随着人们对法律的了解日益加深，合同出现在我们生活中的次数越来越多，合同是对双方的保障又是一种约束。那么大家知道合同的格式吗？以下是小编为大家整理的房屋出租标准合同模板，仅供参考，欢迎大家阅读。
房屋出租标准合同模板1
出租方(以下简称甲方)：
住所地：
电话：
承租方(以下简称乙方)：
住所地： 身份证号：
电话：
根据《中华人民共和国合同法》和有关房地产法律、法规规定，双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，经协商一致，订立本合同。
第一条 房屋基本情况
甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于平顶山市新城区九天庄园，房屋结构为混砖，建筑面积 平方米
第二条 租赁期限、用途
1、租赁期限年月日至年月 日。
2、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为居住使用。
3、租赁期届满，甲方收回出租房屋时乙方应按照约定期限交还。乙方如要求续租，则应在租赁期满一个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，双方重新签订租赁合同。
第三条 租金及支付方式
该房屋租金为元整(人民币)/月。房屋租金支付方式如下：实行先支付房租后使用，本合同签订生效当日乙方向甲方支付房租 元和合同履约保证金 元，共计 元整(人民币)。本合同期限届满，乙方不再承租该房屋，并清缴水、电、煤气等相关费用后，双方无任何争议的情况下，乙方在交还甲方该房产的当日，甲方退还乙方交纳的履约保证金(利息为零)。
第四条 租赁期间乙方承担由承租该房屋产生水、电、煤气费以及使用期间产生的其他费用。
第五条 甲方的权利和义务
1、甲方保证在出租该房屋没有产权纠纷，否则，由此给乙方造成经济损失的，由甲方负责赔偿。
2、甲方有权在租赁期间出卖该房屋或者其他原因不再出租该房产时，应提前一个月通知乙方。
3、甲方有权从乙方交纳的履约保证金中扣除乙方违约产生的违约金及拖欠的水、电、煤气等相关费用。
4、甲方有权对该房屋进行合理修缮，乙方应于协助并不得阻止。
第六条 乙方的权利和义务
1、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即修复或根据实际损失进行赔偿。
2、乙方未经甲方书面同意，不得对所了修。安装空调等家用电器领在房屋墙壁上进行打眼、洞时须经甲方同意。
3、乙方承租该房产时，已确认该房屋内各项设施完好无损，承租期间，造成自身或他人的人身、财产损失由乙方承担的，与甲方无关。
第七条 违约
1、乙方应当保证退还该房产时，该房产以及该房产内设施等完好无损，否则，应按照实际损失赔偿甲方。
2、乙方应当按照约定及时退还该房产，否则，每延迟一天，乙方应向甲方支付违约金元/天，甲方有权从乙方的履约保证金中扣除。
第八条 乙方有下列情形之一的，甲方可终止合同并收回房屋，造成甲方损失的，由乙方进行赔偿：
1、乙方擅自将承租的房屋转租的;
2、乙方擅自拆改承租房屋结构或改变承租房屋用途的;
3、乙方利用承租房屋进行违法活动的;
第九条 免责条件
1、因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的，双方互不承担责任。
2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。
3、因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。
4、不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况”。
第十条 本合同未尽事宜，甲、乙双方可签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。
第十一条 争议的解决：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的，任何一方当事人均向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第十二条 租赁期间，一方如有特殊事由须解除本合同的，应提前30日书面通知另一方，否则，由此造成的损失，由解除方承担。
第十三条 本合同经双方签字并按手印后生效，本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方(签字、手印)： 乙方(签字、手印)：
身份证号： 身份证号：
住地： 所地：
电话： 电话：
签约日期： 年 月 日 签约日期： 年 月 日
房屋出租标准合同模板2
出租方： (以下简称甲方)
承租方： (以下简称乙方)
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确甲乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
1、甲方将自有的坐落在 出租给乙方作为生活住房使用。
2、甲方的出租房屋为简装，厨房和卫生间具备正常使用条件，卫生间一水龙头漏水，厨房有一处插座已坏，门口灯开关接触不良，右侧大卧室吊灯有3个灯泡损坏，地面铺的地革有部分破损，阳台窗户有部分损坏，部分墙体因水汽腐蚀已脱落，家具及设备以现有为准。(家具及设备情况见附表)。乙方入住后应爱护各种家具、设施、设备;保持墙壁清洁，不乱在墙壁上或地板上钉钉子、打孔，以免破坏房屋的水、电线路。
3、入住时甲方暂收乙方家具及设备押金人民币经甲乙双方共同检查家具及设备完好无损后，甲方退回乙方全部押金。
4、房屋租赁期共 月年 3 月 26 日止，租赁期满乙方应及时把房屋交还甲方。
5、乙方把房屋交还甲方时，甲乙双方共同检查家具，设备和设施的情况。
6、合同期满后，如甲方仍继续出租此房屋，在租赁条件同等的情况下，乙方拥有优先承租权。
7、甲乙双方议定房屋年租为人民币整，以现金一次性支付，乙方先交款后用房，甲方收款后开具收据给乙方。
8、水费、电费由乙方自己每月20号以前到相关部门缴纳，取暖费收取一半，
首次交费时甲方可引导乙方到先关部门办理。若因乙方未按时缴纳相关费用造成的断水断电及滞纳金、违约金由乙方全部承担。乙方入住前的水、电用量由甲方承担费用，乙方入住后的水、电用量由乙方承担费用，入住时水表底数是 吨，电表底数是 度。
9、小区物业管理费由乙方缴纳。
10、甲方对出租房屋及其设备、家具作不定期检查(一般为每三个月检查一次)，如出现自然损坏问题甲方应当应乙方要求予以修复，如人为损坏则由乙方修复或赔偿，甲乙双应积极配合，以保障安全，正常使用。
11、乙方必须遵守当地暂住区域内的各项规章制度，乙方的民事纠纷均自行负责，甲方视具体情况决定是否介入。
12、乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同并收回出租房且不退还乙方任何费用。
(1)擅自将承租房改造的;
(2)利用承租房进行非法活动，损害公共利益的;
(3)不能按时交纳房屋或其他费用的;
(4)擅自改变城镇房屋结构或设备安放地点，造成重大破坏的;
13、租赁的房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任，因上述原因而终止合同的，租金按实际使用时间计算，多退少补。
14、租赁期间，甲、乙双方都不得无故解除合同，否则，违约者处以年租金的50%作为罚款。
15、租赁期将满时，乙方是否续租，应提前壹个月通知甲方，乙方合同期满应提前壹个月支付甲方续租租金。
16、租赁期满，乙方必须按时搬走，不得故意拖延时间，未经甲方同意，过期三天仍未搬走，甲方有权自行处理并收回房屋。
17、若乙方要更换外门门锁换锁芯必须将原钥匙及锁芯归还甲方。
18、本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决;协商不成时，任何一方均可向经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可向人民法院起诉。
本合同一式两份，甲乙双方各执一份，从签字之日起生效。到期自动作废。
甲方(签字)： 乙方签字：
身份证号码： 身份证号码：
工作单位： 工作单位：
联系电话： 联系电话：
日期：20xx 年 月 日
房屋出租标准合同模板3
出租方(以下简称甲方)：
承租方(以下简称乙方)：
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，经甲、乙双方协商一致，就甲方出租 租给乙方作居室的相关事宜达成协议如下：
一、 室内设施及家具、家用电器
1、 设施：水电、水阀齐全，并安装到位，门窗完好无损，排水管道畅通。
2、 室内家具：写字台两个，沙发一套，茶几一个。
3、 家用电器：电热水器一个，洗衣机一台，消毒柜一台，冰箱一台，电视两台。
4、 以上设施、家具、家电均完好，乙方爱惜使用，如有损坏乙方承担修复和赔偿责任。
二、 租用期限及相关约定：
1、 租用期限：甲方同意乙方租用一年，从日起至年日。
2、 房屋租金：_____元/月。
3、 付款方式：按___年交付，由乙方自承租之日起将__半__年的租金交给甲方(乙方需在前一个租赁期内的最后一个月的.20日)将下一个租赁期内的租金交给甲方。乙方在交第一个租赁期租金时，另付押金100元，租房终止，甲方验收无误后，将租金退还给乙方，不计利息。第一次付款计4600元人民币。
4、 租赁期内乙方须自觉遵守国家法律法规，接受有关部门的管理，按时按规定交水、电、卫生等各项费用。
5、 承租人不得在房屋内非法生产、储存、经营易燃易爆、有毒有害及黄色等物品，或从事其它违法犯罪活动，如因乙方不遵守国家的法律法规，所造成的一切后果及经济损失，由乙方承担全部责任。
6、 乙方不得将房屋转租、转借或互换房屋，如双方有特殊情况需解除协议的，须提前一个月通知对方。
7、 甲方不得在租赁期内租金加价，乙方都不能将押金转换为房屋租金。
三、 违约责任
甲、乙双方自觉遵守本协议，如有任何一方违约，将承担壹仟元的违约金。
四、未尽事宜
未尽事宜由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理。
五、附则
出租方(签字)：
身份证号码：
联系电话：
承租方(签字)：
身份证号码：
联系电话：
甲乙双方签约日期： 年 月 日
房屋出租标准合同模板4
房 屋 租 赁 合 同
出租方：（甲方） （以下简称甲方）
租用方：（乙方） （以下简称乙方）
根据国家有关法律法规，明确双方租赁关系，经自愿、平等协商，特签订本合同，共同遵守。
一、 房屋座落地点： 号，面积 平米左右。
二、 租赁时间：20xx年3月20日~20xx年3月19日。
三、 房租缴纳方式：先缴后住的原则，乙方支付甲方租金 900元/月，房租半年一付，房租5400元（伍仟肆佰元整），以收据为凭。
四、 租期内所有产生的水、电、气费用均由乙方负责缴清，如乙方在租赁期间有非法行为由乙方自行负责，与甲方无关。
五、 租赁期间，甲方提供给乙方使用的家具有：床4张，热水器1台，乙方缴纳押金1000元（壹仟元整），待租期满（或双方协商终止合同）时，待乙方结清水、电、气费用，且家具无损坏，甲方全额退还乙方押金。
六、 租赁期间甲方需出售此房或双方因特殊原因需提前终止合同，必须提前一个月告知对方，经双方协议终止合同。
七、 租赁期满后双方再行协商延期续租事宜。
八、 双方签字生效，本合同一式二份，双方各持一份。
九、 未尽事宜，双方协商解决，协商不成，由人民法院裁决。
甲方： 电话：
乙方： 电话：
日期：20xx年3月20日
房屋出租标准合同模板5
甲方：(出租人)
乙方：(承租人)
双方经友好协商，根据《合同法》及国家、当地政府对房屋租赁的有关规定，就租赁房屋一事达成以下协议。
第一部分房屋概况
第1条甲方保证向乙方出租的房屋系_________(本人/共有)拥有完全所有权和使用权。(如果房屋是共有，则还应增加：已经共有人同意，附书面同意声明。如果是委托租赁，应有房屋所有权人与受托人的委托协议书)
第2条房屋法律概况房屋所有权证书登记人：_________
身份证号码：_________
房屋所有权证书编号：_________
土地使用权证书编号：_________
房屋所有权证书上登记的房屋建筑面积：_________
房屋的使用面积：_________
房屋的附属建筑物和归房屋所有权人使用的设施：_________
第3条出租房屋概况
(包括从落地址、名称、用途、间数、建筑面积、使用面积、地面、墙壁质量、家具设备等)
第二部分租赁期限
第4条房屋租赁期限：_________自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。遇以下情况应顺延：
1.发生不可抗力事由的;
2.甲方非正常原因逾期交付房屋的;
3.非乙方原因致使房屋无法居住的;
4.经双方协商一致并书面更改的。
第三部分租金条款
第5条租金每月_________币_________元(大写：_________整)。
第6条租金按_________(月/季/半年/年)支付;自本合同生效之日起_________日内，乙方应支付给甲方_________元(_________币)的租金;以后应在每_________(月/季/半年/年)最后一个月的_________日前付清下一_________(月/季/半年/年)的租金。(也可以约定以月、年等支付租金日期)
第7条租金支付地点：_________。
第8条租金支付方式：_________(现金、支票、汇票、转帐等)。
第9条甲方收取租金时应提供合法有效的发票，否则乙方有权拒绝支付租金。
第四部分保证金和其他相关费用
第10条为保证乙方按照合同履行义务，甲、乙双方约定甲方交付该房屋时，乙方应向甲方支付房屋租赁保证金，保证金为_________个月的租金，即(_________币)_________元。保证金收取后，甲方应向乙方开具收款凭证。
第11条当乙方违反合同约定未缴纳租金或者其他费用时甲方有权利从保证金中扣取。乙方应补足保证金。如果乙方经甲方通知后_________日内未补足的话，则甲方可以单方解约，并追究乙方相应的违约责任。
第12条租赁关系终止时，甲方收取的房屋租赁保证金除用以抵充合同约定由乙方承担的费用外，剩余部分无息归还乙方。
第13条房屋在租赁期间产生的税收由_________方承担，不因本租赁合同无效、撤销、变更而变动，除非双方对此达成书面变更协议。
第14条租赁期间，乙方因正常生活之需要的煤气费、水电费、电话费、有线电视费、网络使用费等由_________方承担;环境卫生费、治安费、物业管理费用等每月每平方米共计_________币_________元由_________承担。
第15条租赁期间，房屋的使用权归乙方，包括甲方有所有权或独立使用权的房屋外墙、屋顶、地下空间、及房屋的附属配套设施(如自行车位、汽车车位)等。
第五部分免租装修
第16条_________年_________月_________日至_________年_________月_________日为免租装修期，在此期间由_________方负责对房屋进行装修，装修费用由_________方承担，甲方在此间期间免收乙方的租金。
第17条装修期间的水费、电费、电话费、物业管理费等费用由_________方负担。
第六部分房屋变更与设立他项权利
第18条租赁期间，甲方如将房产所有权转移给第三方，应提前_________个月书面通知乙方，乙方有以同等价格的优先购买权。房产所有权转移给第三方后，该第三方即成为本合同的当然甲方，享有原甲方的权利和承担原甲方的义务，甲方不再承担本合同约定的权利与义务。
第19条租赁期内，乙方将该房屋部分或全部转租给他人，必须事先征得甲方的书面同意。但同一间居住房屋，不得分割转租。乙方转租该房屋应与接受转租方订立书面的转租合同。因转租带来的额外收益归_________方所有。
第20条租赁期内，乙方将该房屋转让给他人承租或与他人承租的房屋进行交换，必须事先征得甲方书面同意。转让或交换后，该房屋承租权的受让人或交换人应与甲方签订租赁主体变更合同并继续履行本合同。
第21条租赁期间，甲方欲对房屋设立抵押权，须提前_________个月书面告知乙方，乙方有权决定是否继续承租。如乙方在_________日内无异议或不作为，则视为认可甲方的行为。如乙方作出决定终止本合同，则租赁关系自终止本合同通知书到达甲方的次日起计算。
甲方没有按以上约定告知乙方，乙方有随时单方面解除本合同的权力，并追究甲方违约责任。
第22条甲方设立其它他项权利，_________(可以/不可以)不征得乙方同意，但应提前_________个月书面告知乙方。
第七部分房屋修缮
第23条租赁期间，_________方应负责房屋的正常维修，或委托_________方代行维修，维修费由_________方承担。甲方应保证房屋能满足乙方正常使用和居住之需要。
租赁期间，甲方对房屋及其附着设施每隔_________(月/年)检查、修缮一次，乙方应予积极协助，不得阻挠施工。
第24条租赁期间，如房屋发生非因乙方原因造成的自然损坏，或人为损坏，或屋面漏水等，影响乙方正常居住生活事由的，甲方应在接到乙方通知之日起_________天内予以修缮，超过_________天，乙方有权自行修缮。
对房屋进行的修缮费用，乙方可以抵消租金或向甲方索还，并可追究甲方违约责任。
第25条租赁期间，如房屋有倾倒危险，或其它严重妨碍乙方正常居住的，或威胁到乙方的生命财产安全的，甲方应在接到乙方的通知后立即进行修缮或暂时补救，如果甲方对此怠慢，或不予以理睬，或采取维修保养措施不力，乙方可以退租或代甲方修缮。
第26条租赁期间，房屋内原有的家电、家具等附属设施、设备的维修由_________方负责，维修费用由_________方负担。
第27条因乙方管理使用不善造成房屋及其屋内原有的家电、家具等附属设施、设备的损失和维修费用，由乙方承担责任并赔偿损失。
第28条租赁期间，防火安全、门前三包、综合治理及安全、保卫等工作，乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。
第29条乙方返还该房屋应当符合正常使用后的状态。返还时，应经甲方验收认可，并相互结清各自应当承担的费用。
第八部分保险责任
第30条在租赁期限内，_________方负责购买租赁房屋的保险，_________方负责购买租赁物内乙方的财产及其它必要的保险(包括责任险)。若_________各方未购买上述保险，由此而产生的所有赔偿及责任由_________方承担。
第九部分甲方权利与义务
第31条甲方保证如实向乙方解释和说明房屋情况和周边概况，应包括房屋权属、房屋维修次数、物业管理、治安、环境等，及如实回答乙方的相关咨询，否则视为欺诈行为。
第32条甲方如未按本合同规定时间向乙方提供租赁房屋，每日向乙方偿付违约金_________币_________元，累计不超过_________个月的租金。
第33条租赁期间，如甲方确需收回房屋自住，必须提前_________个月书面通知乙方。解除合同后，甲方应支付违约金，违约金以剩余租期内应交租金总额的_________%计算。
第34条租赁期间，如有政府或经正常合法程序审批的拆迁行为，则按照国家拆迁条例和当地的拆迁有关规定执行。
第35条乙方经甲方许可在租用房屋内进行装修，如果因甲方原因致使乙方在合同期限内搬出房屋，则甲方除承担违约责任外，还应折价装修费用一次性支付给乙方。
折价装修费用由双方协商，协商不一致，按照当地县级以上人民政府对拆迁房屋的装修费用的补偿的最高标准执行。
房屋出租标准合同模板6
甲方（出租方）
乙方（承租方）
为保护租赁双方的合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》、《XX市城市房屋租赁条例》及相关法律、法规之规定，遵循自愿、公平、互利和诚实、信用的原则，经双方协商达成以下条款。
第一条 甲方自愿将坐落在 市（县） 区（镇） 路（街、巷） 号的房屋出租给乙方使用。该房屋建筑面积 平方米，房屋使用面积 平方米。房屋租赁用途为 .该房屋的基本情况载于本合同附件一和附件二。乙方已对甲方所要出租的房屋做了充分了解，愿意承租该房屋。
第二条 甲乙双方议定的上述房屋，月租金额为：人民币 （大写） 元（小写： 元）月租金单价为 元每月每平方米（使用面积、建筑面积），租赁期限自 年 月 日至 年 月 日止，租金额合计（大写） 元（小写 元）租金按（月、季、半年、年）结算，由乙方在每 的前 日内交付甲方。付款方式： .
（提示：租赁期限不得超过二十年。超过二十年的，超过部分无效）
如果甲方出租的房屋为期房，自本合同签订后 日内，乙方向甲方支付定金 （人民币大写） 元。
第三条 上述房屋出租给乙方使用时，该建筑物范围内的土地使用权同时由乙方使用。
第四条 甲方保证上述房产权属清楚，没有纠纷。若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务，概由甲方负责，并承担相应的民事法律责任，因此给乙方造成经济损失的，甲方负责赔偿。
第五条 房屋租赁期限内，甲方保证并承担以下责任：
1、上述房产符合出租房屋使用要求；
2、负责对房屋及其附着物进行定期（ 个月一次）检查并承担正常的房屋维修责任。因甲方延误房屋维修而使乙方或第三人遭受损失的，甲方负责赔偿；
3、如需转让上述房屋时，甲方应提前三个月通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权。需抵押上述房屋时，甲方应在办理房屋抵押登记前告知乙方。
第六条 房屋租赁期间内，乙方保证并承担下列责任：
1、如要对房屋进行改建、扩建、装修或增扩设备时，应征得甲方书面同意；
2、如要将租赁的房屋转租给他人或与他人交换房屋使用时，必须取得甲方书面同意。转租双方必须签订租赁合同，办理租赁登记备案手续；
3、因使用不当或其他人为原因而使房屋或设备损坏的，乙方负责赔偿或给予修复。
4、乙方对甲方正常的房屋检查和维修给予协助。
5、乙方须在租赁期满时把房屋交还给甲方。如需继续承租上述房屋，应在租赁期届满前三个月提出，经甲方同意，双方重新签订租赁合同，并办理登记备案手续。
6、应及时缴纳所使用的水、气、电、电话、网络、电视收视费、卫生费、物业管理费等使用费用。
第七条 租赁合同期满，租赁房屋的装修、改善增设他物的处理：
第八条 违约责任：任何一方未能履行本合同规定的条款或违反国家和地方房屋租赁的有关规定，导致合同无法履行，另一方有权提前解除本合同，所造成由责任方承担。
第九条 乙方逾期付款的违约责任：乙方逾期交付房租，每逾期一日，由甲方按（月、季、半年、年）租金额的千分之 向乙方加收违约金。逾期 日，即视为乙方不履行本合同。届时，甲方有权按下列第 种约定，追究乙方的违约责任：
1、终止合同。乙方按（月、季、半年、年）租金的 向甲方支付违约金。甲方实际经济损失超过乙方支付的违约金时，实际经济损失与违约金的差额部分由乙方据实赔偿；
2、乙方按（月、季、半年、年）租金的 向甲方支付违约金，合同继续履行；
第十条 甲方逾期交付的违约责任：如果甲方出租的房屋为期房，甲方如未按本合同第二条规定的时间将房屋出租给乙方使用，逾期超过 天，则视为甲方不履行本合同，乙方有权按下列第 种约定，追究甲方的违约责任；
1、终止合同，甲方向乙方支付违约金 元。乙方实际经济损失超过甲方支付的违约金，实际经济损失与违约金的差额部分由甲方据实赔偿；
2、甲方向乙方支付违约金 元，合同继续履行；
如因不可抗力造成甲方部门履约，可不承担违约金。
第十一条 如因不可抗力的原因而使承租房屋及其设备损坏的，双方互不承担赔偿责任，但甲方应负责及时维修。
第十二条 本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第 种方式解决；
1、提交西安仲裁委员会仲裁；
2、依法向人民法院起诉。
第十三条 上述房屋在租赁期内所需缴纳的税费，由甲乙双方按规定各自承担。
第十四条 以上条款中未尽事项，有甲、乙双方另行议定，并可增设附加条款，或签订补充协议，其补充协议经双方签章后与本合同具有同等效力。
第十五条 本合同签订后三十日内，出租人应到所在地房屋管理部门办理登记备案手续，领取《房屋租赁登记备案证明》。如为期房租赁，甲方在本合同签订后三十日内，到所在地房屋管理部门办理预租登记。待房屋竣工，取得房屋权属证书后，再领取《房屋租赁登记备案证明》
第十六条 本合同一式 份，甲乙双方各持 份，房屋管理部门留存一份。
第十七条 双方约定的其它事项；
甲方（盖章） 乙方（盖章）
法定代表人： 法定代表人：
地 址： 地 址：
联系电话： 联系电话：
年 月 日 年 月 日
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