哈尔滨工伤鉴定

2023-03-15 鉴定

哈尔滨工伤鉴定通用1

____________单位:

  __________劳动和社会保障局:________________

  我叫______________,今年__________岁。汉族,住________________,身份证号________________,系________________员工。

  我于__________年__________月__________日__________时,在工作中致工伤,造成........,经过__________天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了.......,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度。

此致

敬礼

  申请人:______________

  __________年__________月__________日

哈尔滨工伤鉴定通用2

  工伤职工姓名:______________

  性别:______________

  年龄:______________

  岁籍贯:________________省__________

  市职业:________________

  身份证件号码:________________

  家庭住址:____________

  申请方名称:________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名

  申请方联系人:______________

  申请方联系电话:____________

  工伤职工所在单位是否参加工伤保险:______________

  用人单位名称及地址:______________

  工伤认定时间:________________年__________月__________日

  请求事项:________________请求依法认定申请人在______________(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:________________

  申请人是______________公司职工,于____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

  __________县(市)劳动和社会保障局

  附:________________相关证据材料

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