医保工作人员岗位职责

2023-07-19 工作职责

　　在充满活力，日益开放的今天，岗位职责的使用频率呈上升趋势，岗位职责是指一个岗位所需要去完成的工作内容以及应当承担的责任范围，职责是职务与责任的统一，由授权范围和相应的责任两部分组成。那么岗位职责怎么制定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家收集的医保工作人员岗位职责，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　医保工作人员岗位职责 1

　　一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。

　　二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。

　　三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。

　　四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。

　　五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。

　　六、负责每季度重症慢性病专项工作的`审查、组织鉴定、费用申报工作。

　　七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。

　　八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。

　　医保工作人员岗位职责 2

　　1、服从主任分配的工作，接受主任的授权，协助主任抓好中心的工作，向主任负责。

　　2、把好参保单位进入医保关，对正常单位进人医保进行审批；对确有困难的参保单位进人医疗保险进行核审。

　　3、对参保单位确有困难要求缓缴的进行核审。

　　4、对中心的具体业务工作按主任的'分配或授权进行管理,具体业务工作有：基金征缴、个人账户、特殊人群、医疗审核等。

　　5、负责基金征缴管理工作，确保及时足额征收各项医保基金。

　　6、负责个人账户和特殊人群管理工作，对个人账户拨付进行核审，对特殊人群的医疗费用进行核审。

　　7、负责医疗审核管理工作，对每年医疗费用限额在5000元以内的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对每年医疗费用限额在5000元以上的特殊病种的门诊治疗和家庭病床患者就医进行审批；对转往外地的转诊、转院患者就医进行核审;对各类医疗费用拨付、报销进行核审；与“双定”机构签订服务协议的工作。

　　医保工作人员岗位职责 3

　　1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。

　　2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的'检查、报销清单的初审和复审。

　　3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。

　　4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。

　　5.做好参保人员来信来访的接待工作。

　　6.完成中心领导交办的其他工作。

　　医保工作人员岗位职责 4

　　岗位职责:

　　1、协助推动平安在各地医保项目,促成项目落地;

　　2、负责对医保项目的业务需求收集、调研;

　　3、负责医保项目中医药信息相关的对码、规则制定等专业工作;

　　4、协助协调平安各部门与社保、第三方之间的信息沟通;

　　5、参与对医保实施项目落地的测试、验收;

　　6、系统上线后,负责系统的日常运维与问题处理。

　　任职要求:

　　教育程度:本科及以上;

　　相关经验:医学、药学相关专业,有医院医保办/社保、卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、农合合署办公经验者优先;

　　专业能力:深度掌握常用办公软件的操作应用,有较强的`数据处理和分析能力;

　　核心能力:扎实、全面的医学、药学专业知识。

　　正式内勤编制,非保险营销员,可适应省内出差安排

　　医保工作人员岗位职责 5

　　1.督促检査贯彻执行上级指示和领导布置的工作任务的情况，并经常向领导汇报情况，当好领导的参谋。

　　2.主管综合档案室工作，做好文件的'发放、登记、传阅、保管、归档，做好群众、外调人员的来信来访接待工作。

　　3.负责安排中心各种会议的会前准备工作，并做好会议记录。

　　4.起草中心工作规划、总结和上级交办的材料报表，安排好节假日的值班人员。

　　5.分管计算机房工作。

　　6.完成中心领导安排、交办、分配或授权的其他工作。

　　医保工作人员岗位职责 6

　　1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

　　2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

　　3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

　　4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

　　5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

　　6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

　　7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的`不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

　　8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

　　9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

　　医保工作人员岗位职责 7

　　一、工作概述

　　在科主任的领导下，负责全院医保、农合患者费用结算(管理)工作。

　　二、工作职责

　　1、按照国家医保、农合的政策规定，县医保办、县农合办及医院有关规章制度，负责医保、农合患者医疗费用报销结算工作。

　　2、结算前认真核对医保、农合患者身份及符合报销资格情况。

　　3、核查应有的审批单、住院费用清单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。

　　4、根据我县医保、农合运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。

　　5、认真对结算过程进行复核，做好结算汇总及解释工作。

　　6、按要求将本次报销金额在患者医保证(合疗证)中进行填写，并复印报解所需各种资料。

　　7、按要求及时将农合患者本次报销金额转入其农合卡。

　　8、积极主动向医保、农合患者或家属进行医保、农合政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。

　　9、加强与临床科室和住院收费组的工作联系，妥善处理医保、农合患者费用结算中的问题。

　　10、及时将医保、农合结算情况汇总报告给主办会计，并协助主办会计做好医保农合的`账务处理。 10、完成科室主任交办的其他工作。

　　医保工作人员岗位职责 8

　　1、遵纪守法，廉洁自律、恪守医德、全心全意为患者服务。

　　2、在分管院长的领导下，负责全院医保农合的政策宣传和贯彻落实等管理工作。

　　3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。

　　4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。

　　5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。

　　6、审批临床科室提出的需转外院诊治的`医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。

　　7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。

　　8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。

　　9、组织并实施本部门对临床科室医保农合工作的监管、考核及情况反馈。

　　10、完成领导交办的其他工作。

　　医保工作人员岗位职责 9

　　1.按照操作程序操作计算机。

　　2.熟练掌握医疗保险系统软件的具体操作程序。

　　3.及时对参保单位和参保人员进行登记、录入，并保证录入数据的.准确性和合法性。

　　4.及时处理参保个人变更、更改和IC卡挂失等事宜。

　　5.及时打印参保单位缴费通知单。

　　6.完成领导及各科室交办的医疗保险等操作事务。

　　医保工作人员岗位职责 10

　　工作要求：

　　1、根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度；起草制定全院医保工作流程和管理规定，并组织实施；宣传医疗保险的各项方针、政策、制度；关注医保政策，传达医保文件精神，并贯彻执行；掌握医保诊疗范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保险；组织实施全院人员医保政策等业务知识的学习培训；协调处理医院各科室在执行医保、合疗政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的`联系，促进医院医保、合疗工作良好运行；

　　2、接待门诊、住院病人的医保政策咨询、费用查询；

　　3、负责医保药品目录和诊疗目录的代码匹配上传以及医保数据上传对账工作；负责医保结算中心的管理，指导各项工作落实；负责完成医保报表，并提交社保中心；

　　4、检查本单位职工医疗保险政策、规定执行情况；协助医保机构对职工医疗保险管理进行检查、监督、审核；

　　任职资格：

　　1、临床医学或医疗管理类相关专业，专科及以上学历，三年以上医政管理工作经验。

　　2、了解医院相关工作流程。

　　3、熟悉医院各项医疗、医技业务工作流程和规范，并能建立相应的考核流程。

　　4、熟悉医疗卫生行业相应的法律法规，具备良好的医患沟通能力。

　　医保工作人员岗位职责 11

　　1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。

　　2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。

　　3.为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。

　　4.严格执行国家规定的.医疗保险基金支付标准，监督基金的科学合理使用。

　　5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。

　　6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。

　　7.完成中心领导交办的其他工作。

　　医保工作人员岗位职责 12

　　1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

　　2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

　　3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。

　　4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。

　　5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

　　6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的.标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

　　7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。

　　医保工作人员岗位职责 13

　　1、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规。

　　2、负责制定详实的医保政策培训计划，组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的'学习培训。

　　3、对药店工作人员提出的问题进行耐心解答，并进行业务指导，使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告，并进行相应处理。

　　4、负责接受并配合医保中心的定期和不定期检查

　　5、及时反馈各种信息。

　　6、负责门店每季度考核与工作总结分析。

　　7、完成领导交办的各项任务。

　　医保工作人员岗位职责 14

　　1.对参保单位和参保个人报送的表格，进行认真细致的审查。

　　2.对参保审批表进行计算机登录，并做好档案管理。

　　3.按时打印核定缴费通知单。

　　4.根据缴费通知单的数据及时、足额地征缴基金。

　　5.对完成和未完成缴费任务的单位分别作出医疗保险启动和停止的通知。

　　6.及时提供与报表相关的'各项数据。

　　7.负责审定和处理参保单位的异动情况。

　　8.完成中心领导交办的其他工作。

　　医保工作人员岗位职责 15

　　1、在上级主管部门的指导下工作

　　2、按照《市居民基本医疗保险实施细则》规定设置会计科目，健全账薄，搞好会计核算，做到数字真实、科目准确、凭证完整、装订整齐、记载清晰、日清月结，及时编制会计报表，做到账账、账实、账表相符。

　　3、熟悉掌握财务制度、会计制度和有关法规。遵守各项收费制度、费用开支范围和开支标准，保证专款专用。

　　4、认真审核收费单据，严格按照规定比例报销，及时领报上级拨付的基金、

　　8、按照《会计档案管理办法》对会计帐目及凭证要按期装订成册，妥善保管。

　　9、记帐要及时、准确，明细帐要按日登记，总帐定期登记，但不能超过三天。不许先出报表和后帐。

　　10、对领导交与的.其他事务按规定办理。

　　医保工作人员岗位职责 16

　　1.社区卫生服务中心居民健康档案是进行卫生保健服务客观真实的记录，是医师工作的一项重要依据。

　　2.居民健康档案是为社区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录，必须认真如实填写。

　　3.填写居民健康档案时，要按统一的'规范来描述记录，内容真实可靠，符合逻辑，不得随意涂改，如有改动，责任人必须签字，做到字迹清晰，格式规整统一。

　　4.居民健康档案由主管社区的医护人员负责填写，社区中心统一编号，归档保密，以便查阅。

　　5.社区居民健康档案具有医疗保密性，未经准许不得随意查阅和外借。

　　6.服从社区中心领导工作安排，参与协助社区其它公共卫生服务工作。

　　医保工作人员岗位职责 17

　　1、医疗保险办公室专职人员在医疗保险办公室主任的领导下，负责各类医疗保险患者的登记、定价、收费、住院结算、费用清单打印等工作。

　　2、积极宣传并认真执行各项医疗保险政策和制度，宣传相关规定。

　　3、参保人住院时，会与住院医生、护士核对医保对象的人、证、簿（卡）是否一致，核实后才能办理住院手续。

　　4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院病人进行随访，严禁冒名顶替挂床住院。

　　5、审查医疗保险处方、检查、化验、住院等医疗行为是否符合规定。

　　6、定期检查医院的'医保运行情况，要求各类医保住院病人的护理水平和病程记录必须与病种一致，结算清单与发票一致。

　　7、严格控制平均住院天数和平均住院费用，不得超范围收费。

　　8、负责各类医疗保险患者的转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医疗保险办公室主任审批后上报。

　　9、负责离休干部医疗项目和药品的初审，提供优质服务。严格管理离休干部门诊、住院费用和诊疗项目按规定使用。

　　10、及时收发信息和文件，及时提交病历、门诊处方、报表等。定期与各级医保中心核对账目，及时追回各类参保人员的费用。

　　11、开放门诊医疗保险病人投诉

　　医保工作人员岗位职责 18

　　1、认真履行办公室职责，贯彻辛集市医疗保险各项政策，努力学习业务知识。

　　2、忠于职守，实事求是，认真严谨，按时按质完成工作，忠于职守，熟悉业务，秉公办事，热情服务。

　　3、严禁利用职务之便谋取私利，与亲友为友。

　　4、认真遵守作息和考勤制度，坚守岗位，提高工作效率。员工请假和离职制度与医院一致。

　　5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医疗费用的审核上报，热情礼貌接待群众，杜绝“门难进、脸难看、事难办”的现象。

　　6、严禁在工作时间干私活、打牌、游戏等娱乐活动。

　　7、加强网络管理，不允许私自更改程序。因人为或疏忽造成系统瘫痪的，要追究当事人责任。

　　8、爱护集体，爱护公物，提倡节约，反对浪费。任何损坏公共财产的`人都必须照价赔偿。

　　9、保持团结和谐的人际关系，同事之间要互相尊重，互相爱护，互相帮助。

　　10、对工作中不负责任或故意违反上述规定造成事故的责任者，视情节轻重给予相应处分。

　　11、该系统由我们的医疗保险工作组监督、检查和实施。

　　医保工作人员岗位职责 19

　　1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。

　　2、仔细学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关学问进行培训、宣扬。

　　3、做好与上级医保经办（主管）机构的沟通、沟通工作，刚好反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商赐予妥当解决。

　　4、定期向主管院长汇报医保运行状况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。

　　5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的'疾病是否在医保报销范围内。

　　6、刚好向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。

　　7、审核参保患者出院病历，发觉问题，解决问题。

　　8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，刚好向相关科室反馈，并赐予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。

　　9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。

　　10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，刚好与医保中心联系沟通返款到帐状况。

　　11、做好医保中心要求的普及医保学问工作，耐性解答参保职工提出的各种问题。

　　12、监督科室在医保患者住院费用上加强限制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。

　　13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。

　　医保工作人员岗位职责 20

　　1、在科主任的'领导下工作。

　　2、负责检查工伤保险职工就诊、住院的相关证件。

　　3、检查专用处方运用检验项目、住院诊治等医疗行为符合规定。

　　4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行方法》、《包头市工伤职工医疗管理方法》及相关政策、制度。

　　5、负责填报工伤保险中心要求的各项报表，精确核实并定期向工伤保险中心主管部门报送（每月25日前报市工伤保险中心医管科），工伤保险职工就诊状况登记表。

　　医保工作人员岗位职责 21

　　一、认真贯彻执行国家及酒店制定的各项有关消防安全工作的法律和规定。

　　二、制定酒店防火管理制度，火灾紧急行动程序、灭火作战和安全疏散方案，督促各部门落实各项防火安全措施。

　　三、认真贯彻执行“预防为主、防消结合”的方针，结合本酒店实际搞好防火工作。

　　四、开展防火安全检查，对重点部门、要害部门和各种危险品实行监督管理，发现火灾隐患及时提出整改措施和意见，并督促落实整改。

　　五、全面负责消控中心的管理工作，发现问题及时处理，并向有关领导汇报。

　　六、定期组织酒店各部门各级员工进行消防安全教育。

　　七、发生火警、火灾积极组织灭火扑救和人员疏散工作。

　　八、全面了解酒店的结构，熟悉酒店消防设施，了解各部位情况，熟悉灭火和应急疏散预案。

　　九、组织开展义务消防队训练和学习、组织灭火和应急疏散预案的实施和演练。

　　十、保证酒店的.消防器材和设施处于良好状态，保障疏散通道、安全出口、消防车道畅通。

　　十一、积极协助公安消防部门做好火灾的调查工作。

　　医保工作人员岗位职责 22

　　1、在主任的领导下工作。

　　2、负责审核工伤保险职工医疗和住院的.相关证明。

　　3、检查特殊处方检查项目的使用、住院等医疗行为符合规定。

　　4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行办法》、《包头市工伤职工医疗管理办法》及相关政策和制度。

　　5、负责填写工伤保险中心要求的各种报表，准确核实并定期报送工伤保险中心主管部门（每月25日前报市工伤保险中心医疗管理部门），工伤保险职工医疗登记表。

　　医保工作人员岗位职责 23

　　1、在主管院长、科长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。

　　2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。

　　3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。

　　4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准，严格填写《门诊手册》的相关内容，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。

　　5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查（除三大常规检查，心电图外其它检查必须有针对性进行）合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时，对医护人员工作中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。

　　6、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作。

　　7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入

　　院后争取三日内做出明确的诊断，三同内不能确诊的`病历要组织院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监督会诊过程，并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。

　　8、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监督、检查、指导工作。

　　9、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。

　　10、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。

　　11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。

　　12、做好参保病人医疗服务情况调查工作，根据调查结果及时改进工作。

　　13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。