专家解读西医综合外科试题

2021-06-10 试题

　　主持人：各位网友，大家好，在今天我们请到西医综合外科的主讲名师李睿老师来到我们访谈现场，给大家做一个现场的真题解评，欢迎李睿老师的到来。

　　李睿：大家好。

　　主持人：李老师，您能不能从真题的难度、趋势和例题方面给大家做一个详细的解析呢？

　　李睿：由于时间关系，我只能就一些重点的问题给大家交待一下。

　　首先，真题的难度，20xx年的难度跟20xx年的难度比，基本上没有什么大的变化，还是侧重于临床的考察，主要是围绕诊断治疗来说。今年的考试，我相信大家考完以后，一个最大的亮点是什么？就是腹部损伤的病例题，病例题出了两道，还是连续出的题，重点考了诊断和治疗的问题。这道腹部损伤，这也是我们在强化和冲刺班，包括最后三套课反反复复的题目，有关腹部损伤我们出了好多题目，我相信这两道题非常简单，大家肯定能做对。这个就不在课堂上讲了，大家看我们最后的文字链接就可以了，这道题非常简单，相信听过我课的同学都有这种感觉。

　　大家知道病例分析题一道题是两分，两道大题，5个问题，10分的题目，为什么这么考？我想可能跟今年北医系统的临床博士考试密切相关，因为今年北医系统临床博士考试他们面试题专门考了闭合性的腹部外伤，今天我相信对大家来说这个考察肯定是重点，这也是冲刺班，以及最后模考班反复强调了至少三四次，这是非常重要的一个考点，今年考了10分的题目，我相信听过我们课程的同学答这道题都是没问题的。

　　第二，侧重于综合思维和病例分析题的考察，这是一个反押题的问题，非常符合北医系统的临床特色。所以，我们有80%左右的成功率，我们相信跟自己老师的努力是密切相关的。

　　有的同学说今年重复题多吗？跟真题重复题多吗？内科和外科我感觉重复的并不多，重复的主要是生理、生化，病理重复的也微乎其微，真题有没有用？有用，但是是看趋势，看难度的，并不是指着真题活着，光看真题就够了，不是的。所以，对2013年同学复习提出一个要求，一个是真题为主，另外还是以北医系统的题目为主。今年考完很多同学说地方老师出的题感觉差距很大，今年外科学占的比例还是20%，没有多大的变化。但是泌尿外科和胸外科占的比例很少，几乎没有出题，主要考察普外科和骨科这几个部分，我们开始进入题目。

　　每一种类型题，我给大家抽出两道题进行解析，剩下的题因为时间关系，没有时间过多的赘述，大家看文字链接就可以了。

　　先给大家介绍一下多选题，有关先天性髋关节脱位的问题，听过课程的都知道这是强化班重点重点要求的，这道题考的是病因，怎么考的？考的是髋关节内部的问题，我们知道髋关节内部对骨科来说一个是脱位，一个是骨折，他们隶属于创伤骨科，考脱位一定要想会不会出现骨折，如果考了骨折，会不会脱位作为干扰选项。这道题目，具体选项大家可以看详细解析，应该选髋臼病变。第二个是骨股头病变，第三是关节囊，今年做的选项就是骨股颈骨折引起的前斜角的变化。这道题排除前斜角，选其他选项。要是有这个解题思路，这个非常好掌握，这也是我上课反复讲了四五遍的东西。

　　半月板损伤，这道题考的是诊断，影像学诊断和其他的诊断方式，这在强化冲刺和最后三套卷反复讲的就是CT和核磁的'问题，对于骨科一共四个科，创伤骨科，包括骨折和脱位，首选的方法是X线，首选确诊的方法是CT，因为骨头含钙量高，按密度高低成像，核磁成像是通过质子的分布，也就是水的分布进行成像，最敏感的是软组织，而不是骨头，软组织包括半月板、关节囊、韧带和关节盘及骨髓五大结构，半月板损伤，CT根本看不到半月板，看不到软组织，只能看到骨头。这道题考软组织，肯定是选核磁，肯定把CT排除，其他的选项核磁，还有关节的造影，以及关节镜，关节镜我们知道又可以诊断，又可以治疗。所以，大家把最关键的问题知道就可以了。多选题的解题方法一般选三项，一般是排除一项以后，选其他三项，这也印证了我们多选题的解题方法。

　　今年的考试还考了外科总论的有关消毒和灭菌的问题，也是强化班重点讲的问题，以及乳腺查体的问题，乳腺癌的问题，这是我们三套卷的原题，干扰选项就是拿静脉和淋巴，只有淋巴受阻以后才会引起橘皮样外观。多选题讲解到这儿。

　　单选题很多题就是我们三套卷原题，我相信只要听过我们冲刺、强化课的同学都知道这道题是我上课的时候，重点重点讲解的，我们说一般这几年的出题老师侧重于胃肠外科，尤其是考察结肠癌的问题，结肠癌这两年炒的最热的就是结肠癌的肝转移，胃癌肝转移一般考临床表现，结肠癌考肝转移的治疗。对于结肠的手术来说，一般分左半结肠和右半结肠的区别，左半结肠一期就可以做结肠癌的根治，左半结肠癌一期很少有条件作大的手术，就是根治术。为什么不能做？一般都合并肠梗阻，肠壁的水肿，一期做造瘘，二期做根治术。有关肝转移，如果结肠癌一旦合并肝转移，就一个字，切，我们能切的一定要切，切不了的想办法也要切掉，实在切不掉那没办法了。这道题目无论从肝转移癌的大小来看，都是可以切除的。所以，结肠癌加肝的切除。这是第一道单选。

　　第二，有关钩椎关节的题，大家只要听过我的课，包括你可以翻听2013年的导学课程，李老师，你们铁证如山，可以看海天20xx年基础导学课程，这是我讲颈椎病的时候专门讲的，钩椎关节是使颈椎稳定的重要关节，所谓的钩椎关节，它的部位就在颈椎，所以，大家可以翻听一下，这也是我们强调了好几遍的东西。

　　第三个题目就是有关切口的问题，切口的分类和切口愈合的分级，切口分三类切口，一类，二类，三类，一类是清洁，二类是可能污染，三类是可能污染的，切口我们没法选择，所以只能选择愈合的等级，我们希望一个三类污染的切口，化脓性阑尾炎甲级愈合，一个清洁的切口，像乳腺、甲状腺如果要丙级愈合，患者会找你扯皮。最后的答案就是甲状腺，这是一个原题，可能污染切口像胃、膀胱，跟外界相通的器官。如果结肠和直肠就是污染的切口或者化脓性阑尾炎或者肠梗阻坏死。

　　下道题有关外科感染的问题，这几年考的非常热，考了有关多选，破伤风和气性坏疽，这属于特异感染，考试无非就是全身感染和局部感染和特异性的感染，听过我们课程的都知道我给大家上课列的表，同时给大家一些模拟题，这也是我们冲刺班讲义原封不动的一道题，今年的干扰选项问的是有关G-菌格兰阴性血说,格兰阳性雪我们都知道G+格。。格兰题干今G-是格说法正确的是兰性阴菌，感染性休克发生的早，持续时间非常长，这就是今年选项的特点。这是有关今年单选题的问题。

　　我们再看一下，今年B型题目，一般B型题目考察大家都是那些分类的题，容易对比着出题。大家可以翻听20xx年的导学和基础班的视频，我重点说的是骨肿瘤的诊断，三大理论方式，分别叫、病理三结合，床影像×，临床医生主要看年龄和好发部位，最后的金标准肯定是病理，良还是恶。定是病理，影像学，最重要的是有关X骨巨的表现、尤文肉瘤×细胞瘤×、巨肉瘤，病骨的影像学瘤灶际样的表现，我给大家展现了三张图片，对尤文肉瘤，也是我重点强调的。层一层的。

　　例继续看病理题目，也是大家比较关心的原醛道题是源泉的题，两道腹部损伤的题非常简单，大家只要听过我们课程的会百分之百做对，这道6分的题一点问题都没有。我上课重点讲的原醛的诊断公式是什么？一高一低，高血压，低血钾，高醛固酮，低肾素。今年题干说了血压的问题，低血钾没明确告诉你，告诉你的是肌无力和病理性U波的出现肯定是低血钾，考官设计的很好，干扰项非常的棒。问完诊断后，接着问的是进一步检查是什么？病例题10分，如果你诊断是错误的，你后面所有的检查和治疗全是错误的，每个检查对应每个诊断，醛固酮肯定看血尿电解质，三个问题我们都讲过了，而且详细讲过，这道题是内科的徐老师和付老师重点讲的，就问你有关利尿药的问题，到底是排钾利尿药还是保钾利尿药，原醛的患者已经是低钾了，所以肯定是保钾利尿药，这道题问大家的是不选哪种药，应该选夫赛咪。

　　下一道骨科题目考的是强直性脊髓炎，我们重点讲的三个病，RA、OA、AS，RA是类风湿性关节炎，OA是骨性关节炎，AS强直性脊柱炎，AS诊断最核心的关键词就是青年男性，如果骶髂关节有压痛肯定选AS，经常脊柱外科的病人，如果年轻人，尤其男性，我腰疼，必须按压骶髂关节，以排除AS，这是我们上课重点讲解的内容。

　　第二个问题，问你选择什么检查方法，肯定排除类风湿因子，选HLA-B27，另外是相关影像学的问题。

　　第三个问题，哪些是最少受累关节，大家听过我们课程的，关节的对比是强柱中最重要的，我特意拿RA和AS对比，RA一般是小关节，手的关节，今年干扰项就是这个。真正的AS一般是下肢的关节，髋膝关节，今年的选项哪些不容易受累，就是手部的关节。所以，这三个问题6分，很好解。

　　今年给大家出了痔疮，大家都可以在三套卷上找到踪迹，也是原题，痔疮就考内痔、外痔、混合痔，痔疮，像甲状腺、阑尾炎、疝气、痔疮，说白了，这些重点的犄角旮旯的小病要特别重视，因为出题老师他们真愿意考。你看我们的讲义很薄，押的考点很少，考后很多同学发短信说李老师，你押的基本都中了，这些都是意料之中的，外痔的解题关键词就是“疼痛”，内痔一般是无痛性的，便后滴鲜血，要么脱垂，一看“疼痛”，就可以诊断出血栓性外痔，治疗那就是栓子的剥离。

　　时间关系，我只能介绍到这里，主持人已经示意我超时了。

　　我对大家最后一点期待，希望大家各个学校的复试中取得圆满的成功。

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