。

　　8、制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

　　9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

　　质量保证制度

　　1、要求采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。

　　2、仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。

　　3、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才能按要求进行独立操作。

　　4、仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。

　　5、标本编号制度：按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。

　　6、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。

　　7、申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。

　　8、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。

　　9、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。

　　10、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。

　　11、检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。

　　12、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。

　　安全管理制度

　　1、临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

　　2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。

　　3、工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

　　4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

　　5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病操作前洗手或手消毒。

　　6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

　　7、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理。

　　8、检验人员结束操作后应及时洗手。

　　9、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散。

　　10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

　　11、专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内，建立剧毒药品的使用登记制度。

　　12、对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。

　　13、保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，注意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。

　　14、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

　　15、保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。

　　16、做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

　　17、对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制订的应急处理方法处理，不得延误。发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。

　　标本管理制度

　　1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

　　2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。

　　3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。

　　4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

　　5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。

　　6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。

　　7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

　　8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。

　　检验科规章制度4

　　1、储存易燃易爆物品的仓库应严禁烟火,并按有关规定建立防(灭)火、防爆措施。易燃易爆物品要分类储存,搬运时轻拿轻放,仓库内要求通风良好,实行双人双锁保管。

　　2、实验室内的电路安装必须严格执行电器安装、维修规程,导线质量与负荷是非相符。

　　3、火灾的扑救:常用的泡沫来火机适用扑救油类火灾,不能扑救电气火灾。二氧化碳灭火机用于扑救设备及电气火灾。灭火器应放在方便的地方,并每年检查一次是否可用。

　　4、贵重仪器室应有良好的防火、防盗、防爆、防潮措施。小型贵重物品应用铁柜存放。

　　5、工作人员在下班前要检查各在岗位的门、窗、水、电是否安全,防盗防窃。

　　6、值班人员在值好业务班的同时应做好安全保卫工作,遇有重大情况或有本人未能处理的事件及时报告院总值班。

　　检验科规章制度5

　　一、定量检测项目的每日质控

　　1、所有实用的，技术上可行的分析步骤都应使用质控品，并且与病人标本以同样方式检测，非常规项目每周或每月进行测试。

　　2、质控包含于每批病人标本的检测或者是定时间隔内进行的检测（不超过24小时），一般将室内质控品放在第1号，LIS特批号：99。未上网的结果记录于登记本。失控判断规则执行Westgard多规则质控方案。

　　（1）如质控结果在阈限（2SD）范围内，可以报告分析结果。

　　（2）12s警告，质控中一个是大于±2SD但小于3SD，仅作警告，并启动其他规则判断质控数据，其他规则均符合，判断是随机错误，报告可发。

　　（3）13s失控：一个质控是大于±3SD，判断失控，对随机误差敏感。

　　（4）22s失控：如果两个连续的质控结果超过均值的+2s或—2s，判断失控，对系统误差敏感。

　　（5）R4s失控：两份质控物中，一个结果超过均值+2s另一个结果超过均值—2s，判断失控，对随机误差敏感。

　　（6）41s失控：有4个连续的结果连续超过—1s或+1s，判断失控，对系统误差敏感。

　　（7）10X失控：10个连续的质控同时大于均值，或小于均值，判断失控，对系统误差敏感。

　　（8）出现失控应通知组长，启动质控失控处理及原因分析程序处理。

　　3、急诊检测设备或替代设备的质控，按照设备比对计划进行试验，确保检测结果的误差在CLIA88能力验证计划的可接受范围内。

　　4、出现失控时，当日报告不能发放，由组长启动质控失控处理及原因分析程序进行处理，纠正后作出发出报告的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。

　　二、定性检测项目的每日质控

　　1、实用的且技术上可行的所有定性操作步骤中应使用质控品。

　　2、每批病人标本检测跟随阴阳性对照并将质控结果记录。

　　3、如果质控结果符合要求（如阴性或阳性），定性结果可以报告。

　　4、如果质控结果不符合要求，则要求组长讨论解决。

　　5、组长启动质控失控处理及原因分析程序处理，作出相应的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。

　　三、建立一个可接受的可信限RCV

　　1、每引进一种新的操作程序或一种新的质控，尽可能在一个多星期里作30次（至少20次）分析以建立一个±2SD范围，当检测频率低或花费大，检测时间的程序例外，在这种情况下，？通过测试含有特定值的质控物来检测质量。

　　2、操作步骤：

　　（1）对所有结果计算平均值和标准差；

　　（2）去除大于一个平均标准差的结果，再计算定值和标准差，重复这一步骤直到资料中无“越线者“；

　　（3）计算2SD范围；

　　（4）计算变异系数CV，优异CV值为1%，好的CV为4%，可接受CV值为12%，根据实验的`用途和分析技术的状态来仔细检查CV值，在重新评估检测结果时可能通过使用双份标本，降低标准差或其他指标来降低CV值。

　　3、计算：

　　（1）平均值：X=ΣX/N

　　（2）对>20个值计算标准差：S=Σ（X—X）/（N—1）

　　（3）对<20个值计算标准差：S=KwX（最大值—最小值）

　　（4）越线者：X=（MxSD）±X

　　（5）cv（%）=SD/X*100

　　四、仪器设备的功能检查及维护

　　1、仪器设备的功能检查和使用记录由使用者每日填写。

　　2、必须做仪器维护和保养的的日维护、周维护、月维护，并记录于仪器维护保养专用登记本，功能检查合格者才允许检验和报告结果。

　　五、质控回顾小节

　　1、所有标本的质控结果由组长每月做一次回顾，并将记录报告给科主任。

　　2、所有仪器的功能检查由组长每月做一次回顾，并做一份报告给科主任。

　　3、标本质控回顾的证明应每季度进行一次分析总结，上报科主任并保存于质量文件中，包括纠正处理措施。

　　4、各组每半年上报的各种设备的校准记录、定标记录、比对记录、试剂淘汰记录等质控文件，作为半年度质量分析会议的依据。

　　检验科规章制度6

　　1、各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂原料，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。

　　2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。

　　3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。

　　4、自配试剂须以严格校正后方可使用。

　　5、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

　　6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。

　　7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。

　　8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。

　　检验科规章制度7

　　一、各专业实验室负责人要根据实际需要,以保证检验质量和节约开支为原则,有计划地申购试剂,并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

　　二、确定专人负责试剂管理,协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作,做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录,及时申请补购。

　　三、试剂进货应做到来源渠道正规,货物优质、有效,有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票须经科主任或顺位规定签字人签名后方可报销。

　　四、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作,谨防变质、过期和浪费。如有异常发现,应及时处理。要做好记录。

　　五、所用试剂要有瓶签,按不同要求分类保管:需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内,并经常检查冰箱温度;剧毒药品由两人负责保存于保险箱内,并有使用记录及双签名;易燃、易爆品要远离水源、火源,存放于安全的沙滩内;强酸、强碱试剂要单独妥善保存。

　　六、需自配的试剂要经校正,记录校正结果、时间、配制量及配制人。

　　检验科规章制度8

　　1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

　　2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标准随时做完随时发出报告。

　　3、要认真核对检查结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科研究。院外检验报告，应由主任审签。

　　4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

　　5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

　　6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量评价活动，以保证检验质量。

　　7、积极配合医疗、科研开展新的检验项目和技术革新。

　　8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

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