事故调解协议书

2024-06-19 调解协议书

　　在不断进步的社会中，协议的使用频率呈上升趋势，协议具有法律效力，确立某种法律关系。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，以下是小编整理的事故调解协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

事故调解协议书1

　　甲方：________，____，____市________区人，身份证号：________________________

　　________市________________厂，地址：________________。

　　法定代表人：____________，系该厂厂长

　　乙方：____________，____，____市________区人，身份证号：________________________

　　____________，____，____市________区人，身份证号：____________________________

　　________，____，________，________________

　　事发经过：20____年____月____日____时____分，________驾驶____市____________厂所有的牌号为____________号小客车在________路________镇________村段由________行驶至道路________，与________无证驾驶(后载________、________)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成________、________、________倒地受伤、车辆受损的.交通事故。该起事故后经________区交警大队认定，________负本次事故全部责任(详见《________交认字[20____]第0____号道路交通事故认定书》)。

　　今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活费________元、市二院医药费________元、________院医疗费________元(共计____________元)之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整(____________元)。

　　二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害(包括因此可能导致的后遗症)向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

　　三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

　　(1)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(2)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(3)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(4)乙方的所有医疗费收据(共计________张，金额为________元)。

　　四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

　　五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币________元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，戴xx由其法定监护人________或者________代签。

　　六、本协议自双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲、乙双方各执____份，交警部门留____份存档。____份协议书具有同等法律效力。

　　甲方签字(工厂盖章)：____________乙方签字(按手印)：____________

　　签订地点：xx市公安交通管理局xx大队

　　签订时间：________年____月 ____日

事故调解协议书2

　　当事人：张某，（肇事方）男，1985年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称甲方）

　　委托代理人：

　　当事人：李某，（受害方）男，1980年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称乙方）

　　委托代理人：

　　20__年_月_日，在__地区__地段发生__交通事故造成李某受伤，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到__医院治疗，经诊断：________。在此期间乙方共花费医疗费__万元，乙方在__医院住院已___天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈，根据__医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

　　一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

　　二、甲方已替乙方支付的医疗费__万元，由甲方承担。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方__万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。

　　四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

　　五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

　　六、甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方__万元人民币，如果一次性不能付清，可以分期给付。

　　七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的'医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

　　八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

　　九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金___元。

　　（2）如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方___元的违约金。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方___元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）。

　　十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。公证部门存档一份。双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由___人民法院裁决。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。

　　甲方（签字）：乙方（签字）：

　　___年___月___日 ___年___月___日

事故调解协议书3

　　事故时间：_____年______月______日时

　　事故地点：_________市_________路

　　当事人情况：__________________

　　_________(行人)：姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式

　　_________(驾驶员)：

　　事故经过：

　　_____年______月______日在_________地因_________原因发生了_________交通事故，造成了_________后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见公交认字(200 )第_________号)

　　经调解协商，双方共同达成如下协议：

　　因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(具体数额看本网站赔偿数额计算方法)，由李四于何时前一次性赔偿张三。

　　当事人签字：_________

　　_____年______月______日赔偿清单

　　1、十级伤残赔偿金：12641元×20年×10%＝25282元

　　2、医疗费：7542.58+1433.3=8975.88元

　　3、住院护理费：90元×18天＝1620元

　　4、住院伙食补助费：30元×18天＝540元

　　5、出院后护理费：90元×（2.5×30-18）天＝5130元

　　6、营养费：30元×2.5×30天＝2250元

　　7、司法鉴定费：1700元

　　8、误工费：2830×188/30=17735元

　　9、交通费：517元

　　10、精神抚慰金：3000元

　　共计人民币66749.88元，扣除被告1已支付医疗费其中的7542.58元，实际应再支付赔偿的金额为59207.3元。

事故调解协议书4

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　20__年__月__日，汪__在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，__由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪__驾驶的摩托车相撞，致使__受伤。__被撞伤后立即被汪__送到__医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院__天后于__年__月__日好转出院。

　　经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

　　一、由汪__赔偿__各项医疗费（不包含前期住院已经支付给__的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额2238.30—已经支付的医疗费6000元）=现在还需给付的金额0769.5元；

　　二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，__不得再追究汪__的`任何责任，放弃对赔偿人的诉权；

　　三、双方再无其他争议。

　　四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　___年__月__日

事故调解协议书5

　　甲方：住址： (性别，汉族，年月出生，住，身份证号码为，联系电话)

　　乙方：住址： (性别，汉族，年月出生，住，身份证号码为，联系电话)

　　年月日上午时左右，甲乙双方因小事发生口角，后因发生肢体冲突，导致乙方受伤，造成，送往医院救治，现病情已无大碍。甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：

　　1、赔偿金额：

　　乙方住院期间，医疗费 ( 万元)已由甲方支付。现甲方向乙方支付后续医疗费、误工费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等其他合理费用以及出于人道主义补偿，共计人民币万元(大写：万元整)，乙方需签写收条为准。

　　2、乙方收到上诉款项后需把因此次事故而发生的.全部票据，包括住院医疗费票据、交通费票据等当场交付给甲方。

　　3、甲方赔偿乙方以上款项后，乙方与甲方达成谅解。乙方不再追究甲方任何责任，包括刑事责任及民事责任等。乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就乙方受伤一事向甲方要求其他任何费用。

　　4、付款期限：在甲方取保候审后甲方将上诉款项支付给乙方。

　　5、甲方按本协议履行后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。

　　6、乙方如违反本协议，则甲方有权要求乙方返还全部款项并赔偿损失。

　　7、本协议一式两份，自双方签字后生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

事故调解协议书6

　　甲方：___________（身份证号码：___________）

　　乙方：___________（身份证号码：___________）

　　20______年8月26日，甲方骑摩托车不小心撞到骑电动车的乙方后，甲方及时将乙方送医院检查，住院观察，并支付了乙方就医费用，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，达成如下协议：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，除了甲方先期支付的医疗费用外，甲方一次性支付乙方人民币20______.00元（大写：贰仟元整）。

　　二、在甲方支付人民币20______.00元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民币20______.00元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所

　　涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的`，甲乙双方对此处理结果完全同意。

　　五、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

　　六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　签字时间：___________年___________月___________日

事故调解协议书7

　　甲方：，男，回族，19xx年X月X日出生，身份证号：，户籍所在地：XX市XX区XX镇XX村X队。交通方式：，联系电话：。

　　乙方：，男，汉族，19xx年X月X日出生，身份证号：，户籍所在地：XX县XX镇XX村九组X号。交通方式：，联系电话：。

　　丙方：，女，回族，19xx年X月X日出生，身份证号：，户籍所在地：XX市XX区XX镇XX村X队号。

　　事情经过：20xx年3月29日14时左右，于继红驾驶宁AV6032在贺兰山路与天平巷交叉路口由东向西左转弯行驶时与李坤鹏驾驶的宁A72379由西向东行驶发生碰撞，造成丙方禹淑芳受伤，现禹淑芳在宁夏人民医院接受治疗康复已出院，三方当事人自愿就该事故的'损害先期协议赔偿，在平等自愿的条件下达成赔偿协议如下：

　　一、在医院治疗期间的费用共计元已由和共同承担。李坤鹏支付元，于继红支付元。

　　二、禹淑芳在医院期间的火食费，人工护理费，禹淑芳本人出院后的误工费，护理费，交通费，营养费共计元。

　　三、该协议三方当事人签字生效，现金支付完结后三方法律关系即告终结，因在交通事故之前患有哮喘疾患，在家休养期间如哮喘病发作及身体有其他任何不适所产生的一切后果均由其本人或家庭人员承担，与和无关，所引纠纷与兴庆区交警一大队无关。

　　四、该协议一式肆份，三方当事人各执一份，留交警队存档一份。

　　甲方：乙方：丙方：

　　年月日

事故调解协议书8

　　甲方：____________，男，____________市东湖区人，身份证号：____________ ，地址：____________

　　法定代表人：____________

　　乙方：____________，男，____________市____________区人，身份证号：____________

　　____________，女，____________市____________区人，身份证号：____________

　　____________，女，2周岁，系____________与____________之女

　　事发经过：20xx年5月7日21时10分，黄x驾驶xx市xx针织制衣厂所有的牌号为赣A2xx78号小客车在解放东路xx镇xx村段由西向东行驶至道路左侧，与代xx无证驾驶（后载秦xx、戴xx）的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成代xx、秦xx、戴xx倒地受伤、车辆受损的`交通事故。该起事故后经xx区交警大队认定，黄x负本次事故全部责任（详见《湖公交认字[20xx]第0xx号道路交通事故认定书》）。

　　今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元（共计49418.67元）之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整（80000.00元）。

　　二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害（包括因此可能导致的后遗症）向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

　　三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

　　（1）代xx的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　（2）秦xx的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　（3）戴xx的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　（4）乙方的所有医疗费收据（共计张，金额为元）。

　　四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

　　五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，戴xx由其法定监护人代xx或者秦xx代签。

　　六、本协议自双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。

　　甲方签字（工厂盖章）：____________乙方签字（按手印）：____________

　　签订地点：xx市公安交通管理局xx大队

　　签订时间：____________年____________月____________日

事故调解协议书9

　　甲方：身份证号：

　　甲方委托代理人：身份证号：

　　乙方：身份证号：

　　乙方委托代理人：身份证号：

　　20xx年12月2日13时，甲方的车号为XXXXXX的出租出停于新城子镇南街路边，乙方醉酒驾驶摩托车从新城子镇南街由南往北行驶，撞至甲方出租出后，造成乙方右腿小腿骨折，甲方出租车后保险杠与尾灯损坏的交通事故。事故发生后甲方立即将乙方送至新城子镇医院进行治疗，后转致永昌县人民医院，经确诊为小腿骨折，再无其他伤势。后经医院治愈后于20xx年12月14日出院，出院后经甲乙双方协商，针对该起事故达成如下协议：对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

　　一、甲乙双方在公正、公平、自愿的前提下进行调解，此协议是双方真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

　　二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的`解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计XXXXXXX元人民币。本协议签字时，本案纠纷即时完结，甲方与乙方即时再与本案没有任何关系。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论乙方身体发生任何变化，甲方均不再负任何法律责任。甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等所有理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。

　　三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币拾万元。

　　五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：

　　甲方委托代理人：乙方委托代理人：

　　年月日

事故调解协议书10

　　甲方：______

　　身份证号：______乙方：______

　　身份证号：______

　　_______年______月______日_______时左右，甲方驾驶的车辆(_______________)与乙方驾驶的车辆(_______________)发生碰撞，经甲乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方同意给乙方修车，费用全部由甲方承担。

　　二、本协议签定时，甲方已先行支付乙方各项损失_______________________元。

　　三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　四、本协议签订时，双方均是在自愿的'情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　五、甲乙双方于_______年______月______日_______时左右到______交警队签署《交通事故责任认定书》并办理结案手续。

　　六、本协议自双方当事人签字后生效。

　　七、本协议一式三份，每份共一页，甲乙双方各执一份，______交警队一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字(手印)：____________

　　乙方签字(手印)：____________

　　______年______月______日

事故调解协议书11

　　甲方：__________

　　乙方：__________男汉族__________岁__________省__________县__________乡__________村人。

　　女汉族__________岁__________省__________县__________乡__________村人。

　　20__________年__________月__________日，乙方__________人乘坐甲方__________县公司的号大客车，大客车在路段发生交通事故，(详情见公交认字(20__________年)第号)造成乙方人不同程度受伤，现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商一致达成协议如下：

　　1、乙方于20__________年月日住院至20__________年__________月__________日出院，住院天，共花去医疗费：__________元，住院期间护理费：__________元，伙食补助费__________元，误工费：__________出院后按个月计算__________元，合计人民币__________元大写：万仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于20__________年月日住院至20__________年__________月__________日出院，住院天，共花去医疗费：__________元，住院期间护理费：__________元，伙食补助费__________元，误工费：__________出院后按个月计算__________元，合计人民币__________元大写：万仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方、、人将向本次事故第三方追究赔偿责任的`权力移交给甲方，由甲方全权负责。

　　4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　_________年__________月__________日

事故调解协议书12

　　甲方：______

　　身份证号：____________

　　车牌号:____________

　　乙方：______

　　身份证号：____________

　　车牌号：____________

　　甲、乙双方于20____年____月____日7点45分在________桥西南角发生了交通刮蹭事故，双方车辆均有轻微划痕，甲、乙车辆中无人受伤。

　　经保险公司定损处理甲方车定损金额为___元，考虑到甲方是出租车司机，属于营运车辆，乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失(车份钱)。经甲乙双方协商同意赔偿___元(含定损的___元)。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务。

　　此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的`权利。

　　甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

　　此协议一式两份，经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币______元。

　　甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________

　　甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　电话：_______________________ 电话：___________________________

　　传真：_______________________ 传真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

事故调解协议书13

　　甲方：xxx，男，云南省大理州西滨镇际后村人。

　　乙方：xxx，女，云南省大理州梅仙镇丁地村人。

　　20xx年7月10日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。20xx年7月15日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费元，误工费元，镶牙费300元，复查费元，合计元。

　　三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

　　甲方(签字)：乙方(签字)：

　　xx年xx月xx日xx年xx月xx日

事故调解协议书14

　　甲方：________，____，____市________区人，身份证号：________________________

　　________市________________厂，地址：________________。

　　法定代表人：____________，系该厂厂长

　　乙方：____________，____，____市________区人，身份证号：________________________

　　____________，____，____市________区人，身份证号：____________________________

　　________，____，________，________________

　　事发经过：____年____月____日____时____分，________驾驶____市____________厂所有的牌号为____________号小客车在________路________镇________村段由________行驶至道路________，与________无证驾驶(后载________、________)的由东向西行驶的`无牌二轮摩托车发生碰撞，造成________、________、________倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经________区交警大队认定，________负本次事故全部责任(详见《________交认字[____]第____号道路交通事故认定书》)。

　　今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

　　二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害(包括因此可能导致的后遗症)向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

　　三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

　　(1)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(2)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(3)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(4)乙方的所有医疗费收据(共计________张，金额为________元)。

　　四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

　　五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币________元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，戴______由其法定监护人________或者________代签。

　　六、本协议自双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲、乙双方各执____份，交警部门留____份存档。____份协议书具有同等法律效力。

　　甲方签字(工厂盖章)：____________

　　乙方签字(按手印)：____________

　　签订地点：

　　签订时间：________年____月 ____日

事故调解协议书15

　　甲方：______，男、汉族、____年______月______日生，住__________________

　　乙方：______，男，汉族，______年______月______日生，住__________________

　　________年3月21日19时左右，______在市区解放大道由西向东行走过横线道时，______驾驶轿车沿解放大道由北向南行驶时与过横道口的'______相撞，造成______受伤的交通事故。经公安交警部门事故认定，______负事故的全部责任，______不负事故责任。______受伤后经医院住院治疗10天，花去医疗费7000元，双方在赔偿数额上发生争议，于________年4月15日，向交通事故调解中心申请调解，中心受理后于当月16日进行调解，经中心调解双方自愿达成如下协议：

　　1、由______一次性向______一次性赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、等共计8300元

　　2、赔偿方式和期限：________年4月18日上午在调解中心一次付清______收到上述赔偿金后，自愿放弃追究______一切责任的权利，双方就此次交通事故的.赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任

　　3、本协议经双方自愿调解达成，一经签订不得反悔，本协议一式两份，双方各执一份，调解中心存档一份，经双方签字后生效。

　　甲方：____________乙方：____________

　　________年______月______日

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