终止协议书

2022-07-06 协议书

　　在不断进步的时代，越来越多地方需要用到协议书，签订协议书能够最大程度的保障自己的合法权利。到底应如何拟定协议书呢？以下是小编为大家整理的终止协议书，欢迎阅读与收藏。

　　终止协议书篇1

　　出租方(甲方)：

　　承租方(乙方)：

　　甲、乙双方于____年____月____日签署的模块局《房屋租赁合同》，双方至目前为止履行情况良好。

　　由于乙方光进铜退规划原因，要求终止原《房屋租赁合同》，经双方协商一致，达成以下条款：

　　一、原合同租赁期计至____年____月____日。

　　二、从____年____月____日起，尚未履行的合同内容，终止执行。

　　三、乙方应于____年____月____日前将设备、管线等自行搬出，租赁房屋退回给甲方，依附于租赁房屋的装修等归甲方所有。如乙方不按时退租，每逾期一天，须向甲方支付原合同月租金3%的违约金。

　　四、原合同终止后，乙方除应付租金外，同意补偿三个月的原合同租金给甲方。

　　五、原合同终止后，双方同意就原合同事项互不追究法律责任。

　　六、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

　　七、本协议书自双方盖章或签字之日起生效。

　　八、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　委托代理人：代表人：

　　联系电话：

　　签订日期：

　　终止协议书篇2

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　经甲乙双方友好协商，将_______年_______月_______日承包租赁的_______地，自从甲方_______转租给乙方_______耕种，乙方一直无经验培植好这_______地，现造成很大损失，无法继续发展下去，经双方协商条例如下：

　　一、于_______年_______月_______日正式终止承包租赁合同。

　　二、甲乙双方无债权债务。

　　三、在乙方承包过程中，修了临时房一套，现暂时给_______居住。如有特殊变动的情况下，由乙方自行解决，与甲方无关。

　　四、本合同签字之日起，具有同等的法律效力。

　　五、本合同一式贰份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　_______年_______月_______日

　　终止协议书篇3

　　出租方(甲方)：

　　承租方(乙方)：

　　甲、乙双方于年月日签订了《覃学奎商铺租赁合同》，约定由甲方将市路号商铺出租给乙方使用，乙方向甲方支付租金。双方的合作期限为年，合同有效期为年月日至年月日。甲乙双方经协商一致，同意提前终止本合同，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止合同相关事宜达成如下条款，双方共同恪守：

　　一、甲、乙双方同意，提前终止双方于年月日签订的《覃学奎商铺租赁合同》。

　　二、乙方在签订该协议后，于年月日前，按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。乙方不得损坏甲方原有基础装修，如有破损，修复费用由乙方承担。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。

　　三、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应赔偿责任。

　　四、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决;协商不成应向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

　　五、本协议自双方签字之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

　　六、其他约定：

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　终止协议书篇4

　　甲方(原出租方)：

　　乙方(原承租方)：

　　甲、乙双方于_____年_____月_____日签订《房屋租赁合同》，约定由甲方将位于给乙方使用，现甲、乙双方经友好协商一致，同意于_____年_____月_____日提前终止《房屋租赁合同》。目前，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，双方就终止《房屋租赁合同》的相关事项达成如下条款：

　　一、原合同租赁期计至_____年_____月_____日，从_____年_____月_____日起，尚未履行的合同内容，终止执行。

　　二、自_____年_____月_____日起，甲方与第三方因房屋租赁发生的纠纷及由此引发的相关法律责任与乙方无关。

　　三、 _____年_____月_____日前，应该缴纳的物业公司各项费用全部由乙方在规定时间内缴讫。

　　四、乙方已交纳的房屋租金，按实际租赁时间结算，以多退少补方式结清。

　　五、甲方自愿放弃因提前终止合同而引发的违约金索赔权利，本协议签订时，双方已共同对房屋和附属物品、设备设施及水、电使用等与房屋租赁有关的情况进行清点、验收，并且无任何异议。自本协议签订之日起，甲、乙双方因《房屋租赁合同》而产生的权利、义务自行终止，甲、乙双方均不得再向对方主张任何权利。

　　六、其他内容：

　　1、关于租房押金：

　　2、xxx

　　七、双方如就本协议的效力、解释或者履行发生争议，应首先通过友好协商解决。如协调解决不成，任何一方均有权向房屋所在地提起诉讼。

　　八、本协议自双方签字或盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份，甲、乙双方于_____年_____月_____日签订的《房屋租赁合同》作为本协议的附件。

　　甲方(盖章)：法定代表人或委托代理人(签字)：

　　乙方(盖章)：法定代表人或委托代理人(签字)

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　终止协议书篇5

　　甲方：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　地址：

　　法定代表人：

　　鉴于：

　　(1) ____年____月____日，乙方与签订了房屋租赁合同，租赁合同有效期自____年____月____日至____年____月____日。

　　(2) ____年____月____日，甲方与签订了房屋买卖合同，甲方成为房屋产权人，并同意代替继续履行与乙方的租赁合同中约定的义务。

　　现由于甲方经营需要，双方经过友好协商，达成如下一致意见共同恪守：

　　1. 自本协议签署之日起解除双方的房屋租赁关系，原租赁合同对双方不再具有约束力。

　　2. 本协议签署当天，甲方应全额退还乙方的房屋租赁合同履约保证金(以下称保证金)共币____元(￥ )，并一次性支付给乙方相当于一倍保证金的补偿金，即币____元(￥ )。

　　3. 乙方收到甲方退还的保证金及补偿金三天内应及时向甲方开具收据。

　　4. 乙方在签署本协议时应全额偿还尚未向甲方支付的房屋租金(未满整期租金的按天折算)。

　　5. 双方均同意在该终止协议签订后放弃在任何时间、任何地点，通过任何方式以原租赁关系为由向另一方提出违约赔偿要求的权利。

　　6. 因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好解决;协商不成的，双方均有权向租赁房屋所在地的提起诉讼。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的一切损失(包括但不限于律师费、差旅费)。

　　7. 本协议未尽事项，双方可另行协商并签订补充协议，有关的补充协议与本协议不可分割，具有同等的法律效力。

　　8. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：乙方：授权代表：授权代表：

　　年月日年月日

　　终止协议书篇6

　　甲方（原合同甲方）：_______________

　　乙方（原合同乙方）：_______________

　　甲乙双方于____年____月____日签订《____百货有限公司____百货联合销售/专柜租赁合同》（以下称“原合同”），合同编号：____________。甲方将位于____购物中心内lg1-4f层的____百货____楼提供____平方米供乙方开设专柜进行联合销售/专柜租赁，合同期限为____年____月____日到____年____月____日，现因____________________________无法履行合同，经双方协商同意，提前终止原合同。甲、乙双方本着自愿、平等、协商的原则就合同终止达成协议如下：

　　一、原合同自本协议生效之日即终止，双方均不承担违约责任。

　　二、乙方按甲方要求提供以下文件，并加盖公章：

　　1、营业执照注销证明

　　2、终止合同申请书

　　3、当月发票及相关说明

　　4、其它________________

　　乙方保证所提供证照均为依法取得，无虚假伪造，如有违反，甲方有权解除合同，乙方负完全违约责任并对第三人的损坏承担赔偿责任。

　　三、乙方在____年____月____日之前向甲方缴纳相关费用：□固定租金，共计________元；□培训管理费，共计________元；□其他相关费用，共计________元。

　　四、乙方需在____年____月____日之内按甲方要求撤离。

　　五、甲方同意乙方完清以上手续后，在十个工作日内结算合同终止当月的货款。

　　六、因本协议发生的争议，由双方协商解决，如协商不成，应提交宜宾仲裁委员会裁决，本协议自签订之日起生效。

　　七、本协议一式____份，甲方____份、乙方____份，双方签字盖章之日生效，均具有同等法律效力。

　　甲方：_________

　　乙方：__________

　　法定（授权）代表人：________

　　签订日期：____年____月____日

　　终止协议书篇7

　　甲方：_____________________________ 合同编号：________________

　　法定代表人：_______________________ 签订地址：________________

　　乙方：_____________________________ 签订日期:_____年___月___日

　　身份证号码：_______________________

　　鉴于：

　　1._______公司有限公司（以下简称“_______公司”)系一家由甲方等投资者共同出资设立的中外合资企业,于本协议签署之日,甲方持有_______公司_______％的股权。_______公司目前主要从事_______化纤业务（以下简称“化纤业务”)；

　　2.乙方对氨纶生产、销售等经营活动的管理及运行已具有比较丰富的经验,甲方为避免其控股子公司_______公司与乙方发生同业竞争,使_______公司所从事的化纤业务进一步趋向成熟,甲方曾与乙方于_______月_______日签署《股权委托管理协议》,将其持有的_______公司____％股权（以下简称“托管股权”)委托乙方管理,委托管理期限至_______年_____月_______日止；

　　甲乙双方本着互惠互利,共同受益的原则,经过友好协商，根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，就股权委托管理终止事宜，在互惠互利的基础上达成以下协议，并承诺共同遵守。

　　第一条终止股权托管

　　1．甲乙双方同意依据本协议约定终止委托管理托管股权之《股权委托管理协议》,自本协议生效之日起,甲方不再将其持有的全部或部分_______公司股权委托乙方管理,乙方亦不再为甲方管理任何_______公司股权,乙方亦没有继续向_______公司提供任何咨询、建议或资料的义务。

　　2．就乙方受托管理托管股权事宜,甲方应依据《股权委托管理协议》约定向乙方支付乙方实际受托管理托管股权期间（即自《股权委托管理协议》生效之日（即_______年_______月_______日,下同)起至本协议生效之日止,下同)的管理费,管理费的具体金额依以下计算方法确定：

　　（1）实际应付管理费=约定的托管期间÷实际托管期间×约定托管期间的管理费；

　　（2）约定的托管期间为依据《股权委托管理协议》约定的托管期间,即自《股权委托管理协议》生效之日起至_______年_______月_______日止的期间；

　　（3）实际托管期间为乙方实际受托管理托管股权期间,即自《股权委托管理协议》生效之日起至本协议生效之日止的期间；

　　（4）约定托管期间的管理费为依据《股权委托管理协议》约定的全部托管期间的管理费,即_______公司截至_______年_______月_______日止的净资产（根据_______公司的财务报表,截至_______年_______月_______日止,_______公司的净资产为人民币_______元)的_______％。

　　3．甲方应于本协议生效之日起的_______日内将甲方在本协议项下应向乙方支付的管理费支付至乙方指定的银行帐号。

　　4．双方同意,在本协议签署之日起的_______个工作日内,互相配合努力促成本协议的所有生效条件得以全部成就。

　　第二条本协议生效的先决条件

　　1．本协议生效的先决条件为：

　　（1）转股协议正式生效；

　　（2）乙方控股股东_______公司股份有限公司按转股协议约定从甲方处受让的_______公司_______％的股权已经过户至_______公司股份有限公司名下（以完成相应的工商变更登记手续为准,下同)。

　　上述先决条件全部得到成就之日起,本协议即行生效。

　　2．为实现上述之先决条件,甲乙双方应当积极配合办理有关乙方控股股东_______公司股份有限公司就从甲方受让_______公司_______％股权的相关手续。

　　第三条甲方的保证及承诺

　　1．在本协议签署之日,甲方保证：

　　（1）甲方是按照中华人民共和国法律合法注册、合法存续的企业法人；

　　（2）甲方签署并履行本协议均：

　　a、在甲方权力和营业范围之中；

　　b、已采取或将采取必要的公司行为进行适当授权；

　　c、不违反对甲方有约束力或有影响的法律或合同的限制；

　　2．甲方保证,在为本协议的签署所进行的谈判和协商的过程中,甲方向乙方提供的所有资料是完整、充分、真实的,且不存在涉及本协议项下交易的未披露法律责任。

　　3．甲方承诺其将遵守本协议的各项条款。

　　4．甲方承诺承担由于违反上述各款保证及承诺而产生的一切经济责任和法律责任并赔偿有可能给乙方造成的任何损失,但如因乙方原因造成甲方违反上述各款保证和/或承诺的除外。

　　第四条乙方的保证及承诺

　　1．在本协议签署之日,乙方保证：

　　乙方签署并履行本协议均：

　　a、在乙方权力和营业范围之中；

　　b、已采取或将采取必要的公司行为进行适当授权；

　　c、不违反对乙方有约束力或有影响的法律或合同的限制。

　　2．乙方保证，在为本协议的签署所进行的谈判和协商的过程中,乙方向甲方提供的所有资料是完整的、充分的、真实的,且不存在涉及本协议项下交易的未披露法律责任。

　　3．乙方承诺其将遵守本协议的各项条款。

　　4．乙方承诺承担由于违反上述各款保证及承诺而产生的一切经济责任和法律责任并赔偿有可能给甲方造成的任何损失,但如因甲方原因造成乙方违反上述各款保证和/或承诺的除外。

　　第五条税费

　　除双方另有约定外,本协议相关之政府主管部门收取的税费,由甲方及乙方按照中华人民共和国法律及有关政府部门现行明确的有关规定各自依法承担。各方就本协议所涉及之律师费用、财务顾问费用、差旅费用等由该支出方自负。

　　第六条协议书的转让

　　除非事先得到他方书面同意,甲、乙双方任何一方均不得将本协议或本协议任何部分或本协议项下的任何权利、利益及义务转让给任何第三方。

　　第七条违约责任

　　1．任何一方违反、不履行或不适当履行其在本协议中的声明、保证、承诺及其他义务的'，即构成违约。

　　2．上述违约行为使守约方遭受经济损失的，违约方应给予守约方因其违约行为而遭受到的任何直接或可得利益经济损失的足额赔偿。如该违约属于根本违约，守约方有权决定本协议是否继续履行或予以解除。

　　3．如果任何一方或多方无正当理由单方面解除本协议，要向其它守约方合计支付违约金万元人民币。

　　第八条保密

　　一方对因合作而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

　　第九条补充与变更

　　本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

　　第十条不可抗力

　　任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

　　第十一条争议的解决

　　本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。双方约定，凡因本合同发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第种方式解决：

　　（1）将争议提交仲裁委员会仲裁；

　　（2）依法向人民法院提起诉讼。

　　第十二条生效条件

　　1．本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字盖章之日起生效。各方应在合同正本上加盖骑缝章。

　　2．本协议—式_____份，具有相同法律效力。各方当事人各执份，其余用于办理手续所用。

　　甲方（签字）：____________________ 乙方（签字）：____________________

　　授权代理人：（签字）______________ 授权代理人：（签字）______________

　　住址：____________________________ 住址：____________________________

　　邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________

　　联系电话：________________________ 联系电话：________________________

　　传真：____________________________ 传真：____________________________

　　日期：____________________________ 日期：____________________________

　　电子信箱：________________________ 电子信箱：________________________

　　开户银行：________________________ 开户银行：________________________

　　账号：____________________________ 账号：____________________________

　　终止协议书篇8

　　发包方：_________________

　　承包方：_________________

　　发包方承包方于__年__月__人签订了《__工程装饰施工合同》(合同编号：_____________，以下简称“施工合同”)，因_________________原因，经双方协商一致，就解除施工合同事宜，签订本协议。

　　第一条、双方一致同意解除施工合同，施工合同于__年__月__日正式解除。

　　第二条、施工合同解除后，对于已经施工的工程，双方同意(描述对于已经施工的内容、工程材料、临时设施等的处理方式等内容)。

　　第三条、(描述工程款、已付款项等的处理方式)

　　第四条、(描述一方对合同解除的过错，是否需要向对方进行补偿、补偿费费用是多少，如何支付等内容)

　　第五条、因本协议所引发的争议，双方协商解除不了的，可向__仲裁委员会进行仲裁(或者约定有利于己方的诉讼法院)

　　第六条、本协议一式__________份，每方各执__________份。

　　发包人;承包人：_________________

　　法定代表：_________________法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________委托代理人：_________________

　　签订地点：_________________

　　签订日期：_________________

　　终止协议书篇9

　　甲方：

　　乙方：

　　______文化传播有限责任公司（以下简称“公司”）成立于20____年4月1日，甲方因经营管理与财务状况问题导致公司不能继续维持，因此甲方出让公司30%股权给予乙方作为继续经营管理条件。有鉴于，甲方与乙方原于20____年4月7日签订的《股权转让协议》，现因种种原因导致协议不能继续履行，甲、乙双方经协商，就有关事宜达成如下协议。

　　一．资产分配

　　一、资产由固定资产和资金组成，分为前期投入和后期投入，以《股权转让协议》为时间界限，在《股权转让协议》签订以前的资产为前期投入，在《股权转让协议》签订以后产生的资产为后期投入。

　　二、现有资产包括：

　　①固定资产：教学设备、家具、电器、办公用品等；

　　②资金资产：房屋押金、银行账户资金。

　　三、根据附件《股权转让协议》第一项第4条款，乙方不参与甲方前期投入资产分配，因此前期投入的固定资产与资金归甲方所有，后期个人投入的固定资产归乙方所有。（附件：公司前期、后期投入固定资产清单）

　　二．责任分配

　　一、乙方继续经营而后所支出的每一项费用并未与甲方（其他股权持有人）商议，也未经甲方同意。实属个人自愿行为，因此甲方无任何责任。

　　二、因双方经营不当、资金短缺问题导致公司倒闭，在解除合作关系之前已经产生的一切费用，双方均有责任按持股比例分摊。

　　三．赔付分配

　　一、公司倒闭所产生的学员赔付费用由甲方承担。

　　二、乙方继续经营期间所产生的员工工资和其他不明债权与债务由乙方承担。

　　四．其他

　　一、双方同意，签订本协议。本着公平合理的原则，根据有关实际情况，就有关问题协商签订本协议。

　　二、本协议一式三份，甲乙双方（共3人）各持一份，自双方签订并加盖公章之日起生效。

　　三、本协议于20____年2月18日在北京签订。

　　附件：

　　一、北京西鼎文化传播有限责任公司《股权转让协议》

　　二、北京西鼎文化传播有限责任公司《前期、后期投入固定资产清单》

　　三、《免责说明》

　　甲方：乙方：

　　签字/盖章：签字/盖章：

　　日期： ___年 ___月 ___日日期： ___ 年 ___ 月 ___ 日

　　终止协议书篇10

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　鉴于：

　　一、双方于____年____月____日签署的《____________工程建设工程设计合同》（以下简称“原合同”）已经部分执行，建设方（__________公司）已经事实上停止该工程项目的建设。

　　二、双方确认，乙方已经完成原合同约定的设计工作量，甲方已经按原合同约定支付乙方相应的工程设计费。

　　三、双方已经充分认识到终止原合同的法律意义，并同意严格认真履行本协议的各项约定。

　　据上，双方经友好协商，就正式终止原合同事项特订立本协议：

　　1.甲方确认已经收到乙方移交与原合同约定之工程项目相关之所有的工作资料和成果文件给甲方。如甲方在后续工作中发现有未移交的乙方在履行原合同过程中所产生的与合同项目相关的一切函件、资料或档案，甲方保留向乙方索取的权利，乙方不得拒绝。

　　2. 乙方已履行了原合同规定的截至本协议签署之日止的义务和服务工作，乙方自本合同签署后，不再继续提供原合同规定的服务。

　　3. 本协议签署后，双方之间不存在原合同约定的任何权利和责任。

　　4. 此协议一式两份，经双方盖章后生效,甲乙双方各持原件一份。

　　5. 本协议自双方授权代表签字盖章之日起生效。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲方代表：

　　乙方代表：

　　签署日期:____年____月____日

　　终止协议书篇11

　　甲方：________

　　乙方：__________

　　就双方提前终止《__________灯箱》协议相关事宜达成事项，经甲乙双方协商订立《终止合作协议书》

　　项目名称：__________负一层灯箱

　　20____年10月1日，甲方与乙方签署了《____________灯箱广告项目合作协议》，约定由甲乙双方共同承担该项目的经营。双方的合作期限为5年，协议有效期为20____年10月1日至20____年9月30日。甲乙双方经协商一致，同意于20____年9月20日提前终止协议，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅、互让的原则。

　　达成如下条例，双方共同恪守：

　　第一条甲、乙双方同意，提前终止双方于20____年10月1日签订的《__________负一层灯箱广告项目合作协议》。

　　第二条乙方终止一切关于《______________灯箱广告项目合作协议书》上注明的甲乙双方合作权利和义务。

　　第三条签定本协议后《____________灯箱广告项目》由甲方独立经营，盈利亏损均与乙方无关。

　　第四条如乙方后期需要使用____________灯箱广告，视一般客户同等对待。

　　第五条协议提前终止后，知识产权及保密条款继续有效，双方需严格遵守执行。

　　（例如：投标价格、租金、内部设备的购置、安装价格等）。

　　价款结算及支付方式：

　　第一条乙方于20____年10月1日，出资25万元（人民币大写：贰拾伍万元整），用作投资。甲方返还乙方投资成本，之前一切盈利与亏损由甲方负责。

　　第二条甲方分 3期付款，至20____年12月30日前支付30%，即（小写）7.5万元（大写）柒万伍仟元整。至20____年6月1日前支付30%即（小写）7.5万元，（大写）柒万伍仟元整。至20____年12月30日前支付40%即（小写）10万元，（大写）壹拾万元整。乙方在收到每笔款项后，应向甲方开具等额收据。

　　第三条乙方在收完笔款项后，甲乙双方协议期间及提前终止本协议所产生的所有债权债务，全部结清。

　　违约责任

　　第一条甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应赔偿责任。

　　第二条乙方违反本协议约定，侵犯了甲方知识产权及商业秘密等有关事项，给甲方造成损害的，应承担因此给甲方造成的全部经济损失；乙方利用甲方上述秘密信息牟取的全部收益无偿归甲方所有。

　　第三条自本协议签订之日起，乙放不得就协议存续期间及提前终止本协议所产生的任何事宜，提起仲裁、诉讼、申诉、信访；否则，视为乙方根本性违约，乙方应双倍退还甲方已支付的投资成本。

　　争议解决

　　因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的仲裁费、律师费、差旅费等一切损伤。

　　其他

　　本协议自双方签字、盖章之日起生效，本协议一式二份，双方各执一份为证，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　代表人：（签章/字）代表人（签字/字）：

　　通讯地址：通讯地址：