民事和解协议书

2022-11-11 和解协议书

  在发展不断提速的社会中,大家逐渐认识到协议的重要性,协议对双方的事务履行起到积极作用。协议到底怎么写才合适呢?以下是小编收集整理的民事和解协议书,希望对大家有所帮助。

民事和解协议书1

  协议双方:

  (简称甲方)代理人:_______________

  (简称乙方)代理人:_______________

  甲、乙双方就乙方人身伤害涉及刑事、民事赔偿相关事宜在协商一致的基础上达成如下一致意见:

  一、乙方因甲方伤害行为而产生的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费等,双方同意不以票据为准,由甲方一次性赔偿万元整,乙方不再追究甲方其它民事赔偿责任。

  二、甲方赔偿款支付后,乙方撤回对甲方的民事控诉,并不再追究甲方的刑事责任,服从法院对甲方的刑事部分处理结果,不申诉、不上访。

  三、本协议生效于赔偿款支付到位后,乙方就涉及此案的其它相关事宜永不再追究。

  四、此协议一式三份,甲、乙双方及代理人签字后生效,甲、乙双方及人民法院各存一份。

  甲方:_______________

  代理人:_______________

  乙方:_______________

  代理人:_______________

  ________年________月________日

民事和解协议书2

  甲方:____________

  乙方:____________

  依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则,经过协商一致,双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议:

  一、甲乙双方协商一致,同意自____ 年____ 月____ 日起解除双方的劳动关系。

  二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元,其余款项和权利乙方自愿放弃,前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方,乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。

  三、乙方确认:收到本协议第二条约定的款项后,双方劳动争议一次性了结,各类款项全部结清,无其它任何未了的劳动争议和事宜。

  四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义,无异议和不明确之处,愿意按协议约定严格执行。

  五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效,协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(公章):____________

  乙方(签名):____________

  代表签字:____________

  ____________年____ 月____ 日

民事和解协议书3

  甲方:

  年龄:

  住址:

  身份证号码:

  乙方:

  年龄:

  住址:

  身份证号码:

  丙方:

  丁方:

  甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

  一、各方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤,后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

  二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

  三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即 方责任为 %, 方责任为 %, 方责任为 %;

  四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写: 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写: 万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

  五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  丙方:

  丁方 :

  见证人(签字):

  签约日期: 年 月 日

  签约地点:

民事和解协议书4

  甲方:年龄:住址:身份证号码:

  乙方:年龄:住址:身份证号码:

  丙方:

  丁方:

  甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就xxxx年xx月xx日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

  一、各方确认甲方于xxxx年xx月xx日在工作中于工地受伤,后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

  二、甲方于xxxx年xx月xx日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

  三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即方责任为%,方责任为%,方责任为%;

  四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写:万元);方支付方垫付甲方的各种费用元(大写:万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

  五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  丙方:

  丁方:

  见证人(签字):

  签约日期:年月日

  签约地点:

民事和解协议书5

  甲方:____________,性别______,民族__________,身份证号:____________________________________,联系电话:________________________

  乙方:____________,性别______,民族__________,身份证号:____________________________________,联系电话:________________________

  乙方于20______年______月______日因工作时被机器损伤右手臂,甲方于当日送乙方住______县人民医院,后转至______市第一人民医院进行治疗,乙方于20______年______月______日出院,共计住院______天。双方于____________年______月______日在______X主持调解下,本着公平公正的原则,双方自愿达成如下民事和解协议:

  一、在乙方住院期间,甲方已支付费用如下:

  ______县人民医院医疗费______元,______市第一人民医院医疗费______元,护理费______元,住院期间伙食补助费______,交通费______元,共计____________元。

  二、事后经双方自愿协商,达成一致,甲方再给付乙方务工费、医疗补助费、后期治疗费、残疾赔偿金共计人民币______元(小写:______)。

  三、自甲乙双方签订协议后,乙方收到甲方给付的款项之日起,此事便一次性解决,今后,乙方不得再向甲方提出任何要求,并且乙方不得再就此事提起任何方面的'诉讼。

  三、此协议自双方签字之日起生效。

  四、该协议一共两页,______式______份,甲乙双方各执______份,

  保留一份,

  存档保留一份。

  甲方:____________

  乙方:____________

  调解委员会:__________________

  ________年______月______日

民事和解协议书6

  甲方:__________,性别__________,民族__________,身份证号:__________,联系电话:__________

  乙方:__________,性别__________,民族__________,身份证号:__________,联系电话:__________

  乙方于20___年11月18日因工作时被机器损伤右手臂,甲方于当日送乙方住马龙县人民医院,后转至曲靖市第一人民医院进行治疗,乙方于20___年12月12日出院,共计住院24天。双方于____年__________月__________日在主持调解下,本着公平公正的原则,双方自愿达成如下民事和解协议:

  一、在乙方住院期间,甲方已支付费用如下:

  马龙县人民医院医疗费1500元,曲靖市第一人民医院医疗费220__________元,护理费2400元,住院期间伙食补助费1000元,交通费300元,共计27200元。

  二、事后经双方自愿协商,达成一致,甲方再给付乙方务工费、医疗补助费、后期治疗费、残疾赔偿金共计人民币

  元(小写:)。

  三、自甲乙双方签订协议后,乙方收到甲方给付的款项之日起,此事便一次性解决,今后,乙方不得再向甲方提出任何要求,并且乙方不得再就此事提起任何方面的诉讼。

  三、此协议自双方签字之日起生效。

  四、该协议一共两页,一式四份,甲乙双方各执一份,

  保留一份,

  存档保留一份。

  甲方:__________

  乙方:__________

  调解委员会:__________

  __________年__________月__________日

民事和解协议书7

  甲方:刘__,男,汉族, 年 月 日出生,户籍地及现住址,居民身份证号码。

  乙方:王__,男,汉族, 年 月 日出生,户籍地及现住址,居民身份证号码。

  乙方代理人:张__,女,汉族, 年 月 日出生,户籍地及现住址,居民身份证号码。系王__的母亲。

  赵__系乙方的公司领导, 年 月 日时左右,甲方与赵__因工作原因产生矛盾,遂赵__带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴,斗殴双方多人被____市公安局____分局刑事拘留,后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下:

  一、乙方于这份协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写十五万元整(小写元)。该赔偿金包括但不限于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》【20__】20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

  二、这份协议签订后,乙方向甲方切实履行这份协议一次性支付上述全部赔偿费用,乙方支付赔偿费用以后,双方因本案纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止,甲方不再追究乙方的刑事责任和民事责任,也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

  三、双方确认这份协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定,是各方真实意思表示,不存在欺诈或胁迫情形。

  四、这份协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交受理本案的司法机关一份,由甲方及乙方代理人签字后生效,三份具有同等法律效力。

  甲方: 乙方代理人:

  年 月 日 年 月 日

民事和解协议书8

  甲方(死者家属):_______________

  乙方(侵害人):___________________。代理人:_______________

  年月日,吴仲才因交通事故死亡,乙方被永定区公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留,现已进入审查起诉阶段。

  由于乙方的过错行为,已经给甲方造成了身体上的创伤和财产损失,对此,乙方深有悔意。同时,甲方在咨询律师,充分了解法律规定及赔偿金额后,自愿就本案的赔偿相关事宜与乙方协商,订立如下协议:

  1、乙方对自己的违法行为给甲方造成的损害,深感歉意,并致以诚恳的道歉,请求甲方予以宽恕。

  2、乙方一次性包干赔偿甲方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金等全部财产损失合计人民币15.5万元(其中3.5万元在本协议签订前已支付)。

  3、乙方应在本协议签订之日起当日付清上述赔偿款项。乙方付清上述赔偿款项后,双方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止,甲方自愿放弃追究乙方其他民事责任的要求,不再要求乙方给予任何赔偿。

  4、甲方本着化解矛盾的态度,对乙方的交通肇事行为给予谅解,并同意并请求检察机关对本案作调解处理,不再请求检察机关追究乙方交通肇事的刑事责任。

  5、本协议一式三份,由双方各执一份,呈交永定区检察院一份存档一份。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

民事和解协议书9

  甲方:

  乙方:

  兹就乙解除与甲劳动关系纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。

  一、对于xxx之违纪事宜,甲已经充分理解到自己的做法确实给乙造成了不良影响,甲对此向乙表示歉意,对乙因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

  二、考虑到甲在乙工作期间的实际情况,及目前的实际处境,乙经研究决定向甲支付一次性补助金,金额为人民币两万元整;乙支付甲之补助费用,已经充分考虑了甲的实际情况,并本着以人为本的原则,充分体现乙对甲的人文关怀,而做出的一次性补助。

  三、本协议书签订后,甲须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请,并向乙提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书,乙在收到甲提供的'该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

  四、乙将以工资形式支付甲一次性补助费用,将该补助费用直接存入所代甲开立的银行存折,甲或者其代理人签收领取该存折后即视为乙已经履行完毕支付义务。

  五、甲承诺自本协议履行完毕后,甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷,甲承诺不得再以任何理由向乙主张任何其他民事权利。

  六、甲乙双方约定,双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项,乙应按约定向甲或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项,甲(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。

  七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

  八、本协议一式四份,双方各执一份,由乙向有关部门备案二份。

  甲方:

  乙方:

  日期:

民事和解协议书10

  甲方:重庆市xx医院

  乙方:李xx

  鉴于患者李xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议。经x市医学会鉴定,本病例构成x级x等医疗事故,双方均愿通过协商解决有关赔偿问题;

  故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条本协议中相关数据如下:

  (l)重庆市20xx年度职工月均工资:元。

  (2)重庆市20xx年度城镇居民人均生活费:元。

  (3)重庆市20xx年度城镇居民最低生活保障金:元。

  第二条赔偿项目及计算方法(略)。

  第三条甲方同意于本协议生效后七日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

  第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方己支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章

  (并公证)之日起生效。

  甲方:重庆市xx医院乙方:

  代表:

  日期:20xx年月日 日期:20xx年月日

民事和解协议书11

  甲方:________________ 年龄:____ 住址:____ 身份证号码:

  乙方:____ ____________年龄:____ 住址:____ 身份证号码:

  丙方:

  丁方:

  甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就____年____ 月____ 日发生在____ 方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

  一、各方确认甲方于____年____ 月____ 日在工作中于____ 工地受伤,后丙方垫付甲方____ 万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

  二、甲方于____年____ 月____ 日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

  三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即____ 方责任为____ %,____ 方责任为____ %,____ 方责任为____ %;

  四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币____ 元整(大写:____ 万元____ );____ 方支付____ 方垫付甲方的各种费用____ 元(大写:____ 万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行这份协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

  五、、这份协议经各方签字或者盖章后生效。一式____ 份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为这份协议书附件。

  甲方(签字)____________

  乙方(签字)____________

  丙方:____________

  丁方____ :____________

  见证人(签字)____________

  签约日期:____ 年____ 月____ 日

  签约地点:____________

民事和解协议书12

  甲方:邹xx,男,19xx年4月13日出生,汉族,兰州xx有限责任公司职工,现住兰州市xx路xx号

  乙方:兰州xx大酒楼,地址兰州市xx路xx号。

  负责人:张xx,该酒楼经理。

  丙方:兰州xx物业管理有限公司,地址兰州市xx路xx号。

  法定代表人:刘xx,该公司董事长。

  二0XX年x月xx日凌晨,兰州xx酒楼雇员肖xx、曾xx、王xx、曹xx与人斗殴误将在酒楼就餐的邹xx打伤,造成邹xx右眼永久性失明。事件发生后,肖xx等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解,甲乙丙三方就邹xx伤害赔偿事宜达成以下协议条款:

  一、就甲方被误伤致残一事,乙方认为除直接肇事者外,自身也有一定责任,并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

  二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整,主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况,甲方愿放弃其它赔偿要求。

  三、乙方付款方式为:全部现金付款。本协议生效后,六月底以前向甲方交付现金x万元,其中五天内先付x万元(含以前已交付部分),余下x万元六月底前付清。七月x日前付x万元,八月x日前付x万元,九月x日前付完最后x万元。逾期未付,乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

  四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

  五、乙方赔偿后,甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约,则甲方有权提起诉讼。

  六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究,不影响本协议执行。

  七、本协议经甲方签字,乙、丙方签字盖章后生效。

  八、本协议一式四份,甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):

  乙方(盖章):

  丙方(盖章):

  调解员(签字):

  人民调解委员会(盖章):

  20xx年X月X日

民事和解协议书13

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  乙方系______的______。______(系甲方雇工)于________年____月____日在为甲方(系______生前雇主)劳动时,因____________。为解决因__________________的善后赔偿事宜,

  甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

  一、因______家属来__________________的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

  二、发生在____________期间的______的丧葬费由甲方承担。

  三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

  四、甲方一次性向乙方支付因______死亡的赔偿金,计人民币______万元。

  五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

  六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

  七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

  八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

  甲方:________________乙方:________________

  ________年____月____日________年____月____日

民事和解协议书14

  甲方(赔偿义务人):

  委托代理人:

  联系方式:

  乙方(赔偿权利人):身份证号:150429199007xxxxxx

  委托代理人:

  鉴于:

  因广告牌导致的人身损害赔偿责任,法律上可能由设计人、施工人以及所有人、管理人承担连带责任。甲方赔付的责任已经包含广告牌所有人及管理人中国移动通信集团北京有限公司(以下称“相关方”)应承担的责任。故甲方积极履行赔付义务后,将不涉及相关方的任何法律责任。

  20xx年10月18日20时许,乙方步行途经北京市丰台区木樨园桥东南曦大厦C座门口时,因遭遇大风天气,被置于楼顶的由甲方制作安装并维护的广告牌砸伤(具体伤情以医院诊断报告为准)。乙方受伤后,甲方积极履行救助义务,立即将乙方送至北京天坛医院及积水潭医院住院治疗。前期甲方已积极支付乙方住院治疗等费用如下:

  1、住院费:65018。64元(住院发票);

  2、10月19日付医杂费:4000元( 签收);

  3、11月7日付医杂费:2500元 (×××签收);

  4、11月23日付医杂费:4000元( 签收);

  5、12月2日付医杂费:7000元( 签收);

  6、10月26日——11月16日付护工费、饭费合计1990元 (医院收据)。

  以上合计:人民币84508。64元(上述费用已涵盖上述费用已涵盖医疗费、治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费等费用)。

  20xx年11月19日病情稳定后出院。现甲乙双方就赔偿相关事宜,经充分友好协商,依据相关法律法规之规定,达成如下协议,供双方共同遵守:

  一、甲乙双方均同意按照由甲方按北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书中确定乙方八级伤残规定的标准对乙方进行赔偿。

  二、甲乙双方均同意一次性处理该事件。甲方同意在支付乙方前期费用的基础上,再一次性支付乙方人身损害赔偿款项【包括但不限于医疗费(包括后续治疗费)、误工费、护理费、康复费用、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金等】共计壹拾伍万圆(¥:15万元)人民币。

  三、甲乙双方在本协议签订后,乙方有责任向甲方提供其在就医期间发生的所有原始单据、鉴定意见书及相关材料。

  四、甲方在本协议签订之日起2日内,将前述赔偿款项打入乙方提供卡号的银行卡内,乙方在确认收到款项后,为乙方出具具有法律效力的收条。

  五、甲、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后,乙方就自己遭受的人身损害无权再向甲方及相关方提出任何赔偿要求,甲乙双方再无其他争议。

  六、甲、乙双方签订本协议后,乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后,乙方同意不再以本协议第二条项下所列费用项目以任何理由、任何方式向甲方及相关方以诉讼或仲裁方式主张民事赔偿或其他补充赔偿责任,乙方同意不再追究甲方以及相关方的任何其他法律责任。

  七、甲方按照本协议第二条约定向乙方支付赔偿款壹拾伍万圆人民币后,甲方以及相关方与乙方有关该事件的人身损害赔偿问题的一切权利义务关系终结。

  八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义,并且在完全自愿的情况下签订本协议。

  十、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,乙方委托代理人各留存一份,自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  负责人:

  (授权代表) (授权代表)

  年 月 日 年 月 日

民事和解协议书15

  甲方:_____________________女,(__________配偶)

  乙方:______________________男,(__________父亲),__________,女,(__________母亲)

  因__________与__________斗殴致__________受伤经送医院抢救无效死亡,__________因此被刑事拘留。现经__________家属__________与受害人家属__________、__________协商,双方就民事赔偿以及刑事和解等事宜达成以下协议:

  一、甲方__________同意代__________赔偿乙方__________、__________的所有损失_____________万元(包括但不限于__________的丧葬费、死亡赔偿金、医疗费以及__________、__________的抚养费等)。

  二、甲方第一期赔偿__________元给乙方,付款期限________年____月____日。

  三、甲方第二期赔偿_____________万元给乙方,付款期限:__________被人民法院作出的刑事判决书生效之日付清捌万元给乙方。

  四、乙方收到甲方赔偿款壹拾陆万元后,不得再追究__________的任何民事赔偿责任,不再向法院提起刑事附带民事诉讼或另行提起民事诉讼要求__________的承担民事赔偿责任。

  五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。本协议生效后,乙方同意谅解、理解__________在该故意伤害案中的行为,同意不再追究__________的刑事责任。

  六、本协议一式两份,甲、乙双方各执壹份。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  ________年____月____日

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