哈尔滨工伤鉴定通用1
____________单位：
__________劳动和社会保障局：________________
我叫______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。
我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成........，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了.......，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。
此致
敬礼
申请人：______________
__________年__________月__________日
哈尔滨工伤鉴定通用2
工伤职工姓名：______________
性别：______________
年龄：______________
岁籍贯：________________省__________
市职业：________________
身份证件号码：________________
家庭住址：____________
申请方名称：________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名
申请方联系人：______________
申请方联系电话：____________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________
用人单位名称及地址：______________
工伤认定时间：________________年__________月__________日
请求事项：________________请求依法认定申请人在______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：________________
申请人是______________公司职工，于____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附：________________相关证据材料
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