仲裁申请书

2021-07-08 仲裁申请书

  在一步步向前发展的社会中,需要使用申请的场合越来越多,我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么写申请书真的很难吗?以下是小编为大家整理的仲裁申请书6篇,仅供参考,欢迎大家阅读。

仲裁申请书 篇1

  姓 名:

  编 号:

  提示

  仲裁员是由仲裁委员会依法聘任并根据当事人的仲裁协议,在法律和仲裁规则许可的范围内,以专业知识和判断力为当事人仲裁合同和其他财产权益纠纷的专业人员。

  如果您:符合仲裁员任职条件

  愿意投入时间和精力 能够公正高效参与仲裁 接受本会对仲裁员的要求

  那么请您真实地填写此申请表,并按表中要求附上有关证明复印件。您的信息将会被录入深

  圳仲裁委员会仲裁员人才储备库,并在适当的时间提交仲裁员资格审查委员会和委员会全体会议审议。一经通过,您的名字即载入《深圳仲裁委员会仲裁员名册》中,以供当事人选择或本会主任指定。

  仲裁工作是神圣的,我们期望并相信,因您的加入会给深圳仲裁委员会带来新的声誉和发展!

  ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

  表中有□的为选择项,在符合条件的□中打√,或直接点击□。 表中填写不下的可另外附页。

  此表填妥后请邮寄或递交到下述地址:

  深圳市笋岗东路1X

  深圳仲裁委员会 发展处邮政编码:XX

  表中信息如有更改,或有关建议及事项,请及时与我们联系:联系电话:XX 传真:XX

  申请人基本信息

  联 络 方 式

  注:此栏信息是我们与您沟通的渠道,非常重要,如有变更,请及时与发展处联系,以便办

  案秘书能尽快与您沟通。

  担任仲裁员资格

  学 习 简 历(附最高学历证明)

  主要工作经历

仲裁申请书 篇2

  申请人:

  家庭住址:

  联系电话:

  被申请人:

  单位地址:

  法定代表人:

  联系电话:

  公司负责人:

  证明人:

  住址:

  职务:

  申请事项

  1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。

  2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。

  3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理(共___天×____元)费用____元。

  4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资(____元/月)____元)。

  5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。

  申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。

  事实和理由

  一、入职工作情况和工伤事故事实

  本人_______,现年____岁,__,___族,职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂,以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天,吃住由_____负责。

  ____年___月_____日上午___时左右,本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于(注:住院治疗费用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查,其恢复效果一般。

  二、申请理由

  本人在康复期先后多次与_____公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。

  此致

  ______市劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:_________

  _____年___月___日

仲裁申请书 篇3

  申请人: 电话:

  被申请人:

  住所地:

  法定代表人: 电话:

  仲裁请求:

  1、请求裁决被申请人向申请人支付自20xx年X月XX日至实际交房之日的逾期交房违约金(暂计至20xx年X月XX日,总计 元,最终须计算至实际交房之日止)。

  2、请求裁决被申请人立即向申请人交付符合条件的房屋。

  3、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。

  事实与理由:

  20xx年X月XX日,申请人与被申请人签订了《XX市商品房买卖合同》,约定被申请人将XX小区第X幢X单元X层X号房以 元出售给申请人。合同第九条约定被申请人应在20xx年X月XX日将符合合同约定条件的商品房交付给申请人。合同第十一条约定被申请人如超过30日不能将房屋交付与申请人,自合同第九条规定的最后交付期限的第二日起至实际交付之日止,被申请人按日向申请人支付已交付房价款万分之三的违约金。

  合同签订后,申请人依约支付了首付款和办理了贷款,截至目前,申请人已支付房价款元。但被申请人到20xx年X月XX日收到被申请人寄来的《延期交房告知函》,告知因迎接行政部门检查导致工程停工60日,以致交房延期。并于20xx年X月XX日寄来《入伙通知书》,通知20xx年X月XX日收房。

  申请人认为,上述原因不能作为延迟交房的免责事由。理由如下: 因为被申请人方设备、机械、施工工艺及方法无法满足大检查的要求导致停工,此为其建设安全生产管理、组织及工程技术管理失职,被申请人存在管理责任,与业主无关,事件不属于不可抗力,不能免除被申请人的`违约责任。

  更何况,申请人与被申请人签订合同的时间为20xx年X月XX日,如XX市确有下达强制停工60日的行政命令,那也是在申请人与被申请人签订合同之前,且距离时间长达半年有余,说明被申请人在签订合同时已考虑了此番停工给交房时间造成的影响。

  截至申请人申请仲裁之日,被申请人尚未将符合约定的房屋交付给申请人,被申请人的行为已严重违约。现申请人为维护自己的合法权益诉至贵委,请求依法支持申请人的全部仲裁请求。

  此致

  XX仲裁委员会

  申请人:

  二〇一x年X月XX日

仲裁申请书 篇4

  申请人:xxx,男,汉族,电话:xxxxxxxxxxx

  住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx邮编:xxxxx

  被申请人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编:xxxxxx

  法定代表:xxxxxxx 职务,总经理电话:xxxxxxx

  申诉请求:

  一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年9月8日到20xx年10月9日双倍工资计20xx元;

  二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

  三、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月和20xx年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

  四、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

  五、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元

  六、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年1月至2月的住房公积金200元(每月100)

  七、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。

  合计金额:22497.15元

  事实与理由:

  申请人于20xx年09月08日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为20xx元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

  现根据《合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工资计20xx元;根据《合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;

  不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿,计4469元(一年半)。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元和年终奖一个月工资2750元。

  被申请人没有为申请人缴纳20xx年1月至2月住房公积金200元。 根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》,应按以下标准支付工资:(1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的,按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

此致

  xx县劳动争议促载委员会

  申请人: (签名或签章)

  年月日

仲裁申请书 篇5

  申请人:xxx,男,年月日生,汉族。住址:xxxxxxxxx。

  被申请人:广州xxxxxx有限公司。地址:XX区xxxxxx。

  法定代表人:xx。

  电话:xxxxx。

  请求事项:

  1、被申请人支付申请人工资81400元;

  2、一次性伤残补助金17600元;

  3、一次性伤残就业补助金17600元;

  4、一次性工伤医疗补助金4400元

  5、护理费10000元;

  6、住院伙食费2400元;

  7、返还押金5000元

  以上合计人民币1384000元。

  事实和理由:

  20xx年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州至高州路段经XX市,往XX县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。XX市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤,20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

  第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止,第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月×8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月×8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月×2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天×30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

  现具申请,请求你委依法仲裁。

  此致

  xxx劳动争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  20xx年x月xx日

仲裁申请书 篇6

  申请人:_______________________________________________________________

  :_______________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:___________电话:_____________

  委托代理人:__________________工作单位:____________________

  性别:________________年龄:____________________

  职务:________________电话:____________________

  被申请人:___________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:______________电话:________________

  委托代理人:_________________工作单位:____________________________

  性别:______________年龄:_____________________

  职务:______________电话:_____________________

  仲裁请求:

  (1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款_________元和经济损失__________元;

  (2)仲裁费用由被申请人负担。

  事实与理由:

  (事实经过)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  (要求被申请人承担责任的理由)

  此致

  _________仲裁委员会

  申请人:_________

  (盖章)

  ________年____月____日

  附:1.______________

  2.______________

  法定代表人身份证明书

  同志,在我单位任职务,是我单位法定代表人,特此证明。

  单位全称(盖章)

  年月日

  附:该法定代表人住所:

  电话:

  注:企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。

  姓名:性别:籍贯:

  出生年月:工作单位:

  家庭地址:邮政编码:

  联系电话:身份证号码:

  年月日

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仲裁申请书

2021-07-08 仲裁申请书

  在一步步向前发展的社会中,需要使用申请的场合越来越多,我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么写申请书真的很难吗?以下是小编为大家整理的仲裁申请书6篇,仅供参考,欢迎大家阅读。

仲裁申请书 篇1

  姓 名:

  编 号:

  提示

  仲裁员是由仲裁委员会依法聘任并根据当事人的仲裁协议,在法律和仲裁规则许可的范围内,以专业知识和判断力为当事人仲裁合同和其他财产权益纠纷的专业人员。

  如果您:符合仲裁员任职条件

  愿意投入时间和精力 能够公正高效参与仲裁 接受本会对仲裁员的要求

  那么请您真实地填写此申请表,并按表中要求附上有关证明复印件。您的信息将会被录入深

  圳仲裁委员会仲裁员人才储备库,并在适当的时间提交仲裁员资格审查委员会和委员会全体会议审议。一经通过,您的名字即载入《深圳仲裁委员会仲裁员名册》中,以供当事人选择或本会主任指定。

  仲裁工作是神圣的,我们期望并相信,因您的加入会给深圳仲裁委员会带来新的声誉和发展!

  ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

  表中有□的为选择项,在符合条件的□中打√,或直接点击□。 表中填写不下的可另外附页。

  此表填妥后请邮寄或递交到下述地址:

  深圳市笋岗东路1X

  深圳仲裁委员会 发展处邮政编码:XX

  表中信息如有更改,或有关建议及事项,请及时与我们联系:联系电话:XX 传真:XX

  申请人基本信息

  联 络 方 式

  注:此栏信息是我们与您沟通的渠道,非常重要,如有变更,请及时与发展处联系,以便办

  案秘书能尽快与您沟通。

  担任仲裁员资格

  学 习 简 历(附最高学历证明)

  主要工作经历

仲裁申请书 篇2

  申请人:

  家庭住址:

  联系电话:

  被申请人:

  单位地址:

  法定代表人:

  联系电话:

  公司负责人:

  证明人:

  住址:

  职务:

  申请事项

  1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。

  2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。

  3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理(共___天×____元)费用____元。

  4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资(____元/月)____元)。

  5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。

  申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。

  事实和理由

  一、入职工作情况和工伤事故事实

  本人_______,现年____岁,__,___族,职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂,以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天,吃住由_____负责。

  ____年___月_____日上午___时左右,本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于(注:住院治疗费用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查,其恢复效果一般。

  二、申请理由

  本人在康复期先后多次与_____公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。

  此致

  ______市劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:_________

  _____年___月___日

仲裁申请书 篇3

  申请人: 电话:

  被申请人:

  住所地:

  法定代表人: 电话:

  仲裁请求:

  1、请求裁决被申请人向申请人支付自20xx年X月XX日至实际交房之日的逾期交房违约金(暂计至20xx年X月XX日,总计 元,最终须计算至实际交房之日止)。

  2、请求裁决被申请人立即向申请人交付符合条件的房屋。

  3、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。

  事实与理由:

  20xx年X月XX日,申请人与被申请人签订了《XX市商品房买卖合同》,约定被申请人将XX小区第X幢X单元X层X号房以 元出售给申请人。合同第九条约定被申请人应在20xx年X月XX日将符合合同约定条件的商品房交付给申请人。合同第十一条约定被申请人如超过30日不能将房屋交付与申请人,自合同第九条规定的最后交付期限的第二日起至实际交付之日止,被申请人按日向申请人支付已交付房价款万分之三的违约金。

  合同签订后,申请人依约支付了首付款和办理了贷款,截至目前,申请人已支付房价款元。但被申请人到20xx年X月XX日收到被申请人寄来的《延期交房告知函》,告知因迎接行政部门检查导致工程停工60日,以致交房延期。并于20xx年X月XX日寄来《入伙通知书》,通知20xx年X月XX日收房。

  申请人认为,上述原因不能作为延迟交房的免责事由。理由如下: 因为被申请人方设备、机械、施工工艺及方法无法满足大检查的要求导致停工,此为其建设安全生产管理、组织及工程技术管理失职,被申请人存在管理责任,与业主无关,事件不属于不可抗力,不能免除被申请人的`违约责任。

  更何况,申请人与被申请人签订合同的时间为20xx年X月XX日,如XX市确有下达强制停工60日的行政命令,那也是在申请人与被申请人签订合同之前,且距离时间长达半年有余,说明被申请人在签订合同时已考虑了此番停工给交房时间造成的影响。

  截至申请人申请仲裁之日,被申请人尚未将符合约定的房屋交付给申请人,被申请人的行为已严重违约。现申请人为维护自己的合法权益诉至贵委,请求依法支持申请人的全部仲裁请求。

  此致

  XX仲裁委员会

  申请人:

  二〇一x年X月XX日

仲裁申请书 篇4

  申请人:xxx,男,汉族,电话:xxxxxxxxxxx

  住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx邮编:xxxxx

  被申请人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编:xxxxxx

  法定代表:xxxxxxx 职务,总经理电话:xxxxxxx

  申诉请求:

  一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年9月8日到20xx年10月9日双倍工资计20xx元;

  二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

  三、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月和20xx年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

  四、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

  五、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元

  六、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年1月至2月的住房公积金200元(每月100)

  七、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。

  合计金额:22497.15元

  事实与理由:

  申请人于20xx年09月08日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为20xx元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

  现根据《合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工资计20xx元;根据《合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;

  不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿,计4469元(一年半)。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元和年终奖一个月工资2750元。

  被申请人没有为申请人缴纳20xx年1月至2月住房公积金200元。 根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》,应按以下标准支付工资:(1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的,按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

此致

  xx县劳动争议促载委员会

  申请人: (签名或签章)

  年月日

仲裁申请书 篇5

  申请人:xxx,男,年月日生,汉族。住址:xxxxxxxxx。

  被申请人:广州xxxxxx有限公司。地址:XX区xxxxxx。

  法定代表人:xx。

  电话:xxxxx。

  请求事项:

  1、被申请人支付申请人工资81400元;

  2、一次性伤残补助金17600元;

  3、一次性伤残就业补助金17600元;

  4、一次性工伤医疗补助金4400元

  5、护理费10000元;

  6、住院伙食费2400元;

  7、返还押金5000元

  以上合计人民币1384000元。

  事实和理由:

  20xx年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州至高州路段经XX市,往XX县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。XX市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤,20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

  第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止,第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月×8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月×8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月×2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天×30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

  现具申请,请求你委依法仲裁。

  此致

  xxx劳动争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  20xx年x月xx日

仲裁申请书 篇6

  申请人:_______________________________________________________________

  :_______________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:___________电话:_____________

  委托代理人:__________________工作单位:____________________

  性别:________________年龄:____________________

  职务:________________电话:____________________

  被申请人:___________________________________________________________

  住所:_________________________________________________________________

  法定代表人:_____________职务:______________电话:________________

  委托代理人:_________________工作单位:____________________________

  性别:______________年龄:_____________________

  职务:______________电话:_____________________

  仲裁请求:

  (1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款_________元和经济损失__________元;

  (2)仲裁费用由被申请人负担。

  事实与理由:

  (事实经过)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  (要求被申请人承担责任的理由)

  此致

  _________仲裁委员会

  申请人:_________

  (盖章)

  ________年____月____日

  附:1.______________

  2.______________

  法定代表人身份证明书

  同志,在我单位任职务,是我单位法定代表人,特此证明。

  单位全称(盖章)

  年月日

  附:该法定代表人住所:

  电话:

  注:企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。

  姓名:性别:籍贯:

  出生年月:工作单位:

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