交通事故致人受伤赔偿协议书

2022-03-28 协议书

　　在当今社会生活中，很多地方都会使用到协议书，协议书具有法律效力，确立某种法律关系。到底应如何拟定协议书呢？下面是小编收集整理的交通事故致人受伤赔偿协议书（通用16篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

　　交通事故致人受伤赔偿协议书1

　　甲方：______

　　乙方：______

　　事件概括：　____年____月____日22时35分，______(甲方)驾驶小客车由东向西行至______路与______路交叉口西________处时，车辆与骑自行车在机动车道行驶的______相撞，造成______抢救无效死亡。现______(甲方)与______的所有近亲属(乙方)就______死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。

　　二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后____日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为：

　　三、上述费用支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

　　四、甲方支付所有金额后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议。

　　九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式______份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　代表：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书2

　　赔偿义务人（简称甲方）：韩某某，身份证号码：

　　赔偿权利人（简称乙方）：路人甲，身份证号码：

　　依据《侵权责任法》等相关法律规定，甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书，供双方谨守遵行：

　　一、甲方一次性赔偿乙方人民币156400元。

　　一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。

　　一次性赔偿金采用银行转账（金额较大时建议采用银行转账）方式支付给乙方；乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。

　　二、乙方承诺：

　　1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起，因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结，双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。

　　2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性。

　　乙方需提供其名下的银行账户：因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金（银行转账用）。

　　三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份，甲方执两份、乙方执一份，每份具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　电话：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书3

　　甲方：_____________号：____________

　　甲方委托代理人：_______号：____________ 车牌号：____________

　　乙方：_____________号：____________

　　乙方委托代理人：_______号：____________ 车牌号：____________

　　____年____月____日____时左右，甲方与乙方在________________发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT，__光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币大写：________整不包括已经支付的医药费，交通费等________元。

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。

　　六、本协议自双方当事人签字生生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各一份，交警一份，三份协议均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字手印____________

　　乙方签字手印：____________

　　甲方委托代理人：____________

　　乙方委托代理人：____________

　　签约时间：____ 年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书4

　　甲方：___________________________ 协议编号：___________________

　　身份证号码：_____________________ 签订地址：___________________

　　乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日

　　身份证号码：_____________________

　　_____年_____月_____日______时左右，甲方因_________________（原因）导致乙方受伤。现甲、乙双方本着平等、自愿原则，经协商一致，就赔偿事宜达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿给乙方人民币______元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。

　　二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费以及后续可能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。

　　三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

　　四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就该次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方签字后生效。

　　甲方（签字）：____________________ 乙方（签字）：____________________

　　授权代理人：（签字） _____________ 授权代理人：（签字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________

　　联系电话：________________________ 联系电话：________________________

　　交通事故致人受伤赔偿协议书5

　　甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：____

　　乙方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：____

　　因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与乙方驾驶的车牌为_____货车相撞，致_____受伤。_____受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_____已基本康复。

　　经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_____元(大写：_____元整)由乙方支付;

　　二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_____元(大写：_____元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

　　三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

　　四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

　　五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

　　六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

　　七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

　　八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

　　甲方(两人)：__________

　　乙方：________________

　　_____年_____月_____日

　　见证人签字：_________

　　交通事故致人受伤赔偿协议书6

　　甲方：______，男，汉族，身份证号___________________，驾驶证号____________，系“云L__________”号面包车驾驶员。

　　乙方：______，女，汉族，身份证号___________________，驾驶证号____________，系该交通事故受害人。

　　____年____月____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。____年__月____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费________元、误工费______元、护理费________元、住院伙食补助费______元、复查费____元等费用，合计__________元。

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的`任何其它赔偿责任。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

　　甲方(签字)：

　　____年____月____日

　　乙方(签字)：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书7

　　甲方：_______号码：____________

　　乙方：________号码：____________

　　____年____月____日，甲驾驶鲁Q______车辆行驶，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

　　一、赔偿总额：________元大写：____________

　　甲方自愿按照上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

　　三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。

　　四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书8

　　甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

　　乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

　　____年____月____日时分，于________________驾驶小客车(内乘王________________、王________)由西向东行至________________市________________区________________与________________国道交叉口西________________________公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成________________________抢救无效死亡。现________________(甲方)与________________(乙方)的________________________名近亲属(乙方)就________________死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计________________万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方________________支付给了乙方________________的哥哥________________)。

　　二、甲方将上述________________万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

　　三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，

　　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书9

　　甲方：______，男，身份证号码：____，住址____，以下简称甲方。

　　乙方：______，男，身份证号码：____，住址____，以下简称乙方。

　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就____年____月____日在____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

　　一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：____ (小写：____元)。

　　二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

　　三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

　　四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

　　五、本协议于____年____月____日甲、乙双方在______交警大队的见证下双方签字后立即生效。

　　六、本协议一式三份，甲、乙双方和______交警大队各持一份。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　交警部门：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书10

　　甲方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

　　乙方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

　　_____年__月__日__时__分许，______与______在______地点______发生交通事故，导致______受伤（或死亡），车辆不一样程度受损。（具体事实经过详见第__________号道路交通事故职责认定书）

　　以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡（残疾）赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。

　　二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时带给。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

　　三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他职责互不追究。

　　四、本协议资料是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

　　五、本协议自双方签字并按手印后生效。

　　六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书11

　　赔偿义务人（甲方）：

　　身份证号：

　　赔偿权利人（乙方）：

　　身份证号：

　　全权委托代理人：

　　身份证号：（与乙方直系亲属关系）。

　　____年____月____日__时__分，乙方驾驶二轮轻便摩托车在镇路段与甲方驾驶的正三轮货运摩托车发生碰撞，导致乙方受伤住院治疗。对此交通事故，县公安局交通警察大队《交通事故认定书》认定，对过错行为负此事故的主要责任，对过错事实负有次要责任。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方受伤医疗费、护理费、误工费、交通费、事故车赔偿费、后续治疗费、精神损害抚慰金、伤残补偿等一切赔偿费用共合计人民币_____万元（￥元）整，本协议签订之日起甲方以现金方式付给乙方人民币_____万元（￥元）整。

　　二、乙方投保的交强险及商业第三者责任险，由甲方委托诉讼代理人向保险公司主权利，所得赔偿款全部归乙方所有。

　　三、本协议签订后，本起交通事故引起民事、刑事及行政责任等一次性处理终结，乙方不得再以任何理由向甲方主任何权利。

　　四、本协议订立生效后，乙向有关司法机关出具谅解书。

　　五、本协议经双方当事人签字后生效。

　　六、本协议一式三份，双方各持一份，公安机关备案一份。

　　赔偿义务人（甲方）：

　　赔偿权利人（乙方）：

　　见证人：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书12

　　赔偿义务人(甲方)：张______，

　　身份证号：________

　　赔偿权利人(乙方)：李______，

　　身份证号：________

　　全权委托代理人：_______，身份证号：________(与乙方直系亲属关系)。

　　______年___月___日___时___分，乙方李______驾驶二轮轻便摩托车在________镇________路段与甲方张______驾驶的正三轮货运摩托车发生碰撞，导致乙方受伤住院治疗。对此交通事故，______县公安局交通警察大队《交通事故认定书》认定，张______对过错行为负此事故的主要责任，李______对过错事实负有次要责任。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方受伤医疗费、护理费、误工费、交通费、事故车赔偿费、后续治疗费、精神损害抚慰金、伤残补偿等一切赔偿费用共合计人民币____拾____万元(￥________元)整，本协议签订之日起甲方以现金方式付给乙方人民币____拾____万

　　元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交强险及商业第三者责任险，由甲方委托诉讼代理人向保险公司主张权利，所得赔偿款全部归乙方所有。

　　三、本协议签订后，本起交通事故引起民事、刑事及行政责任等一次性处理终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张任何权利。

　　四、本协议订立生效后，乙向有关司法机关出具谅解书。

　　五、本协议经双方当事人签字后生效。>合同范本

　　六、本协议一式三份，双方各持一份，公安机关备案一份。

　　赔偿义务人(甲方)：________

　　赔偿权利人(乙方)：________

　　见证人：________

　　____年___月___日

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书13

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方委托代理人：

　　乙方委托代理人：

　　____年____月____日__时许，甲方驾驶豫A_______轿车，由西向东行至_______段，即将停车时，由于雨天路滑，与行人邻居乙方相撞。事故发生后，甲方通过120把乙方送到平顶山_____医院进行医疗。住院期间共花去医疗、生活等费用28000圆，由此事故负主要责任的甲方全部承担。现在乙方主动出院，关于以后事项甲乙双方自愿达成一次性赔偿协议，双方须谨遵恪守。

　　一、甲乙双方在县公安交警大队和同志的主持下进行调解并达成协议，是双方平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

　　二、甲方一次性赔偿乙方后期手术费、临产费、误工费、营养费等壹万元整人民币。

　　三、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字(手印)：

　　乙方签字(手印)：

　　甲方委托代理人：

　　乙方委托代理人：

　　签约时间：　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书14

　　甲方：__

　　乙方：__

　　____年____月____日上午，乙方在_地上车乘坐甲方由__驾驶的__号大客车前往__，客车到__后，在乙方下车门时，因车辆突然后溜，致使乙方倒地受伤，于____年____月____日至____年____月____日在__住院治疗。现乙方自愿出院，并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿处理的规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协商，对乙方受伤后的相关赔偿问题，达成如下一致协议：

　　一、乙方的住院医疗费人民币__元、住院护理费__元(30天×27.4元/天)、住院伙食补助费300元(30天×10元/天)，以上费用合计人民币__元由甲方承担;

　　二、乙方出院后的继续治疗费、护理费等相关(包干)费用合计人民币__元，由甲方一次性补偿; 三、本协议书一式三份，经双方签字生效，甲乙双方有关本起事故的赔偿争议已全部解决;今后乙方不得以本起事故为由，再主张任何权利，双方不得再发生与本起事故有关的纠纷。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书15

　　甲方：______，性别__，出生年月________，民族__，住址__________，联系方式______________，

　　乙方：______，性别__，出生年月________，民族__，住址________________，联系方式______________，

　　甲乙双方因__年__月__日在发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：

　　一、甲方损失：车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。

　　乙方损失：医药费1173元、误工费75.39元(7天×10.77元)、护理费75.39元(7天×10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。

　　二、甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整，其它责任双方互不追究。

　　三、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签后生效。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　____年____月____日

　　交通事故致人受伤赔偿协议书16

　　甲方：_________，

　　身份证号_____________________________

　　乙方：_________，

　　身份证号___________________________

　　__________年______月______日晚，甲方驾驶一辆小货车在佛山禅城区亲仁路把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方右肋骨折断三根。当晚，甲方立即将乙方送至佛山中医院紧急救治。佛山市禅城区公安局交警大队认定甲方负全部责任，乙方无责任，2014年___月______日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间的医疗费已由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方后续治疗费______元、营养费____________元、误工费______元、护理费______元、住院伙食补助费______元、交通费______元等费用，合计______元。

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任，以后互不追究。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，______交警大队备案一份。

　　甲方（签字）：

　　____年____月____日

　　乙方（签字）：

　　____年____月____日

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