在充满活力，日益开放的今天，协议书使用的情况越来越多，签订协议书是解决纠纷的保障。想必许多人都在为如何写好协议书而烦恼吧，下面是小编为大家整理的医师免责协议书范本，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医师免责协议书 篇1
甲方：_______________
地址：_______________
电话：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
电话：_______________
我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。
一、甲方责任
1．医疗与技术服务；
2．甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”；
3．甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；
4．我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的.考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后X线恢复正常，坏死骨复活。
二．乙方责任
1．及时和如实反映病情；
2．按照甲方要求用药及临床配合；
3．禁止饮用各种酒类及使用激素药物；
4．定时复查，合理营养膳食。
三、现病史：______________________________
四、服药时间：____________________________
五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。
以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日
医师免责协议书 篇2
甲方：_______________(医疗机构)
乙方：_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：
年龄：
性别：
籍贯：
住址：
身份证号：
住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：x元;
2、误工费：x元;
3、住院伙食补助费：x元;
4、陪护费：x元;
5、残疾生活补助费：x元;
6、残疾用具费：x元;
7、丧葬费：x元;
8、被抚养人生活费：x元;
9、交通费：x元;
10、住宿费：x元;
11、精神损害抚慰金：x元;
12、患者死亡参加丧葬活动的`患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费：x元(不超过2人)
合计：x元
五、偿款给付时间：
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签或盖章后生效。
甲方：
代理人：
日期：
乙方：
代理人：
日期：
见证人：
日期：
医师免责协议书 篇3
甲方：___________________________（医院）
乙方：___________________________（患者）
为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：
1．甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30％，优惠时间为康复计划期内。
2．此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。
3．乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。
4．甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。
5．乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的`治疗，如不能配合治疗，责任自负。
6．在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。
7．乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。
8．甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。
9．康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30％的优惠。
10．如乙方不能完成规定的疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。
甲方（盖章）：_________
乙方（签字）：_________
代表人（签字）：_______
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点：_____________
签订地点：_____________
医师免责协议书 篇4
甲方：____________医院
乙方(患者或患者近亲属)：_______________
患者基本情况：_______________
姓名：_______________
性别：_______________
年龄：_______________
住址：_______________
住院号：_______________
经过调解，_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：
1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
2、甲方自愿赔偿乙方。
3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
4、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的.，应向对方支付违约金_____________元。
5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
__________年_____月__________日
医师免责协议书 篇5
甲方：xxxx
身份证号：
乙方：
患者及家属：
身份证号：
尊敬的患者家属：为了使我们彼此信任，高度负责，建立好医患关系，共同努力彻底成功治愈每一位患者，使他们走上康复之路，恢复健康！
特定如下协议：
1、乙方患者疾称名称（ ）。
2、甲方能保证（ ）治愈。
3、甲方要求乙方注意事项（ ）。
4、乙方付给甲方医疗费用（ ）。
5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时，请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告，及其它疾病（慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病）的诊断报告书。以防万一，若不提前申明，隐瞒不说者出现问题后果自负。
6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗，造成不良后果责任自负。
7、如乙方患者在治疗过程中，未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的'50%的治疗费。
本协议一式两份详阅知情后签字生效。
甲方（医生签字）：
乙方（患者签字）：
年 月 日
医师免责协议书 篇6
聘用单位（以下简称甲方）：______________________
具体部门：__________
电话：__________
受聘人（以下简称乙方）：__________
身份证号码：__________
联系电话：__________
根据专业技术职务聘任制的有关规定，经双方协商，同意签订<<聘约>>如下：
一、根据工作需要，决定聘请同志任 岗位职务。聘期为年，自___ 年 ___月___日起至___年___ 月____ 日。期满聘约自行终止。
二、医师岗位职责与任务
1、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生；
2、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作；
3、带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作；
4、组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作；
三、工作条件
1、提供必需的工作场所及所需的仪器设备；
2、定期开展学术讲座；
3、提供因工作需要进修学习机会。
四、聘任双方权力与义务
1、聘方有聘任权和辞聘权，对任职资格有审核权；
2、对受聘方的业务水平、工作态度、工作业绩进行定期考核；
3、有权监督受聘方承担岗位任务的'执行情况；
4、受聘后，有权履行岗位职责和权力；
5、遵守国家法令和用人单位的一切规章制度；
6、享受相应的专业职务技术待遇。
五、解聘、辞聘免责与不履行责任
1、受聘方无不正当理由不履行聘约；
2、连续六个月不能坚持正常工作；
3、年度考核不合格；
4、严重失职、渎职；
5、违反工作纪律或单位规章制度，经批评教育仍不改正；
6、聘期未满，又不符合上述解除聘约的条件，聘任方不得解除聘约；
7、法律、行政法规规定的其它情形；
8、聘任方不履行聘约的，受聘方可提前解除聘约。
六、本聘约签订后，受聘人和聘用单位要共同信守。如一方有正当理由需提前解除聘约时，必须提前三十天通知对方。签约双方出现纠纷，又无法由双方协商解决的，由上级主管部门仲裁。
受聘人(签章)____________
____年____ 月____日
行政领导(签章)____________
____年 ____月 ____日
单位(签章)____________
____年____ 月 ____日
医师免责协议书 篇7
甲方：______________
乙方：______________
身份证号：_________________________
根据中华人民共和国有关法律、政策，甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，立此合同：
甲方因工作需要聘用乙方为聘用合同制员工人)。聘用双方达成协议如下：
一、 聘用合同期限：
(一)聘用合同有效期：
1、自 年 月 日至 年 月 日共年。(其中年 月 日至 年 月 日为试用期)为有期限合同。
(二)合同到期，甲方可依据乙方的工作表现、业务能力、身体状况及有关政策规定决定是否与乙方继续签订聘用合同。乙方可根据自己的实际情况，决定是否继续受聘。如需续聘，双方应重新签约。
二、岗位职责与工作要求：
(一)甲方安排乙方在工作。甲方如因工作需要，可以调换乙方的工作岗位。
(二)乙方需持有岗位要求证书、专业技术资格证书、注册证书或者相应的技术等级证书、岗位培训合格证书，具有完成应聘岗位工作所必须的专业技能、文化知识和实际能力。
(三)乙方需遵守国家的法律、法令和法规，爱护国家财产、遵守劳动纪律及甲方各项规章制度。
(四)乙方应具备良好的思想品德和敬业精神，热爱本职工作，有事业心和工作责任心。
(五)乙方须按照甲方确定的.岗位职责自觉接受甲方管理，服从工作安排，按时按质完成工作任务。
三、工作报酬、福利、职务职称及其他待遇：
(一)工资：
1、甲方根据国家的有关政策、本单位具体规定以及乙方所在工作岗位核定和发放乙方的月工资、奖金、及其他补贴等。
2、甲方根据国家、市府河单位的有关规定调整乙方的工资。
(二)福利待遇：
1、合同期内乙方可享受国家规定的婚丧假、探亲假、休假等。
2、乙方在聘用合同期间患病货非因公负伤，需要治疗修养的，按本市有关规定执行。
四、工作纪律：
乙方违反法纪、法规及甲方规章制度，或者不能胜任本职工作，甲方可根据有关法律、法规及《门诊部职工奖罚条例》 ，视情节轻重，给予批评教育、经济处罚或行政处分。
甲方：
乙方：
年 月 日
医师免责协议书 篇8
聘用单位（以下简称甲方）：_____________
受聘人（以下简称乙方）：____________________
经甲、乙双方协商一致，达成如下协议：
一、聘用期限：
1、自_________年______月_____日至_______年_______月_____日止，聘期壹年，经甲乙双方认可协商后可续签合同。
2、合同到期，甲方可根据乙方的工作表现、业务能力、身体状况及有关政策规定决定是否与乙方继续签订聘用合同。乙方可根据自己的实际情况以及身体状况，决定是否继续受聘。如需续聘，双方应重新签约。
3、合同期内,乙方如确因身体状况不适应该项工作可提前一至两月向甲方提出辞职申请,以便甲方按排人接替工作。
二、工作报酬、福利及其他待遇
1、聘用期月工资为：___________元整。
2、聘用期间与所在部门（科室）职工同样享受绩效奖金，具体奖金根据科室月实际工作量来确定，但封顶不得超过一千元。
3、聘用期间同本院职工同样享受卫生津贴。
4、聘用期内劳保、加班补贴与正式职工同工同酬。
5、聘用期内对医院作出突出贡献或者因劳动纪律、规章制度及质量考核等情况而出现的奖惩时，等同于本院职工标准实施奖罚。
三、甲方的权力与义务：
1、积极为乙方提供开展工作所需的办公场所、设施及必要的用品，由具体部门（科室）负责安排。
2、及时按相关标准向乙方兑现工资及奖惩资金。
3、对相关技术工作，依法要求相应资格证及其他证件的，甲方有权要求乙方提供并备查。
四、乙方的权力与义务：
1、乙方需遵守国家的法律、法令和法规，爱护国家财产、遵守劳动纪律及甲方各项规章制度。
2、乙方应具备良好的思想品德和敬业精神，热爱本职工作，有事业心和工作责任心。
3、乙方须按照甲方确定的'岗位职责自觉接受甲方管理，服从工作安排，按时保质完成工作任务。
4、严格遵守甲方的规章制度、劳动纪律、相关技术操作规程，服从甲方的工作安排，尤其对必要的值班、加班等工作不得无理拒绝。
5、工作时间同本院在职职工，除法定的节假日之外，不再享受其他休假，确有特殊情况需要休息的，须征得部门负责人同意后，按本院请假制度办理.
6、不得将甲方的技术资料、病历文件和其他技术信息透露给第三方，否则将承担相应的法律责任。
7、乙方应妥善处理与原单位的工作关系及其他关系，并保证这些关系不会影响其在甲方的工作时间和工作质量。
8、因甲方因素导致医疗差错、纠纷甚至事故者，由甲方承担相应后果。因乙方个人违章操作或疏忽大意、缺乏责任心等情况导致医疗差错、纠纷甚至事故者，除甲方承担应有后果外,乙方应也承担相应后果。
五、违约责任：
此合同甲、乙双方应严格执行，如若违约，违约方按国家现行有关规定承担违约责任。
六、合同生效与终止：
1、本合同自甲乙双方签字之日起生效。
2、合同终止于试用期满或聘用期满之日，双方协商愿意续签者，需在期满前壹月内办理。
七、合同签署与争议：
1、具体程序为：
（1）部门负责人提出聘用申请及人选建议。
（2）上报市委组织审批，审批通过后。
（3）本院医务科、护理部、办公室按所需条件认可，院务会讨论决定聘用。
（4）乙方将毕业证、执业证医务人员聘用合同及各项规定身份证复印件交医务科、护理部或办公室。
（5）甲方具体部门负责人与乙方商定工资标准并签字认可。
（6）院方签署并盖章后生效，连同乙方各种证件复印件留甲方人事处备存。
2、未尽事宜双方协商解决。
八、本合同一式三份，甲方具体部门、乙、甲方人事处各一份。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
医师免责协议书 篇9
甲方：____________
地址：____________
乙方：____________
身份证号：____________
根据甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，立此合同：
甲方因工作需要聘用乙方为工作人员。聘用双方达成协议如下：
一、聘用合同期限：
(一)聘用合同有效期自_______年________月________日至________年________月_______日共_______年。为有期限合同。
(二)合同到期，甲方可根据乙方的工作表现、业务能力、身体状况及有关政策规定决定是否与乙方继续签订聘用合同。乙方可根据自己的实际情况，决定是否继续受聘。如需续聘，双方应重新签约。
二、岗位职责与工作要求：
(一)甲方安排乙方在外科工作。甲方如因工作需要，可以调整乙方的工作岗位。
(二)乙方需持有岗位要求的专业技术资格证书、注册证书或者相应的技术等级证书、岗位培训合格证书，具有完成应聘岗位工作所必须的专业技能、文化知识和实际能力;
(三)乙方需遵守甲方各项规章制度。
(四)乙方应具备良好的思想品德和敬业精神，热爱本职工作，有事业心和工作责任心。
(五)乙方须按照甲方确定的`岗位职责自觉接受甲方管理，服从工作安排，按时按质完成工作任务。
(六)乙方如想终止合同,需提前3个月通知甲方。
三、工作报酬、及其他待遇：
(一)工资：甲方发放乙方的为满月工资__________元,不再设立假期。工资发放时间与其他医生护士时间相同，不得以任何理由质疑医院发放工资。提成：乙方按照月为单位，收入超过_______元以上部分，甲方按照10%提成给乙方为奖金，不足________元，则不设立奖金及补贴。
(二)福利待遇：甲方为乙方提供宿舍,简单提供伙房使用物品,不提供冰箱、抽油烟机等。乙方自己购置柴米油盐伙房用品及做饭，甲方不再提供补助。
(三)乙方需遵守甲方相关规定，药品手术费用等相关服务价格由甲方制定，乙方必须遵守。乙方工作期间不得推诿与本科室相关的医疗患者，与患者不得发生不礼貌言语。乙方在院期间不允许私自收费，如有发现医院将在工资内双倍扣除。
四、工作纪律：
乙方违反法纪、法规及甲方规章制度，或者不能胜任本职工作，甲方可根据本院有关规定视情节轻重，给予批评教育、经济处罚。
本合同最终解释权归甲方所有。
甲方：_______________
乙方：_______________
_________年_____月_____日
医师免责协议书 篇10
医疗保险执业医师服务协议书 为了强化医疗保险住院管理工作，不断提高我院医疗保险服务水平，按照山东省和文登市人力资源和社会保障局的有关要求，本着院科两级负责的原则，达成协议如下：
一、遵守医疗保险有关政策及管理规定
根据《关于建立全省城镇基本医疗保险定点医疗机构执业医师信用档案的意见》（鲁人社发201175号）文件的要求，符合医疗保险执业医师（以下简称医保医师）要求的医师方可从事医保医疗服务工作。
医保医师必须熟悉医疗保险的相关政策、法规，遵守医疗保险相关管理规定，工作中出现违规违纪行为按照相关规定考核处理。
二、认真履行医保医师基本职责
1、核对患者基本信息:参保人员禁止冒名顶替住院或门诊治疗，接诊与分管医师应负责查看患者身份证，确认身份后方可办理相关手续。
2、核对意外伤害原因：因交通事故等有第三者责任人的意外伤害不在基本医疗保险受理范围内，分管医师应问清致伤原因，根据情况给予办理。
3、详实描述病史：分管医师在住院病历中要如实记录详细的`致伤原因、地点和时间，以备医保经办机构审核。
4、履行告知义务：参保人员选用自费或部分自费的项目必须签订“自费项目知情同意书”，使用超标准器材的，应按照要求办理补充交费，经参保人员签字同意后方可使用。
5、费用控制：按照医保相关规定进行总额预付控制、单病种限价管理、病种定额结算等，坚持按入院标准收治，坚持因病施治，参照医保用药目录，尽量选用医保范围内用药，限制进口卫生材料的使用。
6、其他：住院医师有义务按照要求为参保人员即时结算提供必要文件，慢性病管理医师按照慢性病管理要求进行执业服务。 以上内容我已经详细阅读，同意按照相关要求对医疗保险参保人员进行医疗执业活动。
本协议一式两份，医保办存档一份，科室存档一份。
责任科室：
科主任：
医疗保险执业医师（签字）：
20xx年4月15日
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