| 姓名 | yjbys | 性别 | X |
照片 |
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| 出生年月 | XXXX.X | 家庭住址 | |||
| 就读学校 | 上海市XX小学 | ||||
| 现任班级职务 | 联系电话 | XXXXXXX（宅） XXXXXXXXXXX（家长手机） | |||
| 升学意向 | XX中学 | ||||
| 获奖情况 | |||||
| 一、 | 学科类 | ||||
| 数学 ----------------------------- X | |||||
| 英语 ----------------------------- X | |||||
| 语文 ----------------------------- X | |||||
| 二、 | 特长 ----------------------------- X | ||||
| 三、 | 综合 ----------------------------- X | ||||
| 单项奖见续表 | |||||
数 学
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名称 |
获奖时间 |
备注 |
| 第七届“中环杯”中小学生思维能力训练活动竞赛 | 20XX．12 | |
英 语
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名称 |
时间 |
备注 |
| “上海市中小学英语学业水平等级考试”二级合格、二级优秀 | 20XX．6 | |
语 文
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名称 |
时间 |
备注 |
| 全国中小学“小作家”作文大赛一等奖 | 20XX．7 | |
艺 术
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名称 |
时间 |
备注 |
| 上海音乐学院社会艺术水平等级考试小提琴八级良好 | 20XX．11 | |
综 合
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名称 |
时间 |
备注 |
| 2005学年年级优秀少先队员 | 20XX．6 | XX小学 |