劳动能力鉴定申请书

2023-12-11 鉴定

　　随着时代在进步，申请书在生活中的使用越来越广泛，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。那么相关的申请书到底怎么写呢？以下是小编收集整理的劳动能力鉴定申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　劳动能力鉴定申请书 1

　　申请人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申请人：__，男，1970年5月20日生，住__

　　身份证号：__

　　申请事项

　　申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20__年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定。

　　事实和理由

　　20__年3月3日申请人与__签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20__年3月5日至20__年3月5日止由__承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，__雇佣__负责水泥搬运工作，这是__个人行为，与申请人无关。虽然20__年3月14日__受伤，但因申请人与__无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

　　后__县劳动争议仲裁委员会于20__年12月6日作出关于确认__与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20__年12月9日作出了吉人社工伤认字「20__」第__号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20__年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

　　根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，__县劳动争议仲裁委员会于20__年12月6日作出关于确认__与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的.，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;

　　此致

__委员会

　　申请人：__

　　20__年__月__日

　　劳动能力鉴定申请书 2

尊敬的劳动能力鉴定委员会：

　　本人是__（用工单位）的员工，身份证号码：__。于20__年__月__日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人：__

20__年__月__日

　　劳动能力鉴定申请书 3

__市劳动能力鉴定委员会：

　　申请人__，男，出生于__年__月__日，身份证号：__，系__公司员工。现申请对本人因工伤事故导致的伤病进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：

　　__年__月__日，本人在__过程中受伤，随即就医治疗。经诊断为：__等。__年__月__日经__市人力资源和社会保障局认定为工伤（_人社工伤认字[20__]__号）。后经住院治疗进行__手术。因本人出院后至今__正常活动受限，特申请劳动能力鉴定，请求对本人劳动功能障碍程度作出鉴定。

　　望予支持。

　　申请人：__

　　__年__月__日

　　劳动能力鉴定申请书 4

　　被鉴定人：______________，男，40岁，籍贯：_________________省__________县

　　职业：_________________工人

　　身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.

　　申请人：______________联系电话：________________

　　委托代理人：______________，_________________律师事务所律师。

　　联系电话：________________

　　用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.

　　工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。

　　收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。

　　申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　_____________年__________月__________日申请人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GBT16180-20__年)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。

此致

_____省劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　劳动能力鉴定申请书 5

　　申请人：______________，地址：______________号,法定代表人：______________，联系电话：_________________。

　　被申请人：______________，女，19__________年12月_____日出生，单位：______________，身份证号码：________________________________，住址：______________号，邮编：________________________________，电话：_______________________________。

　　事实与理由：_________________

　　20__年_____月_____日被申请人因工受伤。20__年_____月_____日，天津市__________区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的.鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。

　　故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

此致

__市劳动能力鉴定委员会

　　申请人：______________

　　____年_____月_____日

　　劳动能力鉴定申请书 6

　　工伤职工姓名：______________

　　性别：_________________

　　年龄：_________________

　　籍贯：_________________

　　职业：________________

　　身份证件号码：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申请人名称：___________________

　　申请人联系电话：_________________

　　用人单位名称及地址：_________________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________

　　否工伤认定时间：_________________

　　工伤认定时间：________年____月____日收到初次鉴定结论时间及等级：_________________收到初次鉴定结论时间及等级：______年____月____日，伤残____级。

　　申请再次鉴定的事实与理由____________________

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　劳动能力鉴定申请书 7

　　申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路________号，系__________有限公司职工。

　　委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的'装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_______________

　　________年_____月_____日

　　劳动能力鉴定申请书 8

　　申请人：_________________

　　职工姓名：_________________

　　性别：_________________

　　年龄：_________________

　　身份证号码：_________________

　　用人单位：_________________

　　职业/工种/工作岗位：_________________

　　事故时间：_________________

　　事故地点：_________________

　　诊断时间：_________________

　　受伤害部λ/职业病名称：

　　受伤害经过、医疗救治的`基本情况和诊断结论：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范____，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　_____年_____月_____日

　　劳动能力鉴定申请书 9

　　申请人：__，女，1973年3月24日生，汉族，是__小学的`一名教师。

　　请求事项：

　　请求对申请人因工伤事故导致的身体情况进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由： 20__年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人__老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于20__年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

　　申请人：__

　　20__年3月28日

　　劳动能力鉴定申请书 10

　　___委员会：

　　申请人：高__，男，1987年__月__日出生，汉族，现住章丘市绣惠镇__村，山东__有限公司职工。电话：______

　　请求事项

　　请求依法对申请人在20__年__月__日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

　　事实及理由：

　　申请人是山东__有限公司职工，20__年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在20__年12月13日上班时间，被生产车间的剪板机齿轮搅伤手指。济南市人力资源和社会保障局于2011年5月25日作出__号工伤认定决定书认定申请人在20__年12月13日所受之伤为工伤。根据《工伤保险条例》的.相关规定，特申请劳动部门对申请人在20__年12月13日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

申请人：高__

　　20__年__月__日

　　劳动能力鉴定申请书 11

　　具申请人：

　　工伤职工____，男，现年 _ 岁，系______在职职工。

　　情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为： _____。

　　___ 年 _ 月在_________ 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 ___ 级。

　　___ 年 _ 月 _ 日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症： _____，

　　主要表现为对

　　(1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;

　　(2)颈椎活动受限;

　　(3)双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;

　　(4)右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼! 呈送 ___市劳动能力鉴定委会员

　　工伤职工：____(电话：____)

　　家属：_____

　　____卫生院法人：______(电话：_____)

　　___年___月__日

　　劳动能力鉴定申请书 12

　　工伤职工姓名：______________

　　性别：_________________

　　年龄：_________________

　　籍贯：_________________

　　职业：________________

　　身份证件号码：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申请人名称：___________________

　　申请人联系电话：_________________

　　用人单位名称及地址：_________________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________

　　否工伤认定时间：_________________

　　工伤认定时间：________年____月____日收到初次鉴定结论时间及等级：_________________收到初次鉴定结论时间及等级：______年____月____日，伤残____级。

　　申请再次鉴定的事实与理由____________________

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　劳动能力鉴定申请书 13

____市________区人民法院：

　　申请人________有限公司诉________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________)。

　　现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________

　　单位名称：_____________________________________________

　　有限公司税务登记号：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　电话：_____________________________________________________________

　　开户行：_____________________________________________________________________________________

　　账号：______________

　　恳请批准!

此致

__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：___________

　　20__________年__________月__________日

　　劳动能力鉴定申请书 14

尊敬的指导：

　　根据济教字【20__】13号文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜师范高校完成了训练硕士专业学位培育方案，成果合格，被授予训练硕士学位。

　　在学习期间，本人学习费用共计1.4万元，据文件精神，学习费用按6：2：2的`比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人担当。特申请由市财政担当学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整〔8400元〕，我学校担当费用的20%，计人民币贰仟捌佰元整〔2800元〕，请指导批示。

　　特此申请。

　　申请人：

　　20__年1月5日

　　劳动能力鉴定申请书 15

尊敬的各位领导：

　　自__年__月进入工商银行这个大家庭以来，我有幸得到了单位指导及同事们的倾心指导及热忱关心，使我我学到了许多学问。特别感谢指导赐予了我这样的时机在良好的环境中工作和学习。

　　虽然对单位的`一些根底的业务学问及专业学问已经根本把握，但俗话说“学无止境”，有许多方面还是需要不断学习。提出辞职我想了很久，鉴于我个人的爱好偏好和力量等缘由的考虑，要在单位自我提升及成长为独挡一面的能手，处于现有的环境下可能很难。我自己也意识到了自己共性倾于内向，许多人也常常提示我这一点，其实，这不管是对于单位培育人才或是我自身完善都是打破的难点。我也始终在努力转变，不断的去适应，以便更好的发挥自己的作用。但是我始终觉得自己始终没什么打破，考虑了很久，确定了需要变换环境来磨砺自己。

　　不管怎样，在工行的这段工作经受作为我迈入社会的第一次社会体验将是我永生难忘的，也是我今后学习工作中的一笔珍贵的财宝，感谢各位指导给了我这次工作的时机。

　　最终盼望指导批准我的申请，并请帮助办理相关离任手续，在正式分开之前我将仔细连续做好目前的每一项工作。

此致

敬礼

　　申请人：

　　日期：