南京市口腔医院作为南京一家市级大型口腔专科医院，通过全面预算管理对管理会计的应用，推动了医院目标规划的实现，使管理会计工作在满足财务管理要求的同时，也满足了医院内部管理需要，取得了较好成效。
1应用管理会计的必要性
《财政部关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》中指出：管理会计是会计的重要分支，主要服务于单位内部管理需要，是通过利用相关信息，有机融合财务与业务活动，在单位规划、决策、控制和评价等方面发挥重要作用的管理活动。财政部在《管理会计基本指引》第三条指出：管理会计的目标是通过运用管理会计工具方法，参与单位决策、控制、评价活动并为之提供有用信息，推动单位实现战略规划。可见，加强管理会计工作，全面推进管理会计体系建设，是会计改革和科学发展的必然选择。对医院而言，应建立管理会计与财务会计并轨运行的管理模式，包括全面预算管理、医院成本管理、绩效管理等在内的管理会计工具方法的运用。
2管理会计应用实践与探索
2．1应用管理会计实施全面预算管理
我院通过应用管理会计工具实施的全面预算管理，初步实现了医疗资源的有效配置和医疗成本的合理控制，其主要做法包括：一是将原有的传统预算管理向下延伸至业务科室，建立由业务科室、归口职能部门、院务委员会、职工代表大会构成的.预算管理体系。二是将发展规划转化为业务预算。医院预算分为总预算、项目预算、部门预算三级。一级预算是根据医院事业发展计划和目标编制的医院收支总体预算；二级预算是归口职能部门根据医院年度发展思路编制归口管理的项目预算；三级预算是各业务科室根据工作量、次均费用、材料占比等综合评估体系编制的部门预算，同时将二级预算中相关支出按所承担的医疗工作量分解至各业务科室。业务科室的设备购置预算，由各业务科室根据资产使用状况、新项目引进及技术开展情况进行申报，在考量专家论证意见综合评判后最终确定。三是预算经历了“三上三下”的论证过程。即医院预算初稿同业务科室协调与沟通过程；业务科室对预算的论证及审议过程；职代会审议通过预算的过程。财务部门对预算编制中存在的问题进行梳理汇总并加以说明，各科主任也在年度的发展研讨会上汇报上一年度预算执行情况及预算年度工作计划，对预期实现的工作目标进行分析讨论，保证下层目标支持上层目标和部门之间的横向协调。四是预算的绩效考评。将预算按业务科室分解融入到医院制定的“综合目标管理责任制考核标准”中，并对各部门、各科室及各环节进行全面管控，形成全方位的预算执行责任体系。结合科室负责人签订的目标管理责任书，在预算执行中不断提升管理水平和考核力度，定期对经济运行情况进行综合分析，查找和研究预算执行中存在的突出问题，提出改进措施。对预算执行效率、成本管控效果和目标的实现均纳入到绩效考评体系中。
2．2全面预算管理有助于战略目标实现
我院通过全面预算管理，让临床科室参与进来，可细化目标并融入到医院的战略目标管理中，从点到面逐步强化科室的管理理念，从而达到一种共识，实现医院全面、科学、精细化管理，提高核心竞争力。医院的业务量逐年上升，业务收入保持平稳增长，牙椅使用率、病床使用率、病床周转次数等工作效率逐年提升，出院病人平均住院日逐年缩短，药占比、百元医疗收入材耗比逐年下降，病人的次均费用水平得到有效的控制，病人满意度大幅提升。近年来在我市卫计委第三方满意度调查中，患者对我院的满意度均名列首位。2015年在全省三级医院第三方满意度调查中我院获得第二名，南京地区第一名。由此可见，通过应用管理会计工具实施的全面预算管理发挥了作用，有助于医院战略目标的实现。
2．3全面预算管理有效降低了科室成本
我院是一所大型口腔专科医院，与综合医院有所不同的是在科室医疗成本管理中更多的是卫生材料管理。为做好卫生材料使用管理，我院在信息系统中建立了物资材料管理模块，形成预算管理、材料领用、会计核算、成本核算等财务一体化管理系统，构建了数据网络化管理体系。在编制预算时，根据百元医疗收入应占用卫生材料比例拟定了控制目标落实到各业务科室，并将控制目标融入到目标管理责任制考核中。同时将设备维修等相关费用，按所承担的医疗工作量分解至业务科室并与绩效分配挂钩，使成本管理更加精细化，有效地控制了运行成本，提高了医院资金使用效率。
3对当前医院管理会计的应用探讨
3．1应重视管理会计发展
在医院财务管理中不能只重视财务会计工作而忽视管理会计作用的发挥。医院管理会计是医院会计的重要分支，主要服务于医院内部管理需要，是加强医院财务管理的一项基础性工作。医院的管理会计重在利用有关信息参与决策、规划未来、控制和评价医院的经济活动。通过推进管理会计，有助于关注和重视医院管理中不同环节、不同岗位之间的相互衔接，加强规则制定、流程控制，提高管理效能，有助于推进医院加强全面预算管理、绩效管理、经营分析和评价工作，推动医院实现现代化经营理念，进而推动医院实现管理升级，增强医院在市场中的核心竞争力和价值创造力。
3．2推进管理会计发挥主体作用
管理会计主要服务于医院内部的管理需要，一是要从领导到全体职工充分认识管理会计的重要性，树立管理会计理念，培养管理会计思维，增强推进管理会计的主动性；二是要将管理会计工作纳入本单位整体战略，周密部署，积极稳妥推进；三是要切实加强管理会计的体系建设，把管理会计嵌入单位自身管理和发展中，增强推进管理会计的内动力；四是要将管理会计信息化需求纳入医院信息化规划，结合医院实际，加强面向管理会计的信息系统建设，以信息化为手段，实现会计与业务、管理活动的有机融合，推动管理会计功能的有效发挥；五是要及时跟踪、梳理本单位管理会计工作开展情况，做好案例总结、经验介绍等管理会计相关工作，同时学习其他单位先进经验做法，做好分析评价和总结提高，不断提升本单位管理会计应用水平。
3．3应加强医院管理会计人才队伍建设
医院管理的精细化和宏观决策的预见性需要加强管理会计人才队伍的建设。医院的会计人员是医院管理会计工作的主要践行者。作为管理会计人员，其一，要立足本职工作，不断学习管理会计新理论、新知识，拓展知识领域，丰富知识结构；其二，要学以致用，将管理会计理论知识与本单位实际相结合、与工作岗位相结合，不断提升管理会计专业能力水平，推动单位管理会计的应用发展；其三，要勇于创新，勤于思索，注重总结、提炼实践经验，探索客观规律，推动管理会计实践创新。作为医院的总会计师、财务负责人应发挥好引导、带动、组织、培养作用，结合单位实际情况，有计划、有目的地为本单位会计人员创造管理会计理论和实践的学习和锻炼机会，为会计人员创造更加良好的职业发展路径。
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