结构检测委托书
监督号： 监督科委托编号：
1. 施工单位：
2. 工程名称：
3. 设计单位：
4. 结构形式及层数：
5. 建筑面积：
6. 开工日期：
7. 工程地点；
8. 工程形象进度：
9. 砼是否泵送 ：
10. 砼设计强度等级：
11. 砂浆强度等级；
12. 检测部位：
13. 其它：
联 系 人：
联系电话：
框混六层 5380m2 主体五层结束 否 基础垫层C10、条基C25、一层梁、板、柱C35 其余均为C20 基础M10水泥砂浆、主体M10混合砂浆 基础、主体 委托单位（盖章）： 委托日期： 受理委托日期：
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