【关键词】 诊断学；外科学；教学方法
临床诊断学是临床各学科的基础，是基础医学与临床医学之间的桥梁，作为从理论知识步入临床实践的第一步，直接关系到医学生今后的临床综合思维能力和诊断水平［1］。外科学是一门实践性很强的学科，临床见习阶段是医学理论与实践相结合的第一步，是医学生获得临床感性认识、巩固课堂知识的重要环节，也是培养其独立思考、综合分析等实际工作能力的一种重要教学形式。近年来，我科将诊断学教学与外科理论课、临床见习带教相结合，进行了一些改革，取得了较大成效，现以腹部检查为例，总结如下。
1 腹部诊断学课程设置
物理诊断的体格检查部分是医学生学习的重点、难点内容，为了提高学生体格检查操作水平，采用大小班相结合的教学方式。大班课以讲解理论为主，课堂上老师适当地做示范，并结合临床疾病，举例讲解相关的阳性病史、体征及相应的临床意义，同时播放相应的教学录象，以明确正确的'操作手法。在一次理论课完成后紧跟一次小班教学，小班课以手法训练为主，带教老师先示教，然后学生分组练习。在学生互练过程中，带教老师要及时纠正发现的问题，同时针对学生的提问进行讲解，既巩固了大班课的理论知识，又强化了手法训练，为临床见习打下了坚实的基础［2］。
2 大班课教学
课堂教学是大学教育中最基本、也是最重要的教学方式，关键在于教师要充分发挥主导作用，同时调动学生的积极性、主动性。上课时先复习一些相关的基础知识，如解剖、病理生理学等，采用承上启下的方式，引出新课。在讲解具体疾病的临床表现时可结合诊断学所学内容，同时密切联系临床典型病例，抓住要点、讲清难点。由浅入深、由易到难，使学生把诊断学和临床课所学知识有机结合。
3 见习课教学
3.1 教员备课
临床见习是一种交互式的教学方式，与上大班课有很大程度的不同，其备课也有自身特点。备课应重点针对不同患者的具体病情展开，侧重于诊断、治疗、预后等问题。注意和诊断学相联系，针对患者的症状、体征在鉴别诊断上多下工夫。另外，备课时应多准备患者相关疾病的实验室检查、X 片、CT片等，加深学生的感性认识。
3.2 准备病员
由于外科疾病的多样性和特殊性，可将病员依病情分为三类：①术前平诊病人，此类病员有明确的病史及相应的阳性体征；②术前急诊病人，只要是不危及生命的疾病，学生可在带教老师的指导下对病员进行简要的病史询问及查体；③术后病人，此类病员处于术后恢复期，往往需要休息，不利于见习带教，但此类病员诊断清楚，术前各类检查完备，适于进行病例讨论。
3.3 开展互动式教学
为了提高临床见习效果，采用互动式教学方法。带教老师通过启发、设疑等方法引导学生，培养独立思维和综合分析能力。让学生将诊断学所学的询问病史及查体的方法正确应用于临床病员，尽量让其自己发现阳性体征，并主动思考、总结、解释症状体征发生的机理及其临床意义。
3.4 开展临床病例讨论
在见习中进行临床病例讨论，可教会学生分析病情、归纳病例特点、总结诊断依据、辩析鉴别诊断及制定诊疗计划等，使其掌握正确的临床思维方法，训练其临床思维能力。
以往的诊断学及临床课教学模式是先讲诊断学，再进行临床课教学，同学们在临床见习、实习中因为时间间隔太久往往出现问诊、体格检查不熟练，甚至手法错误等情况，影响临床见习、实习效果。而在诊断学教学与外科理论课、临床见习带教相结合的教学模式中，学生可集中、系统地掌握某一部位（如腹部）的问诊、体格检查方法，相关疾病的发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断［3］。这种教学模式受到了学生们的广泛欢迎和肯定，同时也大大提高了学生主动学习的热情。
【参考文献】
［1］ 周汉建,田 虹,汤美安,等.典型体征病例档案建立及其检体诊断教学中的应用［J］.中国高等医学教育,2005,(3):82-84.
［2］ 李光琼，李 由，王秀芬，等.诊断学网络教学平台的构建［J］.局解手术学杂志,2007,16(4):266.
［3］ 武书兴,黄继东,牛 强,陈俊国. 加强师资队伍建设的实践与认识［J］.中华医学教育杂志,2006,26(2): 51-53.
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