仲裁申请书

2021-08-21 仲裁申请书

  在眼下市场经济活跃的社会,用到申请书的地方很多,申请书可以使我们的愿望得到合理表达。为了让您不再为写申请书头疼,以下是小编为大家整理的仲裁申请书7篇,希望能够帮助到大家。

仲裁申请书 篇1

  申请人:张xx,男,19xx年xx月xx日出生,住址:湖南省xx市xx号,身份证号码:4305211978020xx。

  代理人:姚xx 北京中银(长沙)律师事务所律师

  被申请人:长沙xx机械有限公司,住所地:长沙经济技术开发区xx号,电话:0731-8408

  联系人:刘xx 联系电话:1370731

  法定代表人:罗xx 职务:总经理

  申请事项:

  一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 30234元(自年9月至年3月止)。

  二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。

  三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

  四、请求裁决被申请人为申请人补缴自年9月至年3月的社会保险。

  事实与理由:

  年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

  综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!

  此致

  长沙县劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:张xx

  二0xx年三月十九日

仲裁申请书 篇2

  劳动者姓名:__性别:__,出生年月:____年__月__日,身份证号码:____________________x联系电话________________

  用人单位名称:______________地址:__________

  法定代表人:____电话:____________销售部负责人:____________手机号:____________

  申诉事由:

  本人在____年__月__日进入___公司___工作,职务为____,月工资____元,用人单位在___年__月__日无理由辞退我,在该公司工作的___月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

  1.要求半个月工资的补偿金____(单月工资*0.5)元。

  2.要求该单位补交__个月的社会保险。

  3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿____(单月工资*2)元。

  提供证据:

  本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单

  (提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:____

  由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录__此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

  申诉人:__________

  时间:__________

仲裁申请书 篇3

  申 请 人: xx

  地 址: xx

  法定代表人: xxx

  被申 请 人:xxx 女,汉族 xx 年

  申请撤销事项:

  申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由xxx市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出x劳仲案字 第 仲裁决,该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形,因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。

  事实与理由:

  一、适用法律不当

  1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为20xx年 月 日至20xx年 月18日,仲裁委裁决时的适用的法律条款为:“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年,适用期不得超过一个月,因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》 第十九条规定 “劳动合同期限一年以上不满三年的,试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月,因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

  二、违反法定程序

  申请人xx有限公司于20xx年 月x日收到仲裁委的应诉通知书,上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期,因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭,不到庭视为放弃按缺席处理,申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期,但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期,申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利,这是不容置疑的,有权利就要有实现权利的必要条件,答辩期限是条件之一,必须给予保障,仲裁委这样明显显失公平,没有保证申请人的答辩权,同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天,给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

  二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

  本案在仲裁过程中,本案被申请人(原审申请人)xx年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位,其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细,本案申请人(即原审被申请人)xxx有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的`关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议,但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬,并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间,直接影响了本案的裁决结果,对申请人很不公平。

  综上,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

  此致

  Xx中级人民法院

  申请人:xxx有限公司

  20xx年7月8日

  附件:裁决书复印件一份

  通知复印件一份

  应诉通知书复印件一份

  举证通知书复印件一份

仲裁申请书 篇4

  申请人:_______________________________________________________________

  :_______________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:___________电话:_____________

  委托代理人:__________________工作单位:____________________

  性别:________________年龄:____________________

  职务:________________电话:____________________

  被申请人:___________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:______________电话:________________

  委托代理人:_________________工作单位:____________________________

  性别:______________年龄:_____________________

  职务:______________电话:_____________________

  仲裁请求:

  (1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款_________元和经济损失__________元;

  (2)仲裁费用由被申请人负担。

  事实与理由:

  (事实经过)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  (要求被申请人承担责任的理由)

  此致

  _________仲裁委员会

  申请人:_________

  (盖章)

  ________年____月____日

  附:1.______________

  2.______________

  法定代表人身份证明书

  同志,在我单位任职务,是我单位法定代表人,特此证明。

  单位全称(盖章)

  年月日

  附:该法定代表人住所:

  电话:

  注:企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。

  姓名:性别:籍贯:

  出生年月:工作单位:

  家庭地址:邮政编码:

  联系电话:身份证号码:

  年月日

仲裁申请书 篇5

  申请人:_________,女,汉族,身份证号码:_______________________,住址:_______________________,联系电话:______________。

  被申请人:______________,地址:_______________________,法定代表人:_________,电话:______________。

  申请事项:

  一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计________元人民币。

  二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计________元。

  三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计________元(_____年___月至今)。

  事实与理由:

  申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,现担任 建筑工程工人 ,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

  申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

  此致

  _________________劳动争议仲裁委员会

  申请人:__________

  _________年____月____日

仲裁申请书 篇6

  申请人:xxx,男,住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号,身份证号码xxxxxx,联系电话。

  被申请人:xxxxxx有限公司xxxxx车身厂住所地:

  法定代表人:xxxx

  负责人:xxx

  电话:822xxxxx

  被申请人:十堰市**劳务有限公司,住所地

  法定代表人:***电话:

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人XX年年——20xx年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费元。

  事实及理由:

  申请人于XX年年2月被十堰****劳务公司派遣到******车身厂工作,20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

  此致

  xxx劳动仲裁委员会

  申请人:xxx

仲裁申请书 篇7

  申请人:××,男,汉族,××年××月××日出生

  住址:××××××

  身份证号:××××××

  代理人:××

  ××市××律师事务所律师

  联系电话:××××

  被申请人:××有限公司

  法定代表人:××

  联系电话:××

  联系地址:××

  仲裁请求

  1、 请求撤销被申请人于××年××月××日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

  2、 请求裁决被申请人补发从××年××月××日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

  3、 请求裁决被申请人支付从××年1月至××年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算,共11个月工资)。

  事实与理由:

  被申请人于××年与申请人建立劳动关系,但在建立劳动关系后直至××年2月6日,被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定,用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资,申请人在被申请人的平均工资为3.5万元,故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

  ××年8月25日,被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定,非法解除与申请人的劳动关系,并从20xx年8月25日起,被申请人停止支付申请人的工资,根据相关法规,被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

  为维护劳动者的合法权益,特申请劳动仲裁,依法支持支持申请人的请求。

  此致

  ××区劳动人事争议仲裁院

  申请人(签字):

  日期:

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2021-08-21 仲裁申请书

  在眼下市场经济活跃的社会,用到申请书的地方很多,申请书可以使我们的愿望得到合理表达。为了让您不再为写申请书头疼,以下是小编为大家整理的仲裁申请书7篇,希望能够帮助到大家。

仲裁申请书 篇1

  申请人:张xx,男,19xx年xx月xx日出生,住址:湖南省xx市xx号,身份证号码:4305211978020xx。

  代理人:姚xx 北京中银(长沙)律师事务所律师

  被申请人:长沙xx机械有限公司,住所地:长沙经济技术开发区xx号,电话:0731-8408

  联系人:刘xx 联系电话:1370731

  法定代表人:罗xx 职务:总经理

  申请事项:

  一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 30234元(自年9月至年3月止)。

  二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。

  三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

  四、请求裁决被申请人为申请人补缴自年9月至年3月的社会保险。

  事实与理由:

  年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

  综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!

  此致

  长沙县劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:张xx

  二0xx年三月十九日

仲裁申请书 篇2

  劳动者姓名:__性别:__,出生年月:____年__月__日,身份证号码:____________________x联系电话________________

  用人单位名称:______________地址:__________

  法定代表人:____电话:____________销售部负责人:____________手机号:____________

  申诉事由:

  本人在____年__月__日进入___公司___工作,职务为____,月工资____元,用人单位在___年__月__日无理由辞退我,在该公司工作的___月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

  1.要求半个月工资的补偿金____(单月工资*0.5)元。

  2.要求该单位补交__个月的社会保险。

  3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿____(单月工资*2)元。

  提供证据:

  本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单

  (提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:____

  由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录__此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

  申诉人:__________

  时间:__________

仲裁申请书 篇3

  申 请 人: xx

  地 址: xx

  法定代表人: xxx

  被申 请 人:xxx 女,汉族 xx 年

  申请撤销事项:

  申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由xxx市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出x劳仲案字 第 仲裁决,该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形,因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。

  事实与理由:

  一、适用法律不当

  1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为20xx年 月 日至20xx年 月18日,仲裁委裁决时的适用的法律条款为:“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年,适用期不得超过一个月,因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》 第十九条规定 “劳动合同期限一年以上不满三年的,试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月,因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

  二、违反法定程序

  申请人xx有限公司于20xx年 月x日收到仲裁委的应诉通知书,上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期,因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭,不到庭视为放弃按缺席处理,申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期,但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期,申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利,这是不容置疑的,有权利就要有实现权利的必要条件,答辩期限是条件之一,必须给予保障,仲裁委这样明显显失公平,没有保证申请人的答辩权,同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天,给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

  二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

  本案在仲裁过程中,本案被申请人(原审申请人)xx年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位,其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细,本案申请人(即原审被申请人)xxx有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的`关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议,但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬,并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间,直接影响了本案的裁决结果,对申请人很不公平。

  综上,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

  此致

  Xx中级人民法院

  申请人:xxx有限公司

  20xx年7月8日

  附件:裁决书复印件一份

  通知复印件一份

  应诉通知书复印件一份

  举证通知书复印件一份

仲裁申请书 篇4

  申请人:_______________________________________________________________

  :_______________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:___________电话:_____________

  委托代理人:__________________工作单位:____________________

  性别:________________年龄:____________________

  职务:________________电话:____________________

  被申请人:___________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:______________电话:________________

  委托代理人:_________________工作单位:____________________________

  性别:______________年龄:_____________________

  职务:______________电话:_____________________

  仲裁请求:

  (1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款_________元和经济损失__________元;

  (2)仲裁费用由被申请人负担。

  事实与理由:

  (事实经过)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  (要求被申请人承担责任的理由)

  此致

  _________仲裁委员会

  申请人:_________

  (盖章)

  ________年____月____日

  附:1.______________

  2.______________

  法定代表人身份证明书

  同志,在我单位任职务,是我单位法定代表人,特此证明。

  单位全称(盖章)

  年月日

  附:该法定代表人住所:

  电话:

  注:企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。

  姓名:性别:籍贯:

  出生年月:工作单位:

  家庭地址:邮政编码:

  联系电话:身份证号码:

  年月日

仲裁申请书 篇5

  申请人:_________,女,汉族,身份证号码:_______________________,住址:_______________________,联系电话:______________。

  被申请人:______________,地址:_______________________,法定代表人:_________,电话:______________。

  申请事项:

  一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计________元人民币。

  二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计________元。

  三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计________元(_____年___月至今)。

  事实与理由:

  申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,现担任 建筑工程工人 ,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

  申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

  此致

  _________________劳动争议仲裁委员会

  申请人:__________

  _________年____月____日

仲裁申请书 篇6

  申请人:xxx,男,住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号,身份证号码xxxxxx,联系电话。

  被申请人:xxxxxx有限公司xxxxx车身厂住所地:

  法定代表人:xxxx

  负责人:xxx

  电话:822xxxxx

  被申请人:十堰市**劳务有限公司,住所地

  法定代表人:***电话:

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人XX年年——20xx年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费元。

  事实及理由:

  申请人于XX年年2月被十堰****劳务公司派遣到******车身厂工作,20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

  此致

  xxx劳动仲裁委员会

  申请人:xxx

仲裁申请书 篇7

  申请人:××,男,汉族,××年××月××日出生

  住址:××××××

  身份证号:××××××

  代理人:××

  ××市××律师事务所律师

  联系电话:××××

  被申请人:××有限公司

  法定代表人:××

  联系电话:××

  联系地址:××

  仲裁请求

  1、 请求撤销被申请人于××年××月××日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同;

  2、 请求裁决被申请人补发从××年××月××日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算);

  3、 请求裁决被申请人支付从××年1月至××年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算,共11个月工资)。

  事实与理由:

  被申请人于××年与申请人建立劳动关系,但在建立劳动关系后直至××年2月6日,被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定,用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资,申请人在被申请人的平均工资为3.5万元,故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

  ××年8月25日,被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定,非法解除与申请人的劳动关系,并从20xx年8月25日起,被申请人停止支付申请人的工资,根据相关法规,被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

  为维护劳动者的合法权益,特申请劳动仲裁,依法支持支持申请人的请求。

  此致

  ××区劳动人事争议仲裁院

  申请人(签字):

  日期:

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