医学论文:论微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的护理

2021-06-12 论文

  随着微创技术的发展,经尿道前列腺电切除术、膀胱镜下碎石取石术成为该病治疗的首选方法。手术效果与围术期的`配合护理密切相关,本文回顾分析42例实施微创手术治疗的前列腺增生并膀胱结石患者的护理资料,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料2007年10月一20l2年5月在本院择期行微创手术治疗的前列腺增生结合膀胱结石患者42例,均符合《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊断标准,经直肠指检、直肠B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、尿动力学检查确诊。患者年龄52~76岁,平均(64.33-I-4.21)岁,前列腺大小43—85 g,平均(59.23±8.28)g;前列腺增生I度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度12例;结石直径1.1~3.7cm,平均(1.81±0.32)cm。42例患者均行膀胱镜钬激光碎石术联合经尿道前列腺电切除术治疗。

  1.2 结 果42例患者均顺利完成手术治疗,取石率100%,术后5~7d拔除尿管,拔管后患者排尿顺畅。术后3例水电解质紊乱,经处理后好转。术后2例出血严重,进行体位制动,加快生理盐水冲洗速度,并给予止血药物治疗后好转。4例膀胱痉挛,通过将气囊内少许液体抽出,保持引流通畅后好转。

  2 护 理

  2.1 心理支持前列腺增生合并膀胱结石好发于中老年人,年龄较大手术耐受性差,同时因缺乏对微创手术的了解,会对手术疗效及安全性有所担忧,易产生紧张、焦虑心理。护理人员根据患者的心理状态实施针对性心理护理。本组28例患者有不同程度的焦虑、恐惧心理,10例患者消极、悲观,甚至拒绝治疗,介绍同类疾病患者或者成功治疗病例现身说法后,心情缓解,信心增加。7例因担忧医疗费用而出现消极心理,护理人员告知其城乡医疗保险制度可报销一部分后好转。

  2.2 保温护理术中低温易引发凝血功能障碍、低氧血症等并发症。 患者人室前应将温度调至23℃~ 25℃;缩短皮肤消毒时问,减少四肢在外暴露时间,并用棉垫覆盖。冲洗液及输注液体的温度过低会加重患者低温表现,因此护理人员术前12 h将冲洗液放到恒温箱中加温保存,将所需输注的液体及血液采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型输液加温器加温至38℃ ~40℃。本组5例随着手术的进行体温下降,其中3例发生寒颤,调整输液温度后体温恢复正常。

  2.3 引流护理 注意保持三腔气囊导尿管通畅,防止压迫或扭曲管道。冲洗液持续冲洗膀胱,冲洗速度为100~140滴/min,冲洗颜色变浅后可适当调慢冲洗速度。本组3例术后因引流不畅有膀胱疼痛表现,查找原因发现是血块堵塞导管,及时将血块抽出,并用冲洗器或注射器反复冲洗后通畅。

  2.4 并发症预防护理

  2.4.1 出 血患者术后往往有不同程度血尿症状,护理人员应严密观察患者血压及引流液变化情况。本组2例术后出血严重,笔者探查发现,2例患者出血的原因与钬激光碎石术引发粘膜损伤有关。

  因此在术中护理人员应积极配合术者,避免切穿包膜而引发出血,发现出血后进行体位制动,加快生理盐水冲洗速度,并给予止血药物治疗。

  2.4.2 水、电解质紊乱 术中冲洗液经创面进入静脉系统,容易引起血液被稀释及低钠血症,导致水、电解质紊乱。笔者认为,术中误伤粘膜也会引发冲洗液外渗而引发水、电解质紊乱。故术中护理人员应确保患者膀胱充盈,避免因吸人膀胱壁造成膀胱穿孔导致的冲洗液外渗。当患者返回病房后,应观察患者神志变化,监测血生化,了解电解质、渗透压变化情况。本组3例出现水、电解质紊乱,静脉滴注5 ~10%葡萄糖1 500 mL及输注10%NaC10~40 mL后缓解。

  2.4.3 膀胱痉挛 当患者出现急迫排尿感、尿道口溢尿、肛门坠胀、尿道阵发性疼痛时提示发生膀胱痉挛。本组4例术后出现膀胱痉挛,通过将气囊内少许液体抽出,将冲洗液温度调整为20℃~30℃ ,避免高压冲洗,并保持引流通畅后膀胱痉挛缓解。

  2.4.4 下肢静脉血栓 因术后卧床时间较长,血液减慢,容易引起下肢深静脉血栓。护理人员应尽早协助患者开展下肢屈伸运动,卧床期间做好皮肤护理,鼓励患者尽早下床活动。

  2.4.5 感染在实施引流过程中严格实施无菌化操作。为防止穿刺置管局部感染,笔者采用0.5% 碘伏清洁尿道,2次/d;同时在松弛膀胱颈气囊压迫前,也采用碘伏对外露10 cm左右的导尿管进行消毒。本组无1例出现感染。

  2.4.6 尿失禁根据患者病情早期进行盆底肌功能锻炼,并加强沟通缓解患者紧张心情。指导患者有意识地收缩肛门,然后收缩尿道,使盆底肌产生上提感;盆底肌上提的同时将大腿和腹部肌肉放松,每次收缩>3 S,然后完全放松,连续训练30 min,3次/d。本组无1例发生尿失禁。

  本组对42例患者均采取适宜体位后再行手术,术后无1例因体位变换而发生低血压,且均顺利完成手术治疗,取石率100%,术后5~7d拔除尿管,拔管后患者排尿顺畅,同时术后膀胱痉挛发病率仅为9.52%,无1例发生尿失禁,显著低于谢家恩等 报道的发病率。可见,本研究的围术期优质护理可有效促进患者术后恢复和减少并发症。

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