0 引言
不稳定性心绞痛是心血管疾病的常见病、多发病，医学证据表明，局部或全身炎症在动脉粥样硬化病变及其并发症的发生和发展中起着重要的作用。已有多个流行病研究证明，血清中基质金属蛋白酶-9(MMP-9) 和高敏C- 反应蛋白(hs-CRP) 的浓度增加与将来冠状动脉事件发生的危险度呈正相关。此外，还对患者将来心血管事件的发生具有预测作用。益肾活血方具有温补心肾，祛寒通阳之功效, 对稳定斑块、减少动脉粥样硬化的形成和治疗缺血性心血管病有一定的作用, 目前应用于临床心血管疾病的预防和治疗。本研究通过观察益肾活血方对不稳定性心绞痛患者炎症标志物的'影响, 初步探讨其可能的作用机制。
1 对象和方法
1.1 对象
选择2010 年09 月至2015 年02 月在泰安市中医医院心血管病科住院并经冠状动脉造影术检查确诊的不稳定心绞痛( 中医诊断为胸痹心痛病) 患者132 名，其中男性80 名，女性52 名，年龄42~76( 平均54±8) 岁。排除合并严重肝肾疾病、肿瘤、感染、胶原性疾病、传染性疾病的患者。随机分为对照组66 名和研究组66 名。
1.2 治疗方法
患者入院后清晨空腹采静脉血测血清MMP-9 和hs-CRP，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上加用益肾活血方加减，水煎服，日一剂。治疗后12 周分别清晨空腹采静脉血测血清MMP-9 和hs-CRP。同时监测患者肝肾功能、血尿常规。
1.3 统计学处理数据
以( xx±s) 表示，采用t 检验，以P<0.05 为有统计学意义。用统计学软件SAS8.02 分析处理。
2 结果
2.1 两组患者对比
两组患者治疗前血清hs-CRP 的平均水平分别为(3.18±0.35)mg/L 和(3.16±0.41)mg/，两者相比P>0.05。治疗后12 对照组为(2.93±0.41)mg/L，研究组为(2.23±0.19)mg/L, 与对照组相比P<0.05。两组患者治疗前血清mmp-9的平均水平分别为(457.9±53.2) l="" p="">0.05。治疗后12 周对照组为(359.2±41.4)g/L，研究组为(207.2±31.3) g/L，与治疗前相比P<0.05。研究组疗效优于对照组。
2.2 治疗前后治疗前后患者肝肾功能、血尿常规无明显变化，无不良反应发生。
3 讨论
结合国家中医药管理局制定的中医诊疗方案对胸痹心痛病( 冠心病，心绞痛) 临床辨证分型，我们结合临床经验，对胸痹心痛病发作期辨证治疗分型进行了发展，分为三个型，分别为：寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证。使胸痹治疗分阶段性的辨证分型进一步切合临床，更加科学、合理、统一。在临床处方用药方面，结合心血管科多年临床经验，认识到肾的生理功能失调是本病的发病根源，由其而致的瘀血、痰浊阻滞是本病的重要病机。提出益肾活血，化痰通络的治疗大法。临床应用时，以补肾阳，滋肾阴，益肾气为主，治其本虚;以活血通络，利水化痰，行气止痛为辅，纠其标实。诸药合用，攻补兼施，标本同治，使肾气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。从而使胸痹心痛病得以改善、控制，并防止病情进一步发展。不稳定性心绞痛(Unstable angina，UA)，是急性冠脉综合症(Acute coronary sgndrome，ACS) 的一种表现，其病理基础是动脉粥样斑块不稳定，在炎症的影响下发生破裂，继而触发了血小板激活和凝血酶形成，引起持续的心肌缺血。冠状动脉硬化性心脏病实质上是一个慢性炎症性疾病的过程。CRP 是人体非特异性炎症主要的、最敏感的心血管疾病相关的炎症标志物之一，正常人血清中含量极微，但在急性抗炎症反应阶段其含量可迅速增加。流行病学研究表明，CRP>3mg/L 时，心血管的危险性明显升高。国外有研究认为降低血清hs-CRP 的浓度，从而减少冠脉事件的发生。MMP-9 是MMP 的重要成员之一，可有效降解血管基底膜，由于基底膜被降解, 有利于平滑肌细胞从中膜向内膜迁移，并进行增殖, 细胞外基质增加，纤维组织增生，形成动脉粥样硬化。自拟中医益肾活血方由人参、黄芪、生地、仙灵脾、降香、丹参、桂枝、川芎、葛根、三七粉2g( 冲服)、枳壳、薤白、茯苓、枸杞子等药物组成，具有温补心肾，祛寒通阳，益气活血，通络止痛之功，用于冠心病心绞痛，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。现代药理研究证实，本品可改善急性心肌缺血程度，增加冠脉血流量，本品有缩小脑梗塞面积的作用，有一定的降低血液粘度、抑制血小板聚集、延长凝血时间的作用。
总之，本研究证实了自拟中医益肾活血方能有效地降低冠心病心绞痛患者的血清炎症因子MMP-9 和hs-CRP 水平。有效降低冠状动脉粥样硬化有炎症反应，促进不稳定斑块愈合，减少急性冠脉事件发生。
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