委托书是被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在日常生活和工作中，委托书应用范围愈来愈广泛，相信很多朋友都对写委托书感到非常苦恼吧，以下是小编精心整理的委托书合同10篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
委托书合同 篇1
甲方: (以下简称甲方)
乙方:郑州东升家政服务有限公司(以下简称乙方)
为了确保日常保洁工作的顺利进行,甲乙双方本着共同协作,互惠互利的原则,经充分协商制定本合同。
一、委托管理范围:
(1)1-7号楼14个单元的步梯、电梯、楼梯玻璃、走廊、地下室、扶手、天台、及附属物的擦拭、巡视保洁。
(2)外环境:硬质地面、花坛、绿化带、水系、地下停车场及附属物的擦拭、巡视保洁。
(3)公共区域、外环境,商铺外围的卫生保洁。
二、委托管理标准:
地面整洁、无明显杂物、无积水,卫生间无异味、卫生洁具无明显污迹。(具体见附表:清洁标准)
三、人员配备: 人。
四、委托管理资金:
1、甲方向乙方提供管理资金 元/月。
2、支付方式:每月 日前支付上月清洁费。
五、委托管理期限:
自 年 月 日起至 年 月 日止。
六、双方的权力、责任、义务:
1、甲方:
(1)为乙方提供乙方必须的材料存放用房;
(2)保证乙方清洁作业所须的水电供应。
(3)按合同规定支付给乙方有关款项。
(4)对乙方的工作有监督、检查、建议权。
2、乙方:
(1)接受甲方委托,认真按照合同组织安排清洁工作。
(2)乙方应虚心(来自:)接受甲方的监督和检查。
(3)乙方要加强员工的思想教育,严守工作纪律。
七、合同的更改、补充和终止:
1、经双方协商一致,可对本合同条款进行修改、更改和补充,以书面合同为准。
2、合同期满自行终止,如续订合同,同等条件乙方有优先权。
八、本合同自签订之日起生效。
九、本合同一式两份,具同等法律效力。
十、甲乙双方如对本合同有争议,经调解不成的、均有权提出 诉讼。
甲方: (盖章) 乙方: (盖章)
签字: 签字:
年 月 日 年 月 日
委托书合同 篇2
项目名称：标识系统设计项目
（甲方）：
（乙方）：
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托， 就“” 设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、标识系统名称及设计要求
1、标识系统名称： 标识系统
2、整体风格要求：标识系统设计风格主要结合项目整体建筑风格和独特的地理优势，以法式、意大利式及西班牙风格的设计理念为主。突出独特的湖滨生态优势和别墅岛屿文化。标识系统的设计结合风格元素的搭配、组合（颜色、形状、尺寸、布局等），不但要到达行进指引、提醒提示、景观描述等服务作用，更要在此基础上，让行人理解项目中“墅在湖中，湖在墅中”的寓意。通过此标识系统呈现出项目“环保、生态、低碳、国际化居住区”等世界最领先的规划设计理念，画龙点睛突出价值体系。
二、标识系统设计内容及范围
1、标识系统的规划布局设计：了解甲方相关部门的需求和建议，确定标识系统布局方案及标识系统分级方案,各级标识系统的特征要素及亮点；进行标识系统的平面布局, 竖向关系组织，交通组织及视线组织。
2、标识系统效果图设计：在标识系统布局设计阶段确认的原则下，乙方根据前期布局进进行标识系统分级方案设计。此阶段乙方应充分考虑各级系统的作用及展示效果，合理组织标识系统序列、相互关系以及周边的各种建筑及景观元素，讨论并确定标识要素的尺度、材质、色彩等主要特征，确定软景效果及风格基调。确定标识系统分级和类别，各级各类别标识系统的数量及安装位置。
3、标识系统深化设计阶段：在标识效果图的设计方案确定后，进行标识系统深化设计。此阶段乙方需与建筑师协调有关平面、立面资料，根据最新建筑及工程相关信息，讨论相关的建筑及景观设施元素材料使用；与项目各专业工程师协调有关结构设施、地下管线、户外照明设施、水景循环系统等相关问题，完成各级标识的施工深化方案。
4、标识系统布点图一套，标识系统设计效果图一套，标识系统整体设计深化图一套. 5 本次合同设计范围为项目的导视系统。
三、付款方式
本次设计费用总计为：人民币￥ 元，（大写：圆整）。
四、设计作品的交付时间及交付方式：
乙方需在双方约定的时间（合同签订后 工作日）内完成设计方案。因甲方未按合同付款或反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可延期执行，延期时间由双方协商确定。
五、知识产权约定：
1、甲方在未付清所有委托设计制作费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
2、甲方将委托设计制作的所有费用结算完毕后，甲方拥有作品的所有权、使用权和修改权。
六、双方的权利义务：
甲方权利：
1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见；
3、甲方在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权、使用权和修改权；
甲方义务：
1、甲方有义务按照合同约定支付相关费用；
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方；
乙方权利：
1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考；
2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项；
3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：
乙方义务：
1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计与制作。
2、乙方需按照合同约定按时交付设计制作作品。
七、违约责任：
1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的费用无权要求退回；甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同纠纷解决方式：
与本合同有关的或履行本合同发生的一切争议，甲乙双方应协商解决；协商不成时，双方同意提交北京市西城区人民法院诉讼解决。
本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。对本合同的任何涂改、删除、增添均无效。本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。
甲方：
乙方：
法人/授权代表(签字)：
法人/授权代表(签字)：
联系电话：
联系电话：
委托书合同 篇3
出租方（以下简称甲方）：
承租方（以下简称乙方）：xxx有限公司
甲、乙甲乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成如下协议：
一、乙方租用甲方座落在xx路11号2栋3楼建筑面积为80平方米。租用期三周年，自本合同生效之日开始计算。
二、租用期限内房屋租金为20xx人民币（含建筑税），每年租金24000元（大写：贰万肆仟元整）。
三、租用期内，房屋由乙方使用管理，房屋的房产税、土地使用税和其它合理税费由乙方承担。
四、租用期内，乙方所用的水、暖、电、热水、通讯、室外环卫、房屋修缮、绿化维护等由甲方统一管理，发生的费用由乙方承担。
五、第三、四条所发生的费用，甲方凭单据、发票和有关规定文件，按各规定的期限向乙方结算。
六、乙方所租用房屋，在乙方验收合格并付清房屋租金后，归乙方使用。
七、在房屋保修期内（水电设施半年、土建一年，采暖设施一个采暖期，自乙方使用之日算起）甲方对房屋质量问题保修。
八、乙方服务人员的临时户口等生活上所需办理的手续，由甲方帮助与当地有关单位联系解决。
九、违约责任
1．本合同生效后，如乙方违约，乙方已缴房屋租金不退，并一次性支付违约罚金0。2万元人民币（自违约之日起三十天内付清）。
2．本合同生效后，如果甲方违约，甲方向乙方退还剩余租金（即本合同房屋租金的三十分之一乘以剩余租期年数），并一次性支付违约罚金0。2万元人民币（自违约之日起三十天内付清）。
3．不满半年的租期按半年计算，超过半年不满一年的租期按一年计算。
十、在租用期内，甲方不能把乙方租用的房屋转租（卖）给任何第三者，如果甲方出售乙方租用的房屋，乙方应享受优先购置权，并无需另行支付购房款，同时甲方应协助乙方办理正式过户手续，由此发生的有关费用由乙方承担。
十一、乙方需要安装电话，由甲方解决，费用由乙方承担。
十二、在租用期内，如遇不可抗拒的灾害，房屋遭到毁坏，按照房屋建设程序，乙方重新建造房屋。
十三、甲方已声明本合同所指标的楼房是符合国家有关政策和法令而建造和经营的，甲乙甲乙双方在符合国家现行的有关政策和法令的基础上签定本合同的。如在租赁期限内如遇与国家新的政策、法令、规定相悖，使本合同不能不解除时，甲方每年按房租总金额的百分之十乘以乙方实际租用年数计扣房租。
十四、执行本合同发生争议，由当事人甲乙双方协商解决，协商不成，甲乙双方同意由第二种方式解决（以下方式只能选择一种）：
1、提请仲裁委员会仲裁。
2、依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
十五、本合同一式两份。正本两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律约束力。
十六、本合同甲乙双方签字盖章经公证后生效。本合同未尽事宜甲乙双方另行商定。
甲方： 乙方：
代表： 代表：
电话： 电话：
年月日 年月日
委托书合同 篇4
委托人：姓名 性别 年龄 身份证编号 电话： 现住址： 受托人：姓名 性别 年龄 身份证编号 电话： 现住址： 委托原因、委托事项、委托权限
委托人 欲购房产一套，位于 因个人原因，不能亲自办理上述房产相关手续，兹委托受托人 为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
允许受托人以受托人本人或者委托人的身份缴纳购房认筹金及签订购房优惠协议，代缴购房定金。但，缴纳购房首付款，签订商品房购房合同，办理银行按揭贷款的相关手续应由委托人本人办理，受托人无权办理。由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
委托期限：自 年 月 日起，至 年 月 日止
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，与我亲自签署的同样有效，本授权委托书自委托人、受托人双方签字之日生效。
委托人： (签名或盖章)
受托人： (签名或盖章)
签订日： 年 月 日
委托书合同 篇5
委托方：
受委托方：
委托方与受委托方经协商，就产品质量检验事宜签订如下协议：
一、委托事项：为加强质量管理，提高产品质量，委托方委托受委托方负责对委托方生产的产品依据相应《食品生产许可审查细则》或相关的标准的规定，对出厂检验项目委托部分进行检验。
二、委托检验产品：双方协商确定委托检验的产品及品种为 ，委托方生产的每个批次的产品送到受委托方检验合格后出厂。
三、检验费用及交付方式：
协议签定后，委托方以现金或支票方式向受委托方支付检验费。本协议期限为 年，检验费为 元/(半)年，委托方按一年或半年支付检验费用。
四、权利和义务
(一)委托方：
1、如实向受委托方介绍本协议所涉及产品的.生产工艺和产品质量情况;
2、按约定的检验频次，将样品及时送受委托方检验，并保证样品的真实性、代表性;
3、依法使用检验合格标识，不得在未经检验或检验不合格的产品上使用合格标识;
4、按约定的期限和方式交纳检验费用;
5、及时改进受委托方检验报告明示的质量问题，并将改进结果告知受委托方。
(二)受委托方：
1、按照协议约定收取检验费用;
2、保守委托方生产经营和技术秘密;
3、按约定对委托方生产的产品进行检验，并在法律规定的时间内向委托方提交书面检验报告，并保证检验报告的真实性、准确性;
4、根据检验结果，帮助、指导委托方改进和提高产品质量;
本协议一式两份，委托方一份、受委托方一份，自双方负责人签字之日起生效。
委托方(盖章)__________
代表：________________
受委托方(盖章)__________
代表：________________
______年_____月_____日
委托书合同 篇6
同编号：_________
委托人：_________ 签订地点：_________
中国合同范本指南书受托人：_________ 签订时间：__年__月__日
第一条 委托人委托受托人处理______________事务。
第二条 受托人处理委托事务的权限与具体要求：
____________________________________________________________________
第三条 委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。
第四条 委托人(是/否)允许受托人把委托处理的事务转委托给第三人处理。
第五条 受托人有将委托事务处理情况向委托方报告的义务。
第六条 受托人将处理委托事务所取得的财产转交给委托人的时间、地点及方式：
_____________________________________________________
第七条 委托人支付受托人处理委托事务所付费用的时间、方式：
____________________________________________________________
第八条 报酬及支付方式：_______________________________________________
第九条 本合同解除的条件：
_____________________________________________________________________________
第十条违约责任：__________________________________________________
第十一条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第___种方式解决：
(一)提交________仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第十二条 其他约定事项：_______________________________________________
第十三条 本合同未作规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。
委托人(章)：
住所：
法定代表人(签字)：
电话：
开户银行：
邮政编码：
监制部门：
受托人(章)：
住所：
法定代表人(签字)：
电话：
开户银行：
邮政编码：
印制单位：
注意事项
委托书合同 篇7
项 目 名 称：
项目建设地点：
合 同 编 号：
委托方（甲方）：
承接方（乙方）：
签 订 日 期：二○一一 年 月 日
委托方（甲方）：
承接方（乙方）：
甲方委托乙方承担 项目设计工作，经双方协商一致，签订本合同。
第一条 合同签订依据
1.1 《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城乡规划法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程勘察设计管理条例》、《广州市城市规划条例》。
1.2 国家及地方有关规划、建设工程勘察设计管理法规和规章。
1.3 建设工程批准文件。
1.4
1.5
第二条 委托项目内容及范围
2.1 项目名称： 。
2.2 项目地点：。
2.3 用地面积： 。
2.4 建筑面积：/平方米（以规划行政主管部门审批文件为准）。
2.5 委托内容及标准：
第三条 甲方责任
3.1 甲方应在本合同签订后五日内，向乙方提交项目委托书，该委托书包含本项目所涉及各个阶段的明确的设计任务要求，该委托书为本合同的组成部分之一。
3.2 甲方应在本合同签订后五日内，向乙方提交以下所有设计基础资料： 3.2.1 ； 3.2.2 ；
3.2.3 ； 3.2.4 ； 3.2.5 。
3.3 乙方在3.2条所述清单基础上，要求甲方提供在资料清单之外但属于乙方履行本合同规定的设计工作所需的其它资料的，甲方应予以配合并在接到乙方补充提交材料清单之日起五日内提供予乙方，但是乙方不得以此为由要求推迟乙方提交设计成果的时间。
3.4 甲方应当在本合同第4.1所述相应工作阶段开始之前五个工作日内，提交该工作阶段所涉相关主管部门、领导的意见和批示文件等文件复印件各一份。
3.5 若甲方提交上述3.1-3.4所述任一文件，超过规定期限十日（含十日）以内，乙方按本合同第4.1条规定交付设计文件的时间相应顺延；超过规定期限十日以上的，乙方有权单方重新确定提交设计文件的时间或解除本合同。
3.6 甲方应当对其提供资料的真实性、正确性、全面性、合法性负责，因甲方提供资料不足或错漏等瑕疵而导致日后出现的更改返工或任何第三方责任，甲方应负全责，并就乙方的更改工作双方另外协商确定甲方须额外支付设计费用。
3.7 甲方应就本项目与地方职能管理部门进行必要的协调工作。
3.8 甲方负责本项目因地方行业约束所需的专业部门设计统筹，并以乙方的总体平衡为基础。
3.9 甲方应配合乙方的工作进程，在尊重乙方工作的前提下及时提出有关规划设计要求（包括使用功能、技术配置等）和修改意见。
3.10 甲方收取乙方交付的符合本合同第一、二、四条规定内容的各阶段规划设计成果及相关文件，应及时审查认定，并出具书面修改意见或书面确认函。
3.11 甲方应按本合同第七条规定内容如期如数向乙方支付工作费用，本合同之设计费必须由甲方支付 (即直接由甲方账户汇入乙方账户内)。如甲方改由任何其他公司(包括其子公司及母公司)支付，甲方必须在汇款前提供有效的付款委托函予乙方。
3.12 甲方应支持乙方的设计回访工作，并提供相关资料复印件给予乙方归档。
第四条 乙方责任
4.1 乙方应按本合同第二条规定进行设计工作并提交规划设计成果及相关文件。本项目设计按以下分阶段进行（审查、审批、公示时间不计算在下列工作时间内）：
4.1.1 第一阶段，自本合同已签订、乙方收到甲方按照本合约3.1-3.3条提交的资料、乙方在收到甲方按照7.2.1条支付相应费用该三条件共同满足之日起日内，完成 （第一轮成果），该成果用于，一式 份；
4.1.2 第二阶段，自乙方在收到甲方按照本合约3.4条提交的资料且甲方按照7.2.2条支付相应费用之日起日内，完成 （第二轮成果），该成果用于，一式 份；
4.1.3第三阶段，自乙方在收到甲方按照本合约3.4条提交的资料且甲方按照
7.2.2条支付相应费用之日起日内，完成 （第三轮成果），该成果用于，一式 份；
4.1.4 本项目的工作程序与具体的工作时间可由甲乙双方根据规划行政主管部门的要求协商确定和对上述工作时间安排进行调整，调整后甲乙双方完成相应工作的日期相应顺延，且免除因日期顺延产生的相应责任及权利。
4.2 乙方负责按相应规划行政主管部门的批复意见对各阶段规划成果进行修改，并按规划行政主管部门的要求参加专家评审会并进行汇报。
4.3 乙方对规划设计文件出现的遗漏或错误负责修改或补充。
4.4 乙方指定为负责人，全面组织协调本项目规划设计各项事宜。
电话： 电邮： @gzupds.com
4.5 乙方负责保管归档全部规划设计底图及原始规划设计文件。
第五条 技术要求和设计质量
5.1 本项目规划设计必须执行中华人民共和国现行规划行业设计规范、规定、规程、条例、标准等。
5.2 本项目规划设计文件应符合行业及地方通用标准和惯例，符合《广州市城市规划管理技术标准与准则》的要求。
5.3 本项目规划设计文件应满足甲方提供的项目委托书中经双方认可的技术要求。
第六条 成果认定
6.1 乙方按本合同第4.1条规定完成各阶段规划设计成果及相关文件，应以甲方书面认可的成果作为该阶段规划设计成果交付。
6.2 乙方交付各阶段规划设计成果后，甲方应在5个工作日内向乙方提出对该阶段规划设计成果的书面反馈意见或书面确认函；逾期将视为甲方同意该阶段规划设计成果。
6.3 针对乙方提交的各阶段工作成果，如因甲方或任何第三方原因等非因乙方过错原因而需要进一步修改的，甲方应当就修改要点及修改要求书面形式明确告知乙方，乙方应当在收到甲方书面意见之日起十日内就甲方的修改要求提交修正后的工作成果，修改期间构成乙方按照合同第4.1条规定交付期间的延迟；修改次数以两次为限，超出两次需要继续修改的，甲方须另行向乙方支付费用，具体费用标准双方另行协商确定，否则乙方有权不再继续修改或解除本合同。
6.4 乙方按本合同第4.1条规定进行各阶段规划设计成果交付后相应的送审工作，并以有关规划行政主管部门的书面审批同意文件为该阶段送审工作成果。因甲方或乙方原因暂停或终止该阶段送审工作超过30个工作日的，甲乙双方应就该阶段送审的确认另行协商工作成果。
6.5 乙方提供最终成果文件和图纸一式三份，及最终成果电子文件一式一份。
第七条 费用及支付方式
7.1 费用
7.1.1 经双方协商，改造规划设计总费用为人民币整（￥元）（总费用不因政府批文批出总建筑面积的增减而变化）。
7.1.2 本费用包含本项目共次正式成果费用。即：。
7.1.3 本合同4.1条所述各阶段成果提交后，因非乙方过错而造成该阶段成果修改的，其费用由双方协商后另计。
7.1.3 本项目不含 费用。
7.2 支付方式
7.2.1 定金及第一阶段费用：自本合同签订后 五 日内，甲方应支付总费
委托书合同 篇8
委托人：XXX性别：X出生日期：
身份证编号：住址：
被委托人：XXX性别：X出生日期：
身份证编号：住址：
委托原因及事项：本人工作繁忙，不能亲自办理XXXXX相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人有（无）转委托权。
委托人：
XXXX年X月X日
委托书合同 篇9
编号：
兹有我公司委托车号：xxxxx，车型：xxx，装载重量约：xxx吨，司机（或提货人）姓名：xxx，手机xxxxxxxxxxx，于日到贵公司提货，（有效期两天内，且一张委托书只能提一车货）。请给予安排办理提货事项。
提货（发货）单号：
装货要求或明细如下：
委托负责人（签名）：
公司全称：
（加盖公章）
年 月 日
委托书合同 篇10
甲方：
乙方：
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司商业设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、委托之事项：
画册设计□海报设计□广告设计□包装设计□网页设计其他________________
二、委托设计费用：
__________________总价为：人民币______________元，(大写：______________________)
三、付款方式：
1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将委托设计总费用的40%通过电汇或银行转账到乙方公司帐户(乙方收到甲方的银行划帐凭据后作为设计的开始时间)。
2、设计稿完成后，甲方需在三天内签名或盖章确认(以传真方式确认同样有效)，如果在7个工作日内甲方没有给乙方任何回复，将视为甲方已经确认了设计稿，确认后甲方应当即付设计费用的全部余款(总费用的60%)。
四、乙方设计作品的时间、交付方式：
1、乙方需在______个工作日内设计出甲方__________设计(委托事项)的初稿。设计完成的时间为______个工作日左右，(由于甲方的因素导致乙方延误交付设计稿，责任由甲方自负)。
2、乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后一个工作日内通过网络或邮寄快递的方式把标志电子稿交予甲方。
五、知识产权约定：
1、乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方。但乙方保留用于参展、参赛评选的权利。
2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。
六、双方的权利义务：
甲方权利：
1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;
甲方义务：
1、甲方按照合同约定支付相关费用;
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;
乙方权利：
1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;
2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;
3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：乙方义务：
1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计。
2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品。
七、违约责任：
1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的40%费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同生效
本合同下载打印需由甲乙双方签字盖章，以双方最后签字日期为生效日。
本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字(盖章)合同一份，均具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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