由于肿瘤疾病的高发病率及其治疗效果的相对有限性，致使多数人“谈瘤色变”，肿瘤患者常常伴随不同程度的心理问题。作为肿瘤专科医师在治疗患者躯体疾病的同时，了解、理解其心理反应，进而给予有效的关怀和照顾，能增强患者应对不良情绪能力，从而获得较好的治疗效果［1］。反思性教学是指主体借助行动研究，将“学会教学”与“学会学习”结合起来，努力提升教学实践合理性。目前，反思性教学在肿瘤学人文教育中的研究尚少。本研究选取我校2010级60名本科生为研究对象，将反思性教学应用于肿瘤学教学中，以探讨该教学法在肿瘤学人文教育中的效果，旨在提高学生人文素质。
1资料与方法
1.1研究对象
选择本校2010级本科生60名，随机分为传统组和试验组，每组30名。试验组男性、女性各15名，年龄20～23岁，平均年龄（21.4±1.0）岁，基础综合考试成绩为（71.3±3.7）分。传统组男性、女性各15名，年龄20～24岁，平均年龄（20.9±2.1）岁，基础综合考试成绩为（71.3±3.2）。两组学生年龄、性别、基础综合考试成绩、关怀能力各维度得分及总得分、患者满意度、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分等差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2教学方法
两组学生教学时数、教学内容均一致。传统组采用传统的教师示教、学生练习、教师指导的方式进行教学。试验组将反思性教学应用于肿瘤教学各个环节，包括教学前反思、教学中反思、教学后反思［2］。⑴教学前反思：课前充分备课，包括教法和教材。根据备课的重点、要点，布置课前预习内容，向学生提出反思性问题，引导学生从关怀的角度进行思考。例如在学习“胸腔积液”操作前要求学生以个人或小组合作形式熟悉操作流程，准备课中汇报。引导学生反思患者的不适症状及可能存在的心理压力。⑵教学中反思：设计反思情境，用案例讨论、角色扮演等方法让学生从人性角度去思考，使学生在解决具体问题时，自然而然地反思。此外，教师在巡视学生操作的过程中，随时以问引思。例如在学生给恶性胸腔积液患者进行胸腔穿刺抽液操作时提问：“假设你对医学知之甚少，当看到自己胸部引流出血性胸水，会有何种感受？”、“觉得应该在哪些方面进行改进？”等问题。临床教学结束后，师生相互交流感受，反思人文关怀的实践意义。⑶教学后反思：要求学生写反思日记，从人性化角度对患者情感需求的表现、在学习中的'困惑及对教师的授课方式进行记录和分析，每周1～2篇。此外，教师记录教学中学生反应较为淡漠的实践环节，以便及时调整、修正教学设计；根据学生反思日记，对下一个教学内容的安排进行相应修订；在肿瘤人文关怀教学中不断反思自己的关怀榜样作用，总结教学中的体会。
1.3教学效果评价方法
于2013年9月上旬开始进行反思性教学，教学效果评定时间为2014年6月中旬，教学前后均采用以下量表测量学生各项评分及能力。⑴美国Nkongho［3］编制的关怀能力评价量表。采用关怀能力评价量表对两组学生进行无记名测评，集中指导学生填写，当场发放、收回，每次发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100%。⑵患者满意度评分量表。采用患者满意度评分量表对患者进行无记名问卷调查，集中指导填写，当场发放、收回，发放问卷70份，回收有效问卷70份，有效回收率为100%。同时采用SDS及SAS评分对患者进行评定［4］。⑶反思日记。反思日记采用匿名方式收集，研究者对每本反思日记进行编号。⑷学期成绩考试测评。对两组学生进行学期成绩考试测评，资料数据录入时，由2人进行双份录入，保证录入数据的正确性。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基础综合考试成绩及关怀能力评价量表评分的比较
试验组学生的基础综合考试成绩为（83.2±6.7）分，高于该组实施前的（71.9±6.3）分及传统组的（76.3±7.2）分，关怀能力各维度得分及总得分亦均高于该组实施前及传统组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2患者满意度评分量表及SDS、SAS评分的比较
反思性带教实施后，试验组的患者满意度为89.47%（17/19），较该组实施前的75.00%（12/16）及传统组的68.42%（12/19）高，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。试验组的患者SDS和SAS评分分别为（49.06±7.92）分和（47.78±3.23）分，均较该组实施前的（57.20±5.03）分和（59.73±5.46）分及传统组的（53.88±5.69）分和（54.56±3.27）分低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
2.3试验组学生反思日记
共收集试验组学生反思日记257篇，筛除不合格的15篇，最终纳入研究242篇。学生反思日记内容呈现集中趋势，其中有关对人文关怀理解深入的198篇（81.8%），有关同理体验与关怀行为能力增强的163篇（67.4%），有关关怀价值观树立的108篇（44.6%），有关对关怀教育认同的96篇（39.7%）。
3讨论
3.1反思性教学的开展有利于拓展学生人文关怀知识，提高人文关怀能力。本研究试验组将反思性教学应用于肿瘤学教学，通过教学前、中、后的反思课程设计并指导学生写反思日记等措施，结果表明，试验组的关怀能力评价量表各项指标评分、患者满意度及SDS、SAS评分均较传统组有不同程度地提高，且汇总、分析试验组学生反思日记发现，反思性教学的实施有效促进了学生积极参与教学活动及发挥主动思考的能力，加深了对人文关怀知识的理解，激发了学生内在的关爱情感，加强了对关怀教育的认同并逐渐树立关怀价值观，在此基础上学生的基础综合考试成绩亦得到提高，表明反思性教学可行、有效。
3.2反思性教学的开展有利于教师养成良好的教学习惯，提高教学水平学习不是机械、简单的知识灌输，教师反思的过程经历“具体经验→观察分析→抽象的重新概括→积极的验证”四个过程［5］。教师的教学反思不是为了回顾过去而是为了指导未来的教学行动。试验组教师在教学实践过程中，为将反思性教学顺利贯穿于肿瘤学教学的一系列教学活动中，根据教学任务和要求，结合教学实际，课前充分、科学地计划；课中应用各种教学手段和方法，向学生提问有关反思问题，细心、观察学生反映，记录教学中学生反映较为淡漠的实践环节，以便对教学设计进行再次思考、修改。课后通过与学生交流，根据学生评价与反馈，对教学目标、内容、方法进行自我反馈和评价，找出问题，分析原因，采取补救措施。通过这一系列的反思，有效促进了教师教学观念的及时更新，改善了教学行为，提高了教学水平，有助于教师养成更好的教学习惯。
3.3反思性教学的开展有助于提高医疗服务质量，和谐医患关系人文关怀是高质量医疗服务的必然要求。医学的核心理念即人文精神决定了医学对患者的关怀不仅仅是对躯体健康的关怀，而且还有人文关怀。人文关怀是通过知识、情感、心理环境氛围体现以人为本的关怀活动［6］。恶性肿瘤除疾病本身带来的痛苦之外，更要承受肿瘤所带来的恐惧、绝望等精神打击而致患者及家属巨大的精神压力［7］。试验组学生通过对教学中的反思性问题进行解答、思考及在学习过程中的医患身份互换练习、写反思日记等教学活动，在临床实践中将内在的人文素养化为自觉地、创造性地服务于患者，使其更加充分理解、尊重患者的心理压力，进而采取最佳的沟通方式，以缓解患者心理压力。本研究结果发现，试验组患者的SDS和SAS评分均低于传统组，患者的满意度也得到了较大提高。说明反思性教学的应用，有效提升了学生的人文关怀品质及能力，有助于提高医疗服务质量，提升医院的竞争力。重视人文关怀是医学模式转换的必然要求，而简单的说教难以实现学生人文关怀能力的提高。反思性教学一直被认为是教师提高个人业务水平的一种有效手段，本文尝试探讨反思性教学对肿瘤学人文教育的作用，结果学生的人文关怀品质及能力、医疗服务质量均得到一定程度地提高。反思性教学在肿瘤学人文教育中的教学模式及方法尚待今后进一步探索。
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