甲方（伤害方）：姓名，性别，年龄，身份证地址。
乙方（被伤害方）：姓名，性别，年龄，身份证地址。
甲、乙双方于年月日时左右，在位于区，因为琐事发生争吵，甲方将乙方打伤。
现甲、乙双方经友好协商自愿达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方人民币元整（元），此费用包括医药费、误工费、营养费，交通费等一切费用。
二、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事责任等一切责任。
三、甲方保证被释放后不再伤害乙方，乙方也不再伤害甲方，否则后果自负。
本协议自签字之日起生效，一式三份。
甲方（或甲方代表）签字：乙方（或乙方代表）签字：
年月日年月日
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