【摘要】目的探讨小儿外周静脉留置针连接一次性真空采血管采血困难的相关因素。方法对90例外周静脉留置针连接一次性真空采血管采血困难进行原因分析和对策总结。结果主要原因是静脉太细，血流量小83.3%；真空管负压过大12.2%或不足16.7%；留置针软管头端与静脉壁相贴35.6%；血容量不足致血液黏稠度高，静脉压低13.3%。本组共87例成功采集到符合检验要求的血标本，3例放弃静脉留置针连接真空管采血，另行静脉穿刺采血。结论临床上常遇到小儿外周静脉留置针连接一次性真空采血管采血困难，护理人员应针对各种因素，给予相关措施，从而增加小儿静脉留置针连接真空负压管采血的一次性成功率及缩短采血时间，减少小儿痛苦、恐惧和家长焦虑，并减少纠纷发生。
【关键词】小儿；静脉留置针；真空管；采血；原因，对策
患儿入院后常常要进行留置针穿刺输液，输液之前一般会采集一定量的血标本进行检验。留置静脉针联合采血器采血输液，即护理人员常规用静脉留置针开放静脉通道后，先静脉采血，再行静脉输液，不仅可以减少两次穿刺所引起的患儿痛苦，还可以提高工作效率。同时不需进行样品传输，从而减少了针刺受伤的风险。已得到临床的广泛认可[1]。王晓微等研究表明这种采血方法优于留置针连接注射器采血[2]，徐亚冬等也阐述了静脉留置针连接真空管采血的优点[3]，但临床中经常会遇到采血不畅、采血时间延长、患儿哭闹过久的现象。笔者分析了2015年1月至2016年12月本院内一科90例住院患儿静脉留置针连接真空管采血困难的原因，并提出对策，报道如下。
1临床资料
研究期间90例患儿出现采血困难。年龄1个月~3岁，平均年龄1.3岁。男55例，女35例。其中肺炎患儿60例，腹泻患儿15例，病毒性脑炎患儿10例，其他患儿5例。采血量3~8mL。本组共90例患儿在成功进行静脉留置针穿刺后，用一次采血针连接一次性真空采血管采血不畅，血液难以进入试管。本科使用贝朗公司生产的安全型留置针和BD一次性使用真空采血管、KDL一次性使用采血针。根据检验项目而选择不同标的真空采血管。经采用各相关措施后87例成功采集到符合检验要求的血标本，3例放弃从留置针中采血，另行静脉穿刺采血。
2采血困难的原因分析
由表1可见，采血困难的最主要原因是静脉太细，血流量小。为小儿行外周浅静脉留置针穿刺时，是对护士的一种技术考验，一般选择的有四肢和头皮静脉。本组75例患儿由于静脉太细，血流量小，导致采血缓慢。第2个因素是留置针的位置问题，如手背腕关节处的穿刺经常发生这种情况，位置不合适，导致留置针软管与静脉壁相贴，血流无法进入真空管。第3个因素是真空负压管负压不足，在采血时会发现初时采血较顺利，但还未达所需血量后血液就停止流动。很可能就是真空采血管与静脉之间压力平衡，真空管失去了负压吸引力，血液无法进入真空管。第4个因素是腹泻患儿，血容量不足，静脉压较低，血液黏稠度高采血会相对缓慢。还有一个因素是真空负压管负压过大，穿刺成功后，能见血液进入采血针，但常常是还没有流进采血管就完全停止流动了，从采血管处拔出采血针头时能听见较响的空气进入采血管的声音。说明负压过大，小儿静脉较细，静脉管腔较小，若负压过大，则将静脉壁完全吸附于留置针处，血液无法采出。
3对策
3.1尽可能选择较粗静脉：如果患儿静脉条件允许，尽量选择较粗血管进行穿刺，小儿静脉相对成人较细且不配合，在穿刺上有一定的难度。有时连细的静脉都看不清，得按解剖位置进行触摸，凭经验和感觉进行穿刺。有些血管较隐，轮廓模糊，但外观管径比较粗；有些血管清晰度高，但较细，这两种血管相比较而言，管径粗的血管会采血相对容易些。本组患儿采血困难的有5例为手背静脉，20例为足背静脉，50例为头皮较细静脉。
3.2调整真空管负压或更换真空管：真空采血管由厂家生产时密封，使用时不可松动管盖以防真空消失，但有无真空无法用肉眼识别，在临床应用前也不可能先检测管内真空以排除废管.如遇真空管负压过大，可以从真空管橡皮塞处拔出采血针让少许空气进入，相对减压，避免过大的负压吸附静脉壁；如遇真空管负压过小，可人工制造管内负压，将一次性5mL注射器的针头插入试管内，向外抽气，抽出的气体量与采血量相等或略大于采血量时，血液即可流入试管[4]。或更换真空管。
3.3正确使用采血针：应垂直将采血针插入采血管胶塞正中，若采血针未穿透胶塞或进针斜度太大，插入了胶塞侧壁，都可能导致无负压[5]。本组有5例因采血针刺入采血管时角度偏离，导致插入了胶塞侧壁，经重新插入后采血成功。
3.4采取自流式采血法：自流式采血法可以利用静脉压大于大气压的原理，让血液自行流入采血器。临床有两种方法，方法一是将采血针连接真空管的双面针头旋除，将真空管的橡皮塞去除，使血液从采血针的管腔流入采血管；方法二是将采血管直接接至留置针口采血，采血完毕再套上肝素帽。蔡小玲等研究表明，用试管直接接留置针口处采血，使血液直接从留置针口自行流入试管，再套上肝素帽[6]，能提高采血成功率。本组有60例采用自流式采血法采血成功。
3.5利用重力协助采血：可适当调整患儿体位，拉开穿刺点与采血管的垂直距离；若在四肢留置针处采血，使穿刺侧肢体下垂，增加穿刺点的静脉压，利用重力原理利于采血。
3.6适当纵向牵拉或横向皱起留置两旁皮肤：有时静脉中的置管端触及静脉壁也会引起采血不畅，可适当纵向牵拉皮肤使置管端避开静脉壁，或者横向皱起留置针两旁的皮肤，减少静脉管壁的平面压力，重塑静脉管腔空间，避免置管端触及静脉壁。
3.7有节奏地适度挤压穿刺部位上方：见回血后放松止血带，有节奏地挤压穿刺部位上方，也可暂时充盈静脉，增加静脉压，以利于采血。
3.8头皮静脉采血时患儿哭泣也有助于采血：头皮静脉采血时，刺激患儿哭泣会使静脉压升高，有助于采血。此法欠人文关怀，但效果立竿见影。需与家长做好沟通，并把握适度。作为家长和护士都不想给孩子增加痛苦，若能顺利地从留置针中采出所需的血标本，能减轻孩子再次穿刺采血的痛苦，也能避免很多的纠纷。在今后的工作中，我们还需不断探索，以增加小儿静脉留置针采血的成功率和缩短采血时间，减轻患儿痛苦恐惧和家长的焦虑。
参考文献
[1]张献文,晁华琳.急诊新入院患者静脉留置针联合真空采血器采血方式的应用[J].中国病案,2015,16(2):94-96.
[2]王晓微,郑微,赵丽霞,等.急诊患者留置针采血两种方法的比较[J].护理与康复,2015,14(1):55-56.
[3]徐亚冬,马莉娟,陈海春.静脉留置针联合真空采血针在急诊患者抢救中的应分析[J].护理研究,2015,9(5):204.
[4]周兰兰.2种真空管采血管内负压不足补救方法的效果比较[J].护理学报,2011,18(3A):66-67.
[5]代建琴.真空采血常见问题原因分析及对策[J].九江学院学报,2011,26(4):95-96.
[6]蔡小玲.静脉留置针自流式采血法在儿科的应用[J].牡丹江医学院学报,2016,37(4):128-129
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