委托伤残鉴定申请书

2023-10-26 鉴定

  在这个高速发展的时代,申请书出现的次数越来越多,我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。为了让您在写申请书中更加简单方便,以下是小编收集整理的委托伤残鉴定申请书,仅供参考,大家一起来看看吧。

  委托伤残鉴定申请书 1

_____市人力资源和社会保障局:

  我__,男,汉族,____年_月_日出生;身份证号码为__;家住__绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话____。

  我于20__年_月_日16:30左右,在__工作过程中,我___(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将我送进__康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

  现我需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

  申请人:___

  日期:20__年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 2

  申请人:__,身份证号:___

  申请事项:伤残等级鉴定

  事实和理由:申请人于20__年__月到__医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成医疗事故,致使申请人的两脚趾被截除,现申请法医对申请人的.上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

  申请人:___

  日期:20__年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 3

  申请人(上诉人):___

  被申请人(被上诉人):___

  申请事项:申请人因道路交通事故损害赔偿纠纷一案,不服被申请人的伤残等级鉴定结果,特申请对被申请人伤残等级进行重新鉴定。

  伤残评定是一个复杂的工作,鉴定人应以人体伤后治疗效果为依据,认真分析残疾与事故、损伤之间的.关系,实事求是地评定。根据《民事诉讼法》第六十四条,人民法院应当按照法定程序,全面地、客观地审查核实证据。一审庭审过程中,申请人明确提出对被申请人李树彬十级伤残的.司法鉴定意见书不能认可,申请重新鉴定,但是原审法院并未依法全面审查客观事实,未批准申请人该项申请,判决认可了李树彬的十级伤残。

  因此,特请求二审法院依法批准对被申请人李树彬的伤残等级进行重新鉴定。

  申请人:___

  日期:20__年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 4

__人民法院:

  申请人:

  请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

  事实和理由:申请人与___交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院,现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能,现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

  申请人:___

  日期:20__年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 5

  申请人:______有限公司,公司地址:_________。

  申请事项:

  申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

  事实和理由:

  原告______自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定,鉴定结论为九级伤残。

  根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-20__),申请人对原鉴定存在异议,现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。

  申请人:

  日期:

  委托伤残鉴定申请书 6

  因____年____月____日在____________发生了一起____________的学生伤害事故。双方对受伤害学生的`伤残程度存在争议,为妥善处理好这一事故,特申请对________的________依法进行鉴定。

  申请人:____(签字或盖章)

  法定代理人:______(签字)

  法定代表人:______(签字)

  _______年______月_______日

  委托伤残鉴定申请书 7

  申请人:__,男,汉族,20__年__月__日生。

  监护人:__,男,汉族,20__年__月__日生。

  被申请人:__市优抚医院,负责人地址:长江一路与渤海十一路路口向西路北。

  申请事项:伤残等级鉴定,护理等级鉴定,护理期限,误工时间

  申请事实与理由:

  20__年__日__日下午二点多,原告在滨州市优抚医院被人打伤,伤至颈部,左侧眉弓受伤,在被告处简单缝合,被其送往滨州市医学院附院,入院诊断为颅脑外伤,颈脊髓损伤,完全不能自理。由于附院治疗效果不明显,原告被迫转院到滨州市中心医院治疗,经过中心医院的治疗,出院时不能自行小便,厌食,对光反应灵敏,完全不能自理。现在申请人已经出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定,特向贵院申请,请法院批准。

  申请人:___

  日期:20__年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 8

__劳动能力鉴定委员会:

  本人是___(用工单位)的员工,身份证号码:____。于_年__月__日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

  申请人(签名):___

  _年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 9

  申请人:_________________,男,__________年__________月__________日生,______族,农民,联系电话:______________。

  请求事项:_________________请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定

  事实与理由:申请人_________________机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的.需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。

此致

_________________人民法院

  申请人:________________

  _________年__________月__________日

  委托伤残鉴定申请书 10

____劳动能力鉴定委员会:

  申请人:___,男,汉族,____年____月____日生,家住________,身份证号码________,系_______________工伤职工,联系电话:________________

  申请事项;伤残等级鉴定

  申请事由:申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时,被铁丝回弹打伤左眼,经黔西南州人民医院诊断为:右足压砸伤;左眼钝挫伤:1、球结膜裂伤,2、结膜多发异物留存,3、视神经挫伤,为工伤,申请人伤情基本稳定,现已出院,至今,申请人头部头痛,左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降,给今后的生活和工作带来极大不便。

  申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局(《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字(20___)070号)认定为工伤,特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请,诚望贵会维护申请人的合法权益,对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢!

此致

敬礼!

  申请人:___

  20__年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 11

____人民法院:

  申请人:姓名、民族、出生年月、家庭住址:

  请求事项

  请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定

  事实和理由

  申请人与______交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院,现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能,现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

  申请人:______

  日期:20____年__月____日

  委托伤残鉴定申请书 12

  申请人:__,男,_岁,身份证号:____,住址:____,联系电话:____。

  申请事项:

  1、伤残等级鉴定

  2、后续治疗费用鉴定

  事实与理由:

  关于我诉__机动车事故责任纠纷一案,贵院已受理。为准确计算残疾赔偿金及后续治疗费的数额,特申请人民法院委托相关部门对__在此次事故中的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定,请委托为盼!

  申请人:_____

  __年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 13

  申请人:__有限公司,住所:___。联系人:___,联系电话:___。

  被申请人(受伤害职工):___,女,20__年__月__日出生,汉族,住址___,身份证号码:___,是____有限公司____车间岗位操作工,联系电话____。

  请求事项

  请求依法认定被申请人在20__年__月__日右手拇指压伤为工伤。

  事实与理由

  被申请人是__有限公司职工,于20__年__月__日进入公司,在____车间操作工岗位工作。在20__年__月__日上晚班22时左右,因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在____省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费__元。

  根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向____省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

____省人力资源和社会保障厅

  申请人:___

  __年__月__日

  委托伤残鉴定申请书 14

__市人力资源和社会保障局:

  本人___,男,汉族,____年__月__日出生;身份证号码____;家住__省___市___区___镇__村__组,联系电话_______。

  本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地铁六号线03标项目部工作过程中,本人(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

  现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

此致

敬礼!

___

20__年__月__日

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