赊欠买卖合同

2024-02-27 合同范本

　　随着法治精神地不断发扬，人们愈发重视合同，合同的类型越来越多，它可以保护民事法律关系。那么一般合同是怎么起草的呢？下面是小编为大家收集的赊欠买卖合同范本，欢迎阅读与收藏。

　　赊欠买卖合同 1

　　出卖人___简称甲方，承买人___简称乙方，兹为__货物欠款买卖，经双方缔结契约条件如下：

　　第一条甲方愿将__货__件卖与乙方，约定____年__月__日交付清楚。

　　第二条货价议定每件人民币__元整(或依照交货日交货地的市价为标准)。

　　第三条乙方应自交货日起算__日内支付货价与甲方清楚，不得有拖延短欠等情形。

　　第四条甲方如届交货期不能交货，或仅能交付一部分时，应于_日前通知乙方延缓日期，乙方不允者可解除买卖契约，但须接到通知日起算_日内答复逾期即视为承认延期。

　　第五条甲方如届交货期不能交货又未经依前条约定通知乙方时，乙方可限相当日期催交货，倘逾期仍不交时，乙方可解除契约。

　　第六条如因天灾地变，或其他不可抗力事由，致甲方不能按照期交货或一部分货品未能交清的，得延缓至不能交货原因消除后_日内交付。

　　第七条乙方交款之期以甲方交货之期为标准。

　　第八条乙方逾交款日期不为交款的`，甲方得定相当期限催告交款，并请求自约定交款日期起算至交款日止，按每百元日折算迟延利息。

　　第九条甲方所交付的货品，如有不合格或品质恶劣或数量短少时，甲方应负补充或交换或减少价金的义务。

　　第十条乙方发现货品有瑕疵时，应即通知甲方并限期请求履行前条的义务，倘甲方不履行义务时，乙方除可解除契约外并可请求损害赔偿，甲方无异议。

　　本契一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　出卖人(甲方)：

　　地址：

　　买受人(乙方)：

　　地址：

　　____年__月__日

　　赊欠买卖合同 2

　　甲方（卖方）：

　　身份证号：

　　住址：

　　乙方（买方）：

　　身份证号：

　　住址：

　　甲乙双方本着平等互利、友好协商的原则，根据《中华人民共和国合同法》等法律法规，就甲乙双方买卖事宜达成以下协议，以共同遵守。

　　第一条货物名称、规格和质量标准

　　1、货物名称：

　　2、货物规格：

　　3、货物质量标准：

　　第二条货物数量和计量单位

　　1、货物数量：

　　2、货物计量单位：

　　3、交货数量的合理磅差和在途自然增（减）量的规定：卖方代办运输的，运输途中允许货物有%的自然增（减）量，交货数量允许有%的`合理磅差，结算时以实际交货数量为准。

　　第三条价格和货款支付

　　1、单价：总价：

　　2、货款支付时间及方式：乙方收到货物当日内将货物总价的50%打入甲方指定账户__，剩余货款于收到货物之日起20日之内打入甲方指定账户__。

　　第四条货物的运输和交货方式

　　1、运费的负担：甲方负责货物的妥善运输事宜，运费由乙方承担（运费连同货款依约定打入甲方指定账户）

　　2、交货时间：

　　3、交货方式：甲方负责将货物运输至乙方指定地点__，乙方在验收合格后应按照本合同第三条之规定履行付款义务。

　　第五条甲方违约责任

　　1、甲方不能交货或者拒绝供货的，应向乙方偿付不能交货部分货物价格总额%的违约金。

　　2、甲方所交货物品种、型号和质量应符合本合同第一条之约定，否则应根据具体情况由甲方负责包换或者包修，并承担因为修理、调换或者退货而支付的实际费用。

　　3、甲方逾期交货的，应按照逾期交货金额每日万分之计算，向甲方支付逾期交货的违约金，如逾期超过日，乙方有权终止合同并可就遭受的损失向乙方索赔。

　　4、其他

　　第六条乙方违约责任

　　1、乙方中途退货的，应向甲方赔偿退货部分货款的%的违约金。

　　2、乙方应按照合同约定支付货款，逾期履行还款义务的，按逾期款额的日万分之计算违约金，如逾期超过日，甲方有权终止合同并可就遭受的损失向乙方索赔。

　　3、乙方违反合同约定拒绝接受货物的，应承担因此给甲方造成的损失。

　　4、其他

　　第七条纠纷解决方式

　　对合同履行中产生的纠纷，双方同意通过友好协商的方式解决，解决不成的可依据相关法律法规向人民法院提起诉讼。

　　第八条补充与附件

　　合同未尽事宜，甲乙双方可以协商一致达成补充条款，本合同的附件和补充条款是本合同不可分割的一部分，与本合同具有相同的法律效果。

　　第九条其他

　　本合同一式两份，自双方签字确认之日起生效。

　　甲方签字：乙方签字：

　　__年__月__日__年__月__日

　　赊欠买卖合同 3

　　出卖人：_________________，买受人：______________，兹为_______货物欠款买卖，经双方缔结合同如下：

　　第一条甲方愿将_______货_______件卖与乙方，约定_______年_______月_______日交付清楚。

　　第二条货价议定每件人民币______________元整。

　　第三条乙方应自交货日起算_______日内支付货价与甲方清楚，不得有拖延短欠等情形。

　　第四条甲方如届交货期不能交货，或仅能交付一部分时，于_______日前通知乙方延缓日期，乙方不允者可解除买卖合同，但须接到通知日起算_______日内答复逾期即视为承认延期。

　　第五条甲方如届期不交货又未经依前条约定通知乙方时，乙方可限相当日期催交货，倘逾期仍不交时，乙方可解除合同。

　　第六条如因天灾地变，或其他不可抗力事由，致甲方不能照期交货或一部分货品未能交清的，可以延缓至不能交货原因消除后___日内交付。

　　第七条乙方交款之期以甲方交货之期为标准。

　　第八条乙方逾交款日期不为交款的，甲方可以定相当期限催告交款，并请求自约定交款日期起算至交款日止，按每百元日折计算迟延利息。

　　第九条甲方所交付的.货品，如有不合规格或品质恶劣或数量短少时，甲方应负补充或交换或减少价金的义务。

　　第十条乙方发现货晶有瑕疵时，应即通知甲方并限期请求甲方履行前条的义务，倘甲方不履行义务时，乙方除可解除合同外并可请求损害赔偿，甲方无异议。

　　第十一条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列第_______种方式解决：

　　提交______________仲裁委员会仲裁;

　　依法向人民法院起诉。

　　第十二条其他约定事项：____________________________

　　本合一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　出卖人：______________

　　买受人：______________

　　__________年_______月_______日

　　赊欠买卖合同 4

　　甲方（卖方）：____________

　　乙方（买方）：____________

　　经甲乙双方协商同意，达成如下协议，共同遵守。

　　第一条甲方愿将__货__件卖与乙方，约定__年__月__日交付。

　　第二条货价每件（吨）人民币__元整（或依照交货日交货地的市价为标准）。

　　第三条乙方应自交货日起算__日内支付货价与甲方，不得有拖延短欠等情形。

　　第四条甲方如届交货期不能交货，或仅能交付一部分时，应于__

　　日前通知乙方延缓日期，乙方不允者可解除买卖协议，但须接到通知日起算__日内答复，逾期即视为承认延期。

　　第五条甲方如届交货期不能交货又未经依前条约定通知乙方时，乙方可限相当日期催交货，倘逾期仍不交时，乙方可解除协议。

　　第六条如因不可抗力事由，致甲方不能按期交货或一部分货品未能交清的，得延缓至不能交货原因消除后__日内交付。

　　第七条乙方交款之期以甲方交货之期为标准。乙方逾交款日期不为交款的，甲方得定相当期限催告交款，并请求自约定交款日期起算至交款日止，按每日__的.比例计违约金。

　　第八条甲方所交付的货品，如有不合格或品质恶劣或数量短少时，甲方应负补充或交换或减少价金的义务。

　　第九条乙方发现货品有瑕疵时，应立即通知甲方并限期请求履行前条的义务，倘甲方不履行义务时，乙方除可解除协议外并可请求损害赔偿。

　　第十条争议的解决方法

　　因本合同发生的争议，提交哈尔滨仲裁委员会仲裁。

　　第十一条送达地址条款

　　本合同签订人所填写的地址信息，将作为通知、信件、法律文书等一切书面文件的送达地址。若按该地址送达的相关文件无人签收或被拒绝签收，则文件退回之日视为送达之日。如任何一方地址发生变更，应在变更后3日内书面通知对方，否则，相关文件送达上述地址视为送达，由此产生的法律后果由被送达方承担。

　　双方确认的送达地址如下：______

　　甲方地址：____________________

　　邮政编码：____________________

　　收件人：______________________

　　手机号码：____________________

　　乙方地址：____________________

　　邮政编码：____________________

　　收件人：______________________

　　手机号码：____________________

　　第十二条

　　本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。从双方签字之日起即时生效，均具有同等法律效力。

　　出卖人（甲方）：______买受人（乙方）：______

　　代表：________________代表：________________

　　电话：________________电话：________________

　　______年_____月_____日______年_____月_____日

　　赊欠买卖合同 5

　　出卖人：(以下简称甲方)

　　买受人：(以下简称乙方)

　　兹为货物欠款买卖，经双方缔结合同如下：

　　第一条甲方愿将货件卖予乙方，约定__年__月__日交付清楚。

　　第二条货价议定每件人民币___元整(或依照交货日交货地的市价为标准)。

　　第三条乙方应自交货日起算日内支付货款予甲方，不得有拖延短欠等情形。

　　第四条甲方如交货期不能交货，或仅能交付一部分时，于日前通知乙方延缓日期，乙方不允者可解除买卖合同，但须接到通知日起算日内答复，逾期即视为承认延期。

　　第五条甲方如届期不交货又未依前条约定通知乙方时，乙方可限相当日期催告交货，倘逾期仍不交时，乙方可解除合同。

　　第六条如因天灾地变，或其他不可抗力事由，致甲方不能照期交货或一部分货品未能交清的，可以延缓至不能交货原因消除后日内交付。

　　第七条乙方交款之期以甲方交货之期为标准。

　　第八条乙方逾交款日期不为交款的，甲方可以约定相当期限催告交款，并请求自约定交款日期起算至实际交款日止，按每百元日折计算迟延利息。

　　第九条甲方所交付的`货品，如有不合规格或品质恶劣或数量短少时，甲方应负补充或更换或减少价金的义务。

　　第十条乙方发现货品有瑕疵时，应即通知甲方并限期请求甲方履行前条的义务，倘甲方不履行义务时，乙方除可解除合同外并可请求损害赔偿，甲方无异议。

　　本合同一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　出卖人(甲方)：

　　买受人(乙方)：

　　赊欠买卖合同 6

　　甲方：

　　乙方：

　　根据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国招标投标法》和前年招投标中标单位供煤业务的实际，甲乙双方本着自觉自愿、互惠互利、公平合理的原则，共同配合搞好合作市城区集中供热这项民生工作，确保供热质量，在拖欠上年度煤款的.情况下延续今冬明春供暖用煤，经充分协商一致重新变更签订以下供煤承包合同。

　　一、质量标准：

　　____年度锅炉用煤主要指标(靖远大矿)(最低大卡不能低于5500大卡/公斤)

　　二、合同履约形式：

　　根据甲方的实际情况，以乙方承包形式，确保供暖期两台40T链条锅炉和一台40T循环流化床锅炉供热面积80万平方米的全部用煤炭量(每吨单价610元，过磅2.23万吨)价款包定的额度，乙方实行盈亏自负。

　　三、交货地点：

　　甘南合作热力有限责任公司煤场

　　四、供货时间：

　　____年9月10日—____年4月30日

　　供暖时间：____年10月1日—____年4月30日

　　五、合同价款：

　　(含运费、装卸费及煤款)并提供国家正式税务发票。

　　六、付款方式：

　　1、____年10月底，付总价款____年12月底，付总价款____年1月底，付总价款15%。

　　4、____年2月底，付总价款10%。

　　5、____年3月底，付总价款10%。

　　6、____年9月底前，付总价款25%。

　　七、其它约定事项：

　　1、根据双方谈判的约定，本合同签订后甲方向乙方支付上年度欠款810万元，乙方必须在本年12月10日前供煤____年度，实际供热面积超出80万平方米，超出部分另行计算，同时增加合同总价款。

　　2、此合同一式四份，甲、乙双方各执二份，自签章之日起生效。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日

　　赊欠买卖合同 7

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　签约时间：____________

　　签约地址：____________

　　第一条经甲乙双方协商，必需履行本合同条目。具体品类（种），需签定要货成交单，并作为本购销合同的附件；本合同中的未尽事宜经双方协商需填补的条目可另外商谈，亦视为合同附件。合同附件与本合同具有齐截效力。经双方确认的往来信函、传真、电子邮件等，将作为本合同的组成部门，具有合同的效力。

　　第二条合同签定后，不得私自变换内容。如甲方遇不可抗拒的原因，确实无法履行合同；乙方因市场发生骤变或不能防止的原因，经双方协商赞成后，可予变换或解除合同。但提出方应提前通知对方，并将“合同变换通知单”寄给对方，打点变换或解除合同的手续。按乙方指定花色、品种、规格出产的.商品，在放置出产后，双方都需严酷执行合同。如需变换，由此而发生的损失踪，乙方承担；如甲方不能按期、按质、按量按指定要求履行合同，其损失踪，甲方承担。

　　第三条成交单中的商品价钱，由双方当事人商经由议定定，或以国家定价抉择。在签定合同时，确定价钱有变化，可以暂定价钱成交，上下幅度双方商定。

　　第四条运输方式及运输费用等费用，由双方当事人协商抉择。

　　第五条各类商品质量尺度，甲方严格执行合同划定的质量尺度，保证商品质量。

　　第六条商品包装，必需平稳，甲方应保障商品在运输途中的平安。乙方对商品包装有非凡要求，双方应具体合同中注明，增添的包装费用，由乙方承担。

　　第七条商品调拨，应做到平衡、实时。对合同期内的商品可考虑按3∶3∶4的比例分批发货；季节性商品按承运部门所划定的最迟、最早日期一次发货；当令商品，零配件和数目较少的品种，可一次发货。

　　第八条甲方应按乙方确定的合理运输路线、工具、达到站（港）委宛承运单元发运，力争装足容量或吨位，以节约费用。

　　如一方需要变换运输路线、工具、达到站时，应实时通知对方，并进行协商，取得一致意见后，再打点发运，由此而影响合同日期，不以违约处置。

　　第九条商品年夜达到承运部门时起，所有权即属乙方。在运输途中发生的丢失踪、贫窭、残损等责任事情，由乙方负责向承运部门交涉抵偿，需要甲方协助时，甲方应积极供给有关资料。乙方在领受商品时发现问题，应实时向承运部门索取划定的记实和证实并当即具体搜检，实时向有关责任方提出索赔；若因有关单据未能随货同业，货到后，乙方可先向承运部门具结领受，同时当即通知甲方，甲方在接到通知后5日内回覆；属于多发、错运商品，乙方应做好具体记实，妥为保管，收货后10日内通知甲方，不能自步履用，是以而发生的一切费用由甲方承担。

　　第十一条商品的外包装完整，发现溢缺、残损串错和商品质量等问题，在货到半年内（珍贵商品在7天内），责任确属甲方的，乙方可向甲方提出发货。发现商品霉烂变质，应在30天内通知甲方，经双方配合研究，明晰责任，损失踪由责任方承担。领受进口商品和概况库存转内销的商品，因关系到概况发货，发货期为乙方收货后的60天，过时甲方不再受理。乙标的目的甲方提出发货时，应填写“发货单”，一货一单，不要混列。发货单的内容应包括品名、规格、单价、装箱单、开单日期、到货日期、溢缺数目、残损水平、合同号码、出产厂名、调拨单号等资料，并保留什物；甲方接到“发货单”后，10日内作出回复，要在30天内处置完毕。

　　第十二条付款方式：每季订货额的30%支付保证金，以后发货现款现货，保证金可冲抵货款。首批进货不得少于___万元。

　　第十三条甲、乙双方的任何一方有违约行为的，应负违约责任并向对方支出违约金。因违约使对方蒙受损失踪的，如违约金不足以抵补损失踪时，还应支出抵偿金以抵偿其差额。如违约金过度高于或者低于造成的损失踪的，当事人可以请求人民法院或者仲裁机构予以恰当削减或者增添。

　　1.甲、乙两方所签定的具体合同要求，一方未能履行或未能完全履行合同时，应向对方支出违约合同货款总值______％的违约金。但遇双方协商打点变换或解除合同手续的，不按违约措置。

　　2.甲方提前交货和多交、错发货而造成的乙方在代保管期内现实支出的费用，应由甲方承担，乙方过时付款的，应按照人平易近银行有关过时付款的划定，向甲方偿付过时付款违约金。

　　3.对应偿付的违约金，抵偿金，保管、调养费用和各类经济损失踪，应在明晰责任后，10天内自动汇给对方，否则，按过时付款处置。

　　第十四条甲、乙两方履行合同，发生纠缠时，应实时协商解决，协商不成时，任何一方均可向仲乘隙构申请仲裁或向人民法院起诉。（两者选一）

　　第十五条本合统一式2份，甲、乙两方各执1份，第十六条本合同（和谈）双方签章，依法生效，有用期为年，期满双方如无异议，合同自动延迟。凡涉及日期的，按收件人签收日期为准。

　　身份证号码：___________身份证号码：___________

　　电话：___________电话：___________

　　甲方签章：________乙方签章：______

　　_______年__月__日

　　赊欠买卖合同 8

　　编号：_________

　　委托方：_________（简称甲方）

　　受托方：_________（简称乙方）

　　根据国家有关法律、法规和本市相关规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方接受甲方委托，为甲方出售船舶（以下简称“本船”）提供信息中介服务达成一致，同意签订如下协议，以资共同信守。

　　一、船舶资料

　　船名_________；载重吨_________（吨）；

　　总长_________（米）；型宽_________（米）；

　　总吨_________；净吨_________；

　　满载吃水_________（米）；主机型号／功率_________；

　　建造时间／地点_________；报价_________；

　　其他_________

　　二、委托事项

　　甲方委托乙方为其出售的船舶提供信息中介服务，并代办_________等相关事宜。（①提供范本合同②代收代付船款）

　　三、甲方的义务

　　1．甲方向乙方如实提供本船的基本技术资料（以船检证书为准）和报价，作为乙方代甲方公布出售船舶信息的.部分依据。最终船价由甲方与买船方商定，船舶规格以看验船时为准。

　　2．如该船买卖成交，甲方应支付乙方中介费。

　　3．甲方应在签订买卖合同后，将合同副本壹份交乙方备案，以便乙方协助办理该船的有关交易手续。

　　四、乙方义务

　　1．双方签订本合同5天内，乙方应将本船有关信息在其网站或公报上予以公布；并

　　2．应根据船舶动态与买船方联系勘验船事宜，将买方有效联系方式及时告知甲方，同时安排甲乙双方的洽谈事宜。

　　五、费用的支付

　　1．甲方应当按照本船买卖合同价的_________（百分之_________），在本船买卖合同签订后5天内向乙方支付中介费。

　　2．乙方完成甲方委托和代办的其他事项，甲方应当在这些事项完成后向乙方支付代办费用。

　　六、违约责任

　　（一）甲方有下列情形之一的，应当承担违约责任，违约金为标的额的_________％（百分之一）：

　　1．甲方提供的船舶有关信息与该船真实有效的船检证书不符；

　　2．甲方借故中介不成，中途撇开乙方再与买船方在本合同生效后就同一标的私下交易；

　　3．甲方通过其他控股公司与买船方就本船签订买卖合同的（此时均视为乙方完成提供中介信息的服务，甲方应按本合同规定支付中介费并承担违约责任）；

　　4．与他人串通损害乙方利益的；

　　5．未能按合同约定支付中介费和代办费的；

　　6．其他造成乙方无法完成委托事项的行为。

　　（二）乙方提供虚假信息，导致甲方利益受损的，应当承担相应的赔偿责任，并尽力协助甲方向有关责任方索偿。

　　七、争议解决方式

　　若有合同争议或其他未尽事宜，双方应协商解决，若协商不成，按本合同约定的第_________项进行解决：

　　1．由_________仲裁委员会仲裁；

　　2．依法向人民法院提起诉讼。

　　八、其他约定

　　_________。

　　九、合同生效

　　本合同经甲乙双方签字后生效，有效期至中介费付清之日止。合同壹式贰份，双方各执壹份。

　　甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________

　　代表（签字）：_________代表（签字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　赊欠买卖合同 9

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　经甲乙双方友好协商决定就生物能源产业化发展进行合作，为了确保双方共同利益，明确合作中经济法律责任，特制定如下协议：

　　商定由甲乙双方在____省合作成立全国生物资源创新投资合作中心，“____省分中心”。同意____省属各地级市成立办事处，县级成立工作站，负责属下组织机构运行管理，推动____省的生物质能产业深化发展，甲方授权乙方进行生物能源的拓展延伸业务。

　　甲方自签订本协议之日起，向乙方颁发全国生物资源创新投资合作中心授予的“全国生物质能源设备生产示范基地”铜牌和证书，成立全国生物资源创新投资合作中心“____省分中心”文件。

　　乙方申请加入全国生物资源创新投资合作中心即成为中国生物资源科贸城发展联盟的vip会员。

　　乙方将生产的'机器设备按人民币计价，投资入股甲方指导的生物资源开发项目，每年按10%收取机器设备折旧费，另加投入的资金每年按项目盈利的百分比分红。

　　乙方扩大生产解决项目资金由甲方协助融资，如遇短期生产资金困难解决生产的资金，促进乙方有计划有规模进行生物质能机器设备生产销售。

　　甲方协助乙方项目所需资金的融资贷款，科技项目投资、资本运作、运行策划。乙方的网站建设管理，生产的机器设备营销，金稻草网站，全国生物资源创新投资合作中心网站，《生物资源在中国》杂志上企业形象宣传、产品广告宣传、全国的会展会议营销、招商引资、项目合作经营，建立完整的营销体系。

　　本协议一式二份，甲乙双方各执一份，望各方遵守。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　日期：______________

　　联系电话：__________

　　联系电话：______________

　　赊欠买卖合同 10

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方根据平等、自愿、公平和诚实信用的原则，结合美景商务酒店实际，制作及安装窗帘，为确保双方利益，经协商特制订本合同。

　　一、工程内容：

　　1.工程量：五层会议室3套窗帘(含十字麻棉纱帘)、大厅纱2个(尺寸规格附现场实际量取尺寸)

　　2.窗帘布艺：五层会议室为高档棉麻布，纱帘为十字棉麻纱。大厅纱为绣花高档纱帘，花边、接头。窗帘带绑带。

　　3.制作要求：由乙方提供窗帘样品，以甲方指定的样品为准，进行安装，尺寸大小应根据窗户为准，要求保证质量，做到美观大方，安装牢固，使用自如。

　　二、工程总价：

　　三、付款方式：签订本合同时甲方支付___元，安装完毕验收合格后支付剩余款___元。

　　四、工期为天。从__年__月__日至__年__月__日。

　　五、责任和义务

　　1.甲方协助乙方做好相关的协调工作，提供有利的施工环境，如因甲方原因导致乙方不能按时施工安装的，则工期顺延。

　　2.在生产前提供样品代甲方确认，并按甲方所选定的'样品提供优质产品。

　　3.按时保质保量完成合同工作内容，乙方如未按时完成合同工作，每延期一天应向甲方支付合同总金额10%的违约金。

　　4.安装后验收时如不能正常使用，乙方应无条件及时维修或更换。

　　5.在保修期内出现非人为的质量问题，乙方负责免费维修或更换配件。

　　6.乙方对安装完工验收合格且甲方付清全部货款后，产品质保期为年。保修范围为安装窗帘的牢固程度，甲方不正常的使用造成的破损除外。保修期内随叫随到。

　　六、本合同一式两份，甲乙双方各一份。附窗帘尺寸清单张。

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方代表：

　　身份证号码：

　　联系方式：

　　___年___月___日

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