洋地黄类药物中毒的症状及应对措施

2024-07-14 好文

　　【症状】

　　洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等，是目前治疗心力衰竭最常用的强心药物，洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近，再加上小儿对药物的耐受性个体差异较大，故容易发生中毒。

　　洋地黄类药物的中毒表现与年龄等因素有关。婴儿时期由于神经系统的发育尚不成熟，症状多不典型，诊断较为困难。

　　小儿洋地黄中毒后主要表现在以下几个方面：

　　胃肠道症状：患儿首先表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等。但年龄小于1岁的婴儿胃肠道症状较少见，有时出现呕吐，但容易被忽视；

　　心脏中毒表现：患儿心率较正常明显减慢，常少于每分钟60次，继而出现心律失常，若此时做心电图检查或心电监测可发现阵发性房性、交界性或室性心动过速，各种单源性或多源性异位搏动（也叫早搏），不同程度的房室传导阻滞等，严重者心电图也可出现心肌坏死等改变。

　　中枢神经系统症状：地高辛为脂溶性，能对中枢神经系统造成影响，主要表现为头痛，头昏，失眠，定向力障碍，精神错乱，癫痫样抽风发作、昏迷以及视觉改变，如视力模糊、视物均为黄色或绿色等。

　　【应对措施】

　　发现孩子有洋地黄中毒的表现后，应立即停药观察，中毒较轻的患儿停药后12-24小时多可恢复，必要时应及时去医院诊治。

　　口服中毒若在数小时内发现，可实施催吐、洗胃、导泻及口服活性炭吸附毒物等排毒措施。

　　若出现快速型心律失常如阵发性房性、交界性或室性心动过速时，有效的治疗措施是应用氯化钾，轻者口服10％氯化钾，每天每公斤体重1-2毫升；重者需静脉滴注10％氯化钾，每天每公斤体重1.5ml。但若孩子同时患有肾功能不全，高血钾及合并房室传导阻滞时则忌用钾盐。

　　有严重心律失常时，应根据心律失常的类型采用不同的治疗措施。

　　若病人情况严重，出现致命的室性纤颤时，应立即给予心肺复苏或电除颤处理。

　　对严重或顽固性中毒者可行血液透析将毒物排出。

　　【发生原因】

　　引起小儿洋地黄中毒的主要原因是用药不当和误服。例如治疗心脏病时用量偏大；静脉注射时推注速度过快或因患儿同时合并肾功能不全，肾脏排泄减慢所致。

　　当孩子在低血钾、低血镁、高血钙以及缺氧等病理状态时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增高，此时应用正常治疗剂量也易发生中毒。

　　个别情况下中毒因小儿误将洋地黄类药片当糖丸误服而致，大剂量误服可在短时间内致死。

　　【预防】

　　医生在使用该类药物前应详细了解患儿在最近2-3周内应用洋地黄的情况，并作心电图加以对照。如需要用药而以往用药情况不明者应从小剂量开始，并密切观察用药后反应。

　　对患有心肌炎、心肌缺血、缺氧等对洋地黄类药物耐受性差的病儿，用量应适当减小，一般按常规用量的三分之二给药，且洋地黄化时间不宜过快，病情允许时可直接用维持量。

　　用药期间要密切观察电解质变化，注意有无低血钾、低血镁，合并此类电解质异常时易引起洋地黄中毒，因此在应用地高辛治疗心衰过程中，要及时纠正电解质紊乱。

　　注意其它药物对洋地黄代谢的影响，如心律平和异搏定可使洋地黄在肾脏和其它部位的排出减少，进而使洋地黄的血清浓度分别提高50％和70％-100％。利尿剂则可通过增加钾、镁离子在肾脏的排出和钙离子的保留而增大洋地黄的毒性。

　　平时应教育孩子，洋地黄类药物有毒不能随便食用，家里的药物应放置在小儿不易拿到的地方，以防误服中毒。

　　【易发年龄】

　　3~6岁。

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