事故调解协议书

2023-01-04 调解协议书

　　在现在的社会生活中，我们都跟协议有着直接或间接的联系，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。到底应如何拟定协议呢？下面是小编帮大家整理的事故调解协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

事故调解协议书1

　　甲方：_____ (肇事者)

　　委托代理人：_____

　　乙方：_____ (受害方)

　　委托代理人：_____

　　_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________ 处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)：_____圆整(_____元整)。

　　二、死者_____ 的尸体由其家属自行安葬。

　　三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

　　四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

　　五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

　　六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

　　七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　见证方：_____

　　签约日期：_____年_____月_____日

事故调解协议书2

　　当事人原告：

　　当事人被告：

　　20xx年*月*日，被告驾驶*3---号货车在**线范县**乡**村路段将原告轧伤，经被告及原告的法定代理人协商，就原告的损害赔偿事宜，达成如下协议：

　　一、被告z某一次性赔偿原告S某医药费、护理费、营养费、住院火食补助费、交通费、残疾赔偿金、后期护理费、残疾器具费、保养费、鉴定费、精神损害抚慰金及其他全部费用共计xx元。已过付xx元，在签订本协议时再支付xx元。（另行出具收款收据）

　　二、本协议为本次交通事故损害赔偿的终结性赔偿协议，被告刘某支付上述赔偿款项后，其他责任双方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告刘某及车主承担其他赔偿责任。

　　三、本协议签订赔偿款过付后，原告方向法院撤回对被告刘某及车主刘某的起诉，诉讼费用由原告方承担。

　　本协议一式三份，原被告双方各执一份，法院备案一份。本协议经代理人或当事人签字后生效。

　　原告方：

　　被告方：

　　20 年月日

事故调解协议书3

　　甲方：______

　　身份证号：______乙方：______

　　身份证号：______

　　_______年______月______日_______时左右，甲方驾驶的车辆(_______________)与乙方驾驶的车辆(_______________)发生碰撞，经甲乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方同意给乙方修车，费用全部由甲方承担。

　　二、本协议签定时，甲方已先行支付乙方各项损失_______________________元。

　　三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　五、甲乙双方于_______年______月______日_______时左右到______交警队签署《交通事故责任认定书》并办理结案手续。

　　六、本协议自双方当事人签字后生效。

　　七、本协议一式三份，每份共一页，甲乙双方各执一份，______交警队一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字(手印)：____________

　　乙方签字(手印)：____________

　　______年______月______日

事故调解协议书4

　　甲方：________，____，____市________区人，身份证号：________________________

　　________市________________厂，地址：________________。

　　法定代表人：____________，系该厂厂长

　　乙方：____________，____，____市________区人，身份证号：________________________

　　____________，____，____市________区人，身份证号：____________________________

　　________，____，________，________________

　　事发经过：20____年____月____日____时____分，________驾驶____市____________厂所有的牌号为____________号小客车在________路________镇________村段由________行驶至道路________，与________无证驾驶(后载________、________)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成________、________、________倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经________区交警大队认定，________负本次事故全部责任(详见《________交认字[20____]第0____号道路交通事故认定书》)。

　　今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活费________元、市二院医药费________元、________院医疗费________元(共计____________元)之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整(____________元)。

　　二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害(包括因此可能导致的后遗症)向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

　　三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

　　(1)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(2)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(3)________的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(4)乙方的所有医疗费收据(共计________张，金额为________元)。

　　四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

　　五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币________元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，戴xx由其法定监护人________或者________代签。

　　六、本协议自双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲、乙双方各执____份，交警部门留____份存档。____份协议书具有同等法律效力。

　　甲方签字(工厂盖章)：____________乙方签字(按手印)：____________

　　签订地点：xx市公安交通管理局xx大队

　　签订时间：________年____月 ____日

事故调解协议书5

　　甲方：身份证号码：

　　乙方：身份证号码：

　　甲方于20xx年1月1日下午十六时许甲方车东风四桥车司机乙方郭罗驾驶（车号为：宁CA0393）在307国道1106km与山西的半拖挂（车号为：晋M62908）相撞，致乙方郭罗司机受伤，现就该事故经交警协商处理，双方达成如下协议：

　　1、甲方赔偿乙方在院的医疗费一次性壹万玖仟肆佰肆拾壹（￥：19441元）。

　　2、二次手术费、营养费、误工费、生活费及护理费一次性共计伍仟元，（￥：5000元）整。

　　3、从即日起乙方再不得追究甲方的任何责任。

　　4、此事故一次性处理，双方签字后同时产生法律效力。

　　5、此协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警队存留一份。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　证明人（签字）：

　　20xx年2月25日

事故调解协议书6

　　原告方：某某

　　被告方：xx县xx汽车运输有限责任公司

　　原告某某诉被告xx县xx汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

　　一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告某某生活费10545.68元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20xx元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。

　　现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。

　　二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

　　如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

　　三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

　　四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

　　甲方(签字)：

　　乙方(盖章)：xx县xx汽车运输有限责任公司

　　代理人(签字)：

　　签约日期：

事故调解协议书7

　　甲方：

　　乙方：

　　男汉族 __岁 __省 __县 __乡 __村人。

　　女汉族 __岁 __省 __县 __乡 __村人。

　　____年__月__日，乙方__x人乘坐甲方__县____公司的x号大客车，大客车在x路段发生交通事故，(详情见__公交认(____ )第x号)造成乙方__人不同程度受伤，现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商一致达成协议如下：

　　1、乙方于____ 年__月__日住院至____ 年__月__日出院，住院x天，共花去医疗费：__元，住院期间护理费： _ = 元，伙食补助费_15= 元，误工费：出院后按x个月计算 ×_= 元，合计人民币x元大写：x万x仟x佰x拾x元x角x分整，由甲方先行支付。

　　2、乙方于____年__月__日住院至____年__月__日出院，住院x天，共花去医疗费：__元，住院期间护理费： _ = 元，伙食补助费 _15=元，误工费：出院后按个月计算 _ = 元，合计人民币x元大写：x万x仟x佰x拾x元x角x分整，由甲方先行支付。

　　3、乙方__x人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。

　　4、本协议经甲、乙方双方签后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

　　甲方：乙方：

　　____年__月__日

事故调解协议书8

　　甲方：（身份证号码：）

　　乙方：（身份证号码：）

　　*年*月*日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元（大写：壹万捌仟元整）。

　　二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的'医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，

　　乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

　　六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　交管部门：

　　签字时间：年月日

事故调解协议书9

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　对于20xx年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币（包括已经支付的20xx.00元）；

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿；

　　三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000。00元；

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任；

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔；

　　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额；

　　七、本协议自双方当事人签字后生效；

　　八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　____年_____月_____日

事故调解协议书10

　　甲方：___________医院

　　乙方（或患者近亲属）：

　　患者基本情况：

　　姓名：

　　性别：

　　年龄：

　　住址：

　　住院号：

　　经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：

　　一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方：

　　三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。

　　四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金________元。

　　五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　________年______月____日

事故调解协议书11

　　甲方（同学监护人）：

　　电话：

　　乙方：电话：

　　事由：

　　现经麦新派出所调查和麦新中学政教处主持调解，经双方监护人协商，自愿达成协议如下：

　　1、同学在医院期间共花去医药费、误工费等总计约元整，该费用已由同学家长全部付给家长。

　　2、经调解，名同学共同支付给代维东医药费共计元（已给付），协议签订后双方不得以任何方式因此事再次发生任何纠纷;本次事件完结后,同

　　学间应团结友爱，积极向上，不得滋生报复念头，如报复寻事将承担法律责任。

　　3、此协议一式两份作为依据。

　　4、附：

　　（1）参与调解的当事人应当有相应的民事行为能力。中小学校的学生大多是未成年人，属于无民事行为能力或限制民事行为能力人。因此，如果是未成年学生到伤害，应由其法定监护人代理其参与调解处理，签订调解协议书。

　　（2）调解协议应当是双方当事人或监护人真实意思的表达。

　　（3) 调解协议书签订后，立刻具有法律效力。

　　甲方（同学监护人）签名：

　　乙方（名同学监护人）签名：

　　调解方（学校）盖章： 20xx年4月30日

事故调解协议书12

　　原告方：______________

　　被告方：______________

　　原告________诉被告________有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

　　一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金____元、原告________生活费________元、原告________生活费____元、原告____生活费____元、丧葬费____元、误工费____元、交通费____元、住宿费____元和货物运费损失____元。上述费用共计为人民币____拾____万____仟____佰____拾____元____角____分整（小写：________元）。

　　现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币____拾____万____仟整（小写：________元）。

　　二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整（小写：________元）由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

　　如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币____拾____万____仟____佰____拾____元____角____分整（小写：________元）支付原告方赔偿费用。

　　四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

　　甲方（签字）：____________乙方（盖章）：____________

　　代理人（签字）：____________代理人（签字）：____________

　　签约日期：______年______月______日　　签约日期：______年______月______日

事故调解协议书13

　　为了确保我们的学生——您的孩子在家、在校、外出，特别是假期等全方位的安全，特签订责任书，要求家长督促孩子认真完成作业，特别要做好孩子的安全文明等方面的教育及监护工作，重点要做好以下几点：

　　一、学习方面：

　　1、父母要经常和教师取得联系，按时参加家长会及学校组织的家长活动，以便及时了解孩子日常行为和学习情况，配合学校有的放矢的教育孩子。

　　2、督促和帮助孩子按时、独立完成各科家庭作业，为孩子创设一个安静和谐的家庭学习环境。

　　二、行为习惯：

　　1、经常对学生进行思想教育。培养孩子勤奋学习、诚实守信、积极进取，尊敬老师、团结同学、遵纪守法等良好品质。

　　2、督促孩子每天穿好衣服，戴好红领巾。养成良好的卫生习惯，做到勤洗头、勤洗操、勤换衣服，遇到孩子身体不适要及时去医院诊治，若遇转染病要及时隔离，以免传染给他人。

　　3、教育孩子不抽烟、不喝酒、不进网吧等少年儿童不宜事宜，不看不健康的书刊和影像；遵守公共场所秩序，爱护公共财物。遵守社会公德。

　　4、不随地吐痰，保护环境，讲究卫生，坚持做到语言文明、行为礼貌、乐于助人，爱护弱小；教育孩子使用一些日常生话用品，知道一些生活必备的小窍门、常识和技能。

　　三、安全纪律方面：

　　1、请家长务必按照《花牛镇水眼小学学生安全文明教育协议书》上要求上去做，重视孩子的安全教育。

　　2、教育孩子不在没有家长陪同时独自外出；家长不在时，不给陌生人开门；不玩危险游戏及登高攀爬，不去河滩、河水、沙坑等不明水域玩耍、滑冰、游泳；不购买、燃放烟花爆竹，不玩火、玩电、玩危险玩具。

　　3、为防止上学、放学路上的安全事故，家长必须教育子女注意交通安全，遵守交通守则，不在马路上追逐打闹，不骑自行车，过马路时要“一停二看三通过”。

　　4、教会孩子使用一些生活必备的小窍门、常识及技能，注意防火、防电、防盗、防洪、及溺水、防中毒、不吃三无食品等。

　　5、学生因病因事不能到校时，必须由家长向班主任办理请假手续，无故旷课，责任自负。为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关规定，结合我校实际，特签订本安全协议书：

　　1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理的关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

　　2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。

　　3、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受害，一般由第三人承担赔偿责任;能够证明学校有过错的按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任；如给他人造成损害的，一般由学生承担赔偿责任。构成犯罪，移交司法机关处理。

　　4、符合下列条件者，即可确定学校无过错。

　　①与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷；②学校或教师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生。

　　5、学生放学后应立即回家，非学校或教师的原因，学生在校内滞留、嬉戏玩耍、造成伤害的，学校不承担赔偿责任。

　　6、严禁教职工侮辱、欧打、体罚或变相体罚学生，因此造成后果的由教职工本人负责，学校还可根据情节对教职工进行纪律处分，但教职工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果，学校不负责任。

　　7、学枝开展校内外集体话动，因组织不周、造成意外伤害的，学校应承担责任；因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害，学校不承担责任。日常上课期间，学生未到校或私自离校，学校应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故，学校不承担责任。

　　8、学生应该严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事者承担责任；在校骑自行车，违反规定，出现事故，学校不负责任。

　　9、学校严禁学生玩火、玩电、玩冰、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般有肇事者承担责任；如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情况不去制止的，学校承担部分责任。

　　10、学校必须加强校舍等设备设施的检查，及时消除隐患。若隐患不能及时清除，必须加以封闭并增设警示标志，且对学生进行安全教育，若未消除隐患；既无警示标志，又未对学生进行安全教膏，造成伤害的，出学校承担赔偿责任。

　　11、严禁学生私自到山塘水库河沟洗澡和游泳，造成意外伤害事故，学校不负责任。

　　12、教职工擅离工作岗位或虽在岗位但未认真履行职责，或违反工作要求和操作规程造成事故的由学校负责。

　　13、已投保的学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

　　14、安全事故发生后，受伤害的学生，其父母(监护人)不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

　　15、本协议书如有欠妥之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》之规定为准。

　　16、本协议有效日期为20xx年5月22日至20xx年8月30日

　　责任签订人：

　　甲方：班主任科任教师：

　　乙方：家长（监护人）

　　学生班级：学生姓名

　　花牛镇水眼小学

　　年月日

事故调解协议书14

　　甲方（肇事方）：

　　身份证号码：

　　住址：

　　联系方式：

　　乙方（受害方）：

　　身份证号码：

　　住址：

　　联系方式：

　　于年月日，在发生交通事故造成乙方受伤，甲方负全部责任。事故发生后，乙方被送往医院接受住院治疗。在此期间，乙方已经花费的医疗费合计：元。乙方目前伤势稳定，根据医院主治医生的医嘱，乙方还需要后续治疗，预估后续治疗费元。现在甲方、乙方本着公平、自愿的原则，就交通事故损害赔偿事宜，经过双方友好协商一致的情况下，达成如下协议：

　　一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲、乙双方均已了解及认可。

　　二、甲方已经支付乙方产生的医疗费元，尚需要支付已经产生的医疗费元，至于后续手术费等后续医疗费待实际产生后按照实际支出情况由甲方全额另行支付。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性支付给乙方元，该笔款项包含护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、伤残赔偿金及精神损害抚慰金、交通费。

　　四、乙方在甲方完全按照本协议履行后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

　　五、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当立即支付乙方前述款项合计元。乙方在收到上述款项后，需要严格遵守本协议条款行使权利和承担义务。

　　六、甲、乙双方对未尽事宜协商解决，协商不成时，交由事故发生地的人民法院诉讼解决。

　　七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　双方声明：我们上述协议内容完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

　　甲方：日期：

　　乙方：日期：