实习协议书

2022-05-07 实习协议书

  在日常生活和工作中,协议起到的作用越来越大,签订了协议就有了法律依靠。想写协议却不知道该请教谁?以下是小编为大家整理的实习协议书7篇,希望对大家有所帮助。

实习协议书 篇1

  甲方:

  地址: 电话:

  法定代表:

  乙方:xxxx职业培训学校

  地址: 电话:

  学员代表:

  身份证号:

  乙方及乙方学员为提高社会实践能力,经与甲方充分协商,就乙方学员到甲方实习达成以下条款,以便共同遵守:

  一、合同期限:

  自 年 月 日起至 年 月 日止,实习技工人数为_____人。

  实习期为 月,从 年 月 日起至 年 月 日止。

  二、生产(工作)任务:

  1、乙方学员的实习地点为:

  2、乙方学员实习期间,甲方根据生产需要安排乙方学员从事服装加工工作。

  3、乙方学员实习期间必须按甲方要求完成生产任务并保证生产质量,数量标准为计件制。

  4、甲方提供专业技术人员为乙方学员提供专业指导和生产技能。

  三、工作时间、休息休假:

  1、甲方严格按照国家规定的工作时间,合理安排乙方学员每天实习时间。

  2、甲方根据公司规章制度及相关法律法规执行有关休息、休假政策。

  四、劳动报酬:

  1、乙方学员实习期间前二个月,甲方无需支付乙方学员任何费用,但需给付乙方培训补贴共计人民币1000元(大写:壹仟圆)

  2、二个月后,甲方参照工资制度并与乙方学员约定发放乙方学员实习费用, 且不得低于当地最低工资标准。

  3、实习期结束后,根据甲方及乙方学员自愿,可转为甲方正式员工;乙方学员转为正式员工后在甲方连续工作满一年的,由甲方负责报销其来回车费,期间如离厂或被甲方解除劳动关系的按相应金额从工资中扣除。

  4、甲方提供吃住,乙方学员享受甲方员工相应福利待遇。

  五、劳动纪律:

  1、甲方应根据有关规定,在不违反法律、行政法规的范围内制定各项制度。

  2、乙方学员应遵守甲方的规章制度,服从甲方和乙方的联合管理。

  六、安全与责任:

  1、乙方学员应服从甲方和乙方的联合管理,否则经双方管理会研究后有权对其进行处分。

  2、乙方学员非因工作原因或在工作场所和工作时间以外的其它地方的人生安全由自己负责。

  3、乙方学员进入甲方实行应服从甲方安排,乙方学员因过错造成甲方损失的。甲方根据损失情况,可相应扣除乙方学员的实行费用。

  七、合同的变更、解除和终止:

  1、任何一方要求变更本协议的有关内容,都应以书面形式通知对方。

  2、乙方学员具有下列情形之一的,甲方可以解除实行合同。

  (1)严重违反甲方劳动纪律或规章制度;

  (2)乙方通过二个月实习不能胜任工作,经过再实习仍不能胜任的;

  (3)乙方学员有赌博﹑打架﹑偷盗等不良行为或其它不良嗜好﹐给甲方造成损失或造成不良影响的;

  (4)有违反法律﹑法规行为的。

  3、甲方具有下列情形之一的,乙方学员可以解除合同。

  (1)甲方以暴力手段强迫劳动的。

  (2)甲方未按约定及时足额支付实习费用的。

  八、本协议一式三份,甲方、乙方、乙方学员代表各一份,三方共同签字后生效,未尽事宜,由三方共同友好协商解决。

实习协议书 篇2

  甲方:(实习单位) 电话:

  乙方:(学生): 班级: 电话:

  为使学生更好地了解企业,了解实际生产,理论联系实际,完善知识结构,为以后的就业打下坚实的基础,也为企业的人才招聘提供便利。经协商,甲方同意乙方到甲方进行顶岗实习。经甲、乙双方友好协商,订立本协议如下:

  一、实习岗位、期限及留任

  1.甲方同意乙方在 年 月 日 至 年 月 日 期间在甲方进行为期 个月的实习。

  2.甲方将安排乙方在甲方的部门岗位进行实习。

  3.实习结束,若甲乙双方愿意,可签订劳动合同,甲方录用乙方为正式员工。

  二、双方的权利和义务

  (一)甲方的权利和义务

  1.甲方的权利:

  (1)可以根据其需要和乙方的工作能力对实习内容进行调整;

  (2)在实习期内根据乙方的表现,经和乙方学校友好协商后甲方有权决定是否提前终止对乙方提供的实习机会。

  2.甲方的义务:

  (1)按照本协议规定的时间和内容为乙方提供实习机会,所安排的工作应该符合法律的规定和不损害乙方的身心健康,并安排好实习学生的食宿;

  (2)配合学校教学目标和要求,制定学生顶岗实习计划。有义务为学校前往甲方实习单位对乙方进行指导或管理提供方便,并向学校提供乙方实习的真实表现等信息;

  (3)在乙方严格遵守了实习时间和甲方各项规章的情况下,给予乙方一定的实习津贴,为  ;元/月;

  (4)在实习期间,配合乙方学校做好实习学生的管理工作,安排具有相应专业知识、技能或工作经验的人员对乙方实习进行指导,并协助学校对乙方进行管理。在乙方实习结束时根据实习情况对乙方做出实习考核鉴定;

  (5)甲方应当加强安全防范措施,保证学生人身及工作安全。学生在实习期间发生工伤事故(因实习的原因发生的一切伤害)的,甲方应将学生视为在职职工,按照《工伤保险条例》等法律法规规章及国家的其它有关规定,参照对在职职工工伤事故处理的归责原则和赔偿标准等妥善处理赔偿及一切相关事宜。甲方不得以学生系实习生、甲方与学生没有劳动关系为由,拒绝承担依法应由用人单位承担的工伤赔偿责任及其它责任。

  学生实习期间,在实习地遭受第三人伤害的,即便甲方对此伤害依法依约均不应承担责任,甲方也应积极协助乙方、学校、学生家长妥善处理。

  (二)乙方的权利和义务

  1.乙方的权利:

  (1)有权在协议规定的实习时间按照甲方安排的内容参加实习;

  (2)在实习期间如发生工伤事故时有获得赔偿的权利;

  (3)如果甲方安排的工作内容违法或有损乙方身心健康,乙方有权向甲方提出调整工作岗位或者工作内容,若甲方不能调整工作岗位或者工作内容,乙方有权在报告后终止在甲方的实习。

  2.乙方的义务:

  (1)在实习期间认真做好岗位的本职工作,培养独立工作能力,刻苦锻炼和提高自己的业务技能,在顶岗实习的实践中努力完成专业技能的学习任务;

  (2)在实习期间,遵守甲方的有关工作时间、休假制度、考勤制度、行为准则、保密制度及任何其它甲方要求乙方遵守的公司规定;

  (3)应按时完成实习期间甲方交付的任务和工作;

  (4)应遵守甲方的操作规程,如有违反造成甲方财物损失,按甲方规定处理;

  (5)顶岗实习中出现伤害事故,如因企业未按有关规定进行安全教育,履行安全措施和提供必要的防护条件发生学生伤害,由企业负责;如因实习学生违规操作、不服从管理发生伤害由学生负责;学生如参与不法活动等由学生本人负责。

  (6)遵守学校关于顶岗实习的相应管理规定和要求,与校内指导教师保持联系,按照顶岗实习的教学要求做好顶岗实习手册的填写等相关工作,并接受实习单位和学校的考核;

  (7)在签订本协议时,应该将此情况向家长汇报并征得家长同意。

  三、协议的终止与解除

  1.协议期满自然终止。

  2.因协议期限届满以外的其他原因而造成协议提前终止时,甲乙双方均应提前两周书面通知对方及乙方所在学校。

  四、其它

  其他未尽事宜,由双方及时协商解决。

  五、协议的生效

  本协议一式三份,由甲、乙双方及学校各执一份,经双方合法授权代表签署后生效。

  本协议生效后,对甲乙双方都具有法律的约束力。本协议是协议双方通过对各种问题的研究、讨论,经过友好协商达成共识后双方同意签署的;任何一方对此协议内容进行任何修正或改动,都应经过双方书面确认后方始生效。

  甲方(盖章):乙方签字:

  甲方代表签字: 乙方家长签字:

  日期: 年 月 日日期: 年 月 日

实习协议书 篇3

  甲方:*****学院(以下简称甲方)

  乙方(学生):身份证号码:(以下简称乙方)

  为了确保实习的顺利进行,增强学生的安全意识,圆满完成实习任务,经双方协议如下:

  一、甲方责任

  1、甲方在参加实习前,对乙方进行交通安全、生产安全等教育。

  2、甲方在实习期间不定期派老师了解学生实习情况,与实习单位进行协调沟通,进一步对学生进行安全教育。

  二、乙方责任

  1、乙方应认真履行实习期间的各项安全要求,严格遵守学校和用人单位的各种规章制度、安全操作规程,一切在实习教师指导之下工作,严禁盲目擅动,严禁违规操作,确保安全。

  2、乙方严禁在工作的时间内外出游玩,要严格遵守劳动纪律,确保自身安全,以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等与学生身份不符的场所,谨慎交友,注意自身防范。

  三、违约责任

  1、乙方(学生)在实习期内,由学校统一安排实习单位的学生,由于非自身原因造成的意外安全事故,甲方将尽力协助乙方共同向有关单位和人员追究责任,但甲方无需承担任何经济和法律责任。乙方自主选择实习单位的,如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理。

  2、如果乙方(学生)因违反本协议以及学校、用人单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程,由自身原因而引起的人身伤亡事故,由乙方自己承担全部责任。

  3、乙方(学生)实习期间,确需中途离开单位或终止工作,必须提出书面申请、征得学校主管部门的同意批准,并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则,由此引发的一切安全责任,由乙方承担。

  四、其它约定

  1、学生实习期:20xx年2月16日至20xx年4月25日。

  2、学生正式与用人单位签订劳务合同后,其当事行为,均由学生负责。

  3、以上未尽事宜,视情况双方协商处理。

  本协议一式两份,学校和学生各留一份,双方签字后生效。

  *****学院(盖章)

  学生签字:

  年月日年月日

实习协议书 篇4

  中职学生参加社会实践,完成规定的实习任务,是职业教育教学的重要内容,也是学生毕业的重要考核依据。为了进一步加强学生对所学知识和技能的理解和运用,全方位提升学生的实践和就业能力,根据教学计划安排,下学期(20xx年 月 日至 年 月 日为20xx级毕业生顶岗实习期。为了明确学校、实习单位和学生本人的责任和义务,保证毕业实习的顺利进行,特制定本协议。 实习单位的责任与义务:

  1. 实习单位应具备培养专科人才的能力和条件,给学生提供相应的专业工作岗位和食宿条件。

  2. 学生实习期间,应设有专门人员或机构负责学生实习、生活及思想道德教育,做好学生的考勤等各项记录。

  3. 指定具有相应专业技术职称人员作为指导教师带教。

  4. 根据实习考核要求负责对学生实习情况进行严格考核和评定,签署实习单位的意见,作为学校考核学生实习效果的依据。及时向学校报告学生实习期间发生上的特殊事件。

  5. 实习期间学生出现人身安全和财产问题由接受实习单位和学生个人负责。

  6. 对不履行实习协议的单位,学校有权终止协议,责令学生终止实习,立即返校。在实习期中,实习单位应为实习学生提供工作上必要的劳动安全配备,实习学生应遵守劳动安全卫生法规及操作规程,若实习生因违反规定操作而导致自身受到健康的伤害时,实习单位不承担责任。

  莒县职业技术教育中心的责任与义务:

  1. 学生离校前准备相应的毕业实习材料,给学生布置相应实习任务,让学生明确返校时应上交的相关实习材料。

  2. 负责学生实习后是否达到实习基本要求和实习质量的检测。

  3. 学校加强与各实习单位的联系,负责指派教师对自主实习的学生进行跟踪指导和管理。

  实习学生的责任和义务:

  1. 实习学生应明确实习的目的、任务和要求,根据所学专业,自主选择实习单位或由学生推荐。实习单位一经确定,实习学生应向学校及时反馈,以便校内知道教师跟踪、了解、知道实习的全过程。

  2. 学生实习期间应严格遵守实习单位的各项规章制度,避免出现责任事故,实习过程中因学生违章操作所出现责任事故由学生个人承担责任。

  3. 毕业实习结束后,学生应按照学校要求提供相应的实习材料(毕业设计任务书、毕业实习报告、顶岗实习协议书、毕业实习成绩考核表、毕业生灵活方式就业证明等),如未能按要求上交相关资料,影响毕业派遣,由学生个人承担责任。

  4. 在实习期间涉及到的全部费用,由学生个人承担。

  5. 实习期间学生出现人身安全和财产问题由接受实习单位和学生个人负责。

  注:本协议一式五份(其中填好盖章签字一份后,再复印四份),分别由学生本人及各单位存档。

  学生签字:

  年 月 日

  实习单位负责人签字及单位印章:

  年 月 日

  莒县职业技术教育中心负责人及单位印章:

  年 月 日

实习协议书 篇5

  甲方(人资公司):

  乙方(学生):

  甲乙双方秉承平等自愿、协商一致之原则,就甲方组织乙方前往企业实习事宜签订本协议书,双方承诺共同遵守以下所列协议:

  一、实习期限

  本协议约定的实习起止日期为: 年 月 日至 年 月 日为止。

  二、实习生条件

  1、证件要求:必须持本人身*,如需调整需提前通知乙方驻厂代表,并进行岗位相关培训。如乙方需调整岗位需提前10个工作日通知甲方,甲方根据情况进行调整。

  四、实习时间与薪资待遇

  1、每周五天(40h)工作制,具体的工作时间实习生要配合企业进行加班

  2、学生薪资按照每小时 元计算,月工资在 左右,个人所得税费工资中扣除

  3、每月 日实习工资以现金的方式发放至学生手中(节假日顺延)。

  5、实习期间若遇特殊情况需中途终止实习的学生,需提前10天通知驻厂代表和甲方,并打书面申请,获得批准后,实习补贴与其他实习生的实习补贴同期发放;否则,补贴不予结算。

  五、实习福利待遇1、实习企业为实习生提供工作餐。 2、实习企业免费为实习生提供住宿,住宿条件:宿舍皆配备有空调、电视机、风扇、洗澡间、衣柜等设备供使用。

  3、实习企业负责为实习生在实习期间购买人身意外伤害保险。

  六、实习期间的劳动纪律

  1. 乙方实习期间应遵守实习企业的规章制度,严格遵守安全卫生制度和工作规范;

  2. 爱护实习企业的'财产,遵守职业道德;积极参加实习企业组织的培训,提高职业技能。

  3. 乙方违反劳动纪律的,实习*企业管理人员和甲方代表可予教育纠正;违反法律的,移交司法机关处理。

  七、甲乙双方的权利和义务

  1、甲方为乙方在实习期间提供必要的工作条件,制定工作规范、劳动安全、卫生制度及其标准。

  2、在乙方实习期间,甲方享有对乙方在安全、卫生工作等方面进行管理、保护的权利和义务。

  3、甲方负责对乙方在正式实习前进行职业道德、业务技术、工作安全及有关规章制度的

  教育和培训。甲方保障乙方与新进员工享受同等福利待遇。

  4、实习期满后,甲方将对乙方在实习期间的工作表现进行考核评估,依此向乙方出具实习鉴定,在学校所出具的实习鉴定报告上加盖企业公章。甲方不得以任何理由拒绝学生实习期满后的返校时间。

  5、如乙方出现违反公司规章的行为或未按照要求积极配合甲方的工作要求,甲方有权利认为乙方未达到规定的实习要求,可解除协议并承担甲方的。

  6、乙方实习生在实习期间由于违法、违纪所造成的个人和他人伤害,所造成的任何损失由学生自己负责。如乙方学生无法承担的,甲方保留从实*习工资中先行扣除相应赔偿费用的权力。

  7、实习期间,乙方要注意安全,增强自我保护意识。乙方在非工作时间以及上下班途中发生危险事故的,由乙方个人承担全部责任;

  8、乙方在实习期间发生工伤事故,乙方需协助实习企业做好事故处理工作,并根据情况通知实习生家长。并且依照劳动法给予赔偿。

  八、相关说明并

  1、若乙方未能履行协议义务,甲方保留追究其法律责任的权利。

  2、甲方保障乙方签订合法的实习协议,协议若有争议,由双方协商解决。

  3、如出现纠纷双方应参照《劳动法》相关规定执行。

  4、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,经双方签字或盖章后正式生效,具有同等法律效力。

  甲方签字(盖章): 乙方签字(盖章):

  地 址: 身份证号:

  代表签字: 联系电话:

  日 期: 日 期:

实习协议书 篇6

  甲方(企业):__________

  乙方(学生):__________

  丙方(学校):__________

  为了提高实践教学效果和人才培养质量,促进学生综合职业素质,实现学生零距离就业,为企业提供培养与优选人才的途径,甲乙丙方本着互惠互利的原则,联合推行“工学结合、顶岗实践”的人才培养新模式,甲乙丙三方现就顶岗实习具体事宜达成如下协议。

  一、实习岗位、期限、实习补贴及留任

  1、三方同意乙方在年月日至年月日期间在甲方进行实习。

  2、甲方将安排乙方在甲方的 部门岗位进行实习。

  3、实习期间补贴为______元/月;

  4、实习结束,若甲乙双方同意,则甲方录用乙方为正式员工,签订劳动合同,薪酬福利按照规定执行。

  二、各方的权利和义务

  (一)甲方的权利和义务

  1、甲方的权利:

  (1)可以根据其需要和乙方的工作能力对实习岗位进行调整;

  (2)在实习期内根据乙方的表现,经和丙方友好协商后甲方有权决定是否提前终止对乙方提供的实习机会;若乙方在顶岗实习过程中有违法、违纪和违规行为,甲方应通知丙方,并有权提出中止乙方顶岗实习的建议。

  2、甲方的义务:

  (1)按照本协议规定的时间和内容为乙方提供实习岗位,所安排的工作应该符合法律的规定和不损害乙方的身心健康;

  (2)配合学校教学目标和要求,制定学生顶岗实习计划。有义务为丙方前往甲方实习单位对乙方进行指导或管理提供方便,向丙方提供乙方实习的真实表现等信息;

  (3)负责为乙方安排住宿,住宿费由企业承担(水电费由个人承担),免费提供工作餐;

  (4)在乙方实习期间,配合丙方做好实习学生的管理工作,安排具有相应专业知识、技能或工作经验的人员对乙方实习进行指导,并协助丙方对乙方进行管理。在乙方实习结束时根据实习情况对乙方做出实习考核鉴定;

  (5)加强对实习学生上岗前安全防护知识、岗位操作规程的培训,落实安全防护措施,预防发生伤亡事故;

  (6)为乙方提供必要的劳动保护措施。乙方在甲方实习期间,如违规操作发生工伤事故,由甲方参照在职员工工伤事故处理办法处理,丙方负责配合做好学生、家长等各方工作。

  (二)乙方的权利和义务

  1、乙方的权利:

  (1)有权在协议规定的实习时间按照甲方安排的岗位参加实习;

  (2)享有实习补贴和劳动保护的权利,要严格遵守实习时间和甲方各项规章制度。

  (3)如果甲方安排的工作内容违法或有损乙方身心健康,乙方有权在向甲方报告后终止在甲方的实习。

  2、乙方的义务:

  (1)在实习期间意外伤害保险有效。实习期间认真做好本岗位工作,培养独立工作能力,刻苦锻炼和提高自己的岗位操作能力,在顶岗实习的实践中努力完成专业技能的学习任务;

  (2)在实习期间,遵守甲方的有关工作时间、休假制度、考勤制度、行为准则、保密制度及任何其它甲方要求乙方遵守的公司规定;

  (3)应按时按质完成实习期间甲方交付的任务和工作;

  (4)应遵守甲方的操作规程,如有违反造成甲方财物损失,按甲方规定处理;如因违规操作及发生工伤事故、不服从甲方管理而造成的伤害事故,由乙方自己承担责任。

  (5)遵守学院关于顶岗实习的相应管理规定和要求,与校内指导教师保持联系,按照顶岗实习的教学要求做好实习日志的填写、实习报告的撰写等相关工作,并接受实习单位和学院的考核;

  (6)在签订本协议时,应该将此情况向家长汇报并征得家长同意。

  (三)丙方的权利和义务

  1、丙方的权利:

  (1)根据乙方在甲方的实习内容和表现,有权决定是否直接给予乙方相应课程学分或直接参加学校相应课程的考试;

  (2)有权在不影响甲方正常工作的前提下前往实习单位对乙方进行指导或管理,有权向甲方了解学生的实习情况。

  2、丙方的义务:

  (1)向甲方提供实习学生的相关信息,对乙方在甲方的实习给予充分的配合,做好实习学生实习前的动员与培训工作、实习中的联络、检查、协调工作,实习后的考核和其他工作;

  (2)对乙方实习期间的行为予以监督和管理,以确保乙方遵守本协议及甲方的规章制度;

  (3)在乙方违约的情况下,丙方有责任给予甲方积极、充分的配合,以便甲方追究乙方的违约行为。

  (4)协助甲方做好实习生的思想教育和指导工作;负责同甲方共同处理乙方在顶岗实习期间发生的各种纠纷、突发事件及其它安全事故。

  (5)对在顶岗实习过程中违反《实习协议书》、擅自离开实习单位或因个人表现被企业辞退的学生,丙方将按学校的有关规定进行处理。

  三、保密约定

  协议三方都有义务为三方中的任何一方保守法律规定的相关秘密,尤其是要对甲方的经营管理和知识产权类信息进行保密,若有违反,依据相关法律处理。

  四、协议的终止与解除

  1、协议期满自行终止。

  2、因协议期限届满以外的其他原因而造成协议提前终止时,甲乙丙三方均应提前两周通知其他二方。

  3、乙方违反本协议第二条有关乙方义务的规定,甲方可提前终止本协议,但应通知丙方并说明原因,由此产生的甲方经济损失、乙方成绩不及格、给与纪律处分等相应后果,由乙方负责。

  五、协议的生效

  本协议一式三份,由甲方、乙方和丙方各执一份,经三方合法授权代表签署后生效。

  本协议生效后,对甲乙丙各方都具有法律的约束力。本协议是协议三方通过对各种问题的研究、讨论,经过友好协商达成共识后三方同意签署的;任何一方对此协议内容进行任何修正或改动,都应经过三方书面确认后方始生效。

  甲方(签字盖章):________ 乙方(代表)签字:______ 丙方(签字盖章):________

  日 期:______ 日 期:________ 日 期:________

实习协议书 篇7

  甲方(实习单位)名称:甘肃第七建设集团股份有限责任公司第一安装公司 甲方联系地址:兰州城关区排洪南路670号

  乙方(实习生)姓名:

  身份证号码:

  学生所在学校:

  联系地址:

  联系方式:

  为能更好地帮助大学生毕业后适应社会,甲方为职工子弟大学生提供实习(实践)机会,在平等自愿的基础上,现就甲乙双方的责任和权益达成如下协议:

  一.实习期限

  实习时间自 二.实习岗位 甲方根据甲方阶段性工作情况,并结合乙方所学专业,安排乙方在本单位

  三.实习管理

  1、甲方提供实习场地,包括生产、办公的场地及相关条件。

  2、实习期间甲方提供作业资料,不收取乙方实习费用。

  3、实习期间甲方指定专人负责乙方的日常管理,实习期满后,应对乙方经营部具体实习。的实习表现做出客观鉴定。

  4、双方协商同意,如果实习期内乙方不符合甲方的工作要求,甲方可提前1天向乙方提出解除本“协议”。

  5、实习期间乙方应遵守的规定:

  (1)乙方应遵守国家的法律法规;

  (2)乙方应遵守甲方的规章制度、劳动纪律及管理规定;

  (3)乙方应遵守甲方的操作规程,如有违反造成甲方财物损失,按甲方规定及相关法规处理。

  (4)乙方必须做到自我保护,日常的出行安全。

  对于不能遵守相关制度的学生,甲方有权提出解除《实习协议书》,但是应提前告知乙方和说明原因,并及时通知乙方家长及所在学校。

  四.协议终止与解除

  1、协议期满自然终止;

  2、实习期间乙方如违反协议第三条第五款规定,甲方有权根据具体情况决定对乙方做出警告、通报或单方即时解除协议,终止乙方在甲方的实习;

  3、实习期间乙方在说明原因并取得甲方同意的情况下,可以与甲方解除协议。

  五.本协议一式二份,经甲乙双方签字或盖章后生效。甲方、乙方各执一份。

  甲方(盖章):

  联系人:

  联系电话;

  年月日 年月日 联系电话: 乙方(签字):

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