仲裁申请书

2021-02-27 仲裁申请书

  在眼下市场经济活跃的社会,申请书在生活中的使用越来越广泛,写申请书的时候要注意内容的完整。一起来参考申请书是怎么写的吧,以下是小编精心整理的仲裁申请书9篇,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

仲裁申请书 篇1

  合同编号:65327 仲裁申请书模板

  劳动者姓名:xx性别:xx,出生年月:________年____月____日,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx联系电话xxxxxxxxxxxxxxxx

  用人单位名称:xxxxxxxxxxxxxx地址:xxxxxxxxxx

  法定代表人:xxxx电话:xxxxxxxxxxxx销售部负责人:xxxxxxxxxxxx手机号:xxxxxxxxxxxxx

  申诉事由:

  本人在________年____月____日进入xxx公司xxx工作,职务为xxxx,月工资xxxx元,用人单位在x________年____月____日无理由辞退我,在该公司工作的x____月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

  1.要求半个月工资的补偿金xxxx(单月工资x0.5)元。

  2.要求该单位补交xx个月的社会保险。

  3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿xxxx(单月工资x2)元。

  提供证据:

  本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单

  (提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:xxxx

  由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

  申诉人:XXX

  时间:XXXXXXXXXX

仲裁申请书 篇2

  申请人____对____年___月___日向广东省劳动人事争议调解仲裁院提出的仲裁申请,现提出撤回。

  撤回仲裁申请理由:______________________________________________________________。

  附注:

  写明名称,并加盖公章。

  申请人:_____

  ____年___月___日

仲裁申请书 篇3

  申请人:_____,姓别_____,出生日期:__________,汉族,住址:__________。(联系电话:__________)

  被申请人:________工程有限公司,地址:________。法定代表人:____(联系电话:________)

  请求事项:

  请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元(部分已付)、交通费______元、鉴定费______元、伙食补助费______元,营养费______元、住宿费______元,护理费______元,再次鉴定费______元、二次手术(后续治疗)费______元、精神损害抚慰金______元、残疾赔偿金______元、辅助器具费______元、停工留薪工资______元、一次性伤残补助金______元、一次性伤残就业补助金______元、一次性工伤医疗补助金______元,伤残津贴 ______元 ,以上共计:______元。

  请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

  事实和理由:

  20____年07月07日16时30分左右在彭阳县城兴彭大街改造I标段修路过程中被罐车碰撞掉至地沟受伤,造成双侧根骨粉碎性骨折 、左侧外踝,骰骨骨折 、左侧距骨坏死。20____年01月09日经彭阳县劳动和社会保障局作出了彭人社字[20____]26号工伤认定决定书,认定申请人为工伤。

  20____年07月23日,申请人被鉴定为六级伤残。被申请人从事故发生至今,除支付了申请人的医疗费用外,拒不赔偿申请人的其余损失,无奈向贵委申请仲裁。 综上所述,申请人因工受伤,依法应享受相关的工伤保险待遇,请贵委支持申请人的申请请求,保护申请人的合法权益。

  此致

  ________仲裁委员会

  申请人(签名):

  ____年____月____日

仲裁申请书 篇4

  姓 名:

  编 号:

  南 京 仲 裁 委 员 会

  Nanjing Arbitration Commission

  申请人基本信息

  担任仲裁员资格

  联 络 方 式

  注:此栏信息是我们与您沟通的渠道,非常重要,如有变更,请及时与本会联系,以

  便办案秘书能尽快与您沟通。

  学 习 简 历(附最高学历证明)

  主要工作经历

  此表填妥后请邮寄或递交到下述地址: 南京市华侨路26-7号4层

  南京仲裁委员会 <收> 邮政编码:210029

  表中信息如有更改,或有关建议及事项,请及时与我们联系:联系电话:XX Email:XX

仲裁申请书 篇5

  申请人:_____,姓别_____,出生日期:__________,汉族,住址:__________。(联系电话:__________)

  被申请人:________工程有限公司,地址:________。法定代表人:____(联系电话:________)

  申请事项:

  依法裁决被申请人违法解除与申请人的劳动关系需向申请人支付赔偿金

  (1) 请求裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济赔偿金1500元

  (2) 请求裁决被申请人向申请人支付20____年6月27日至20____年9月23日双倍工资(共16600元其中已支付工资3815元)因此需实际支付12785元

  (3) 以上二项合计14285元

  事实与理由

  申请人于20____年6月27日进入被诉人单位工作,任技术员一职至20____年9月23日在一个月试用期满后没有与我签订劳动合同,也没有为我买社保,也没有实现在试用期合格后补发1200元(应聘时讲好,因为我是有经验的技术员试用期合格后,取消试用期按3000元一个月发工资)。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》38条第2项和46条第1项以及《劳动法》第44条第2项的规定,我于20____年10月19日以被申请人“末及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出支付我的工资和经济补偿金。为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支持我的仲裁请求,依法裁决。

  此致

  ________仲裁委员会

  申请人(签名):

  ____年____月____日

仲裁申请书 篇6

  申请人:王某,男,汉族,1986年12月6日出生,住址四川省双流县金桥镇昆山村2组。联系电话13518149041转王某。

  被申请人:巴中市某建材公司。

  法定代表人:李伟。

  请求事项:

  裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元,停工留薪期工资21600.00元,一次性伤残补助金21600.00元,医疗补助金和伤残就业补助金43953.00元,总计90153.00元。

  事实与理由:

  20xx年3月,被申请人巴中市某建材公司招聘申请人王某。年5月12日下午,申请人王某在处理输送带故障时,不慎右手伸入输送带受伤。经四川大学华西医院诊断:1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工伤认定,年11月30日,巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤【见巴市劳社认【】263号】。年11月5日,巴中市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残,无护理依赖。

  申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事,而被申请人拒绝支付相应费用。现根据《工伤保险条例》第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为12个月的'本人工资,……(二)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此,被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。根据川府发[]42号第8条第2款规定,被申请人所在工伤保险统筹地巴中市年度职工月平均工资为1220.91元【巴中市年在岗职工年平均工资为14651元】。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。

  同时,被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资21600.00元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人根据《工伤保险条例》第29、31、35条,四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见(川府发〔〕42号)第8条第2款之规定,依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第27条规定,特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列请求。

  此致

  劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  xx年xx月xx日

仲裁申请书 篇7

  申请人:

  住址地:

  法定代表人:

  被申请人:

  住址地:

  法定代表人:

  请求事项:

  请求确认申请人与被申请人于xxx0年12月3日签订的《甲醇合成塔订货合同》中约定的仲裁协议无效。

  事实与理由:

  xxx0年12月3日,申请人与被申请人签订了《甲醇合成塔订货合同》,该合同第12条合同争议的解决约定为“12.1凡与本合同有关而引起的一切争议,双方应首先通过友好协商解决,如经协商后仍不能达成协议时,双方同意任何一方可以申请仲裁委员会按该委员会当时有效的仲裁程序/规则进行仲裁。

  12.2仲裁地点为合同签订地(古县)。”

  申请人认为,申请人与被申请人签订的合同中对具体的仲裁委员会约定不明,双方在签订合同后也未达成补充协议,根据法律规定,合同约定的仲裁协议属于无效。

  为此,请求贵院确认仲裁协议无效。

  此致

  xx市中级人民法院

  申请人:xxx

  xxx5年2月20日

  

仲裁申请书 篇8

  申请执行人:___商贸有限责任公司 地址:__市__区__路__号 法定代表人:赵某,职务:董事长 被执行人:___服装厂 地址:__市__县__路__号 法定代表人:钱某,职务:董事长 电话:________x

  请求事项:被执行人赔偿因供货等级差给某商场造成的损失___万元。

  申请执行人与被执行人间因服装买卖合同纠纷,业经__仲裁委员会裁决,被执行人拒不遵照裁决履行义务。请求人民法院予以强制执行。

  申请人执行与被执行人于__年__月签订服装买卖合同。在履行合同中,被执行人不正确履行合同,给申请执行人发的货是次等品,申请执行人因此造成了很大的损失,后经__市仲裁委员会依法作出了裁决,裁决被执行人赔偿因其供货等级差给某商场造成的损失__万元。但被执行人拒不执行此裁决。

  故根据《中户人民共和国仲裁法》和《中户人民共和国民事诉讼法》有关规定,向人民法院申请强制被执行人给付赔偿款__万元人民币。

  此致

  Xx人民法院

  申请人:___商贸有限责任公司

  法定代表人:赵某

  Xx年__月__日

仲裁申请书 篇9

  申请人:X,男,汉族,初中文化,1970年4月

  工作单位:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿

  住址:宣威市格宜镇龙泉村委会

  电话:

  被申请人:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤

  地址:宣威市格宜镇龙泉村委会

  法定代表人:

  电话:

  业务人员:

  仲裁请求:

  一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;

  二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用,合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下:

  1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资:57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费:3840元(45*80天);4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);

  5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);7、鉴定费:300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);

  事实及理由:

  年8月15日,申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚,被送往宣威市中医院医治,经医院初步诊断为:1、右足背挫裂伤;2、左第五指骨开放性骨折;3、左足背异物残留;4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议讨论定予以认定为工伤(曲人工认字【】第30440号)。年月日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔〕第号)。

  综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

  此致

宣威市劳动仲裁委员会

  申诉人:XX

  二0一二年月日

  附件:

  1、《工伤认定通知书》复印件一份;

  2、《曲靖市劳动能力等级鉴定通知书》一份;

  3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份;

  4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。

  5、《身份证》复印件一份

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1.仲裁申请书集合10篇

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5.仲裁申请书集合六篇

6.仲裁申请书集合五篇

7.仲裁申请书集合5篇

8.劳动仲裁申请书集合6篇

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仲裁申请书集合九篇

仲裁申请书

2021-02-27 仲裁申请书

  在眼下市场经济活跃的社会,申请书在生活中的使用越来越广泛,写申请书的时候要注意内容的完整。一起来参考申请书是怎么写的吧,以下是小编精心整理的仲裁申请书9篇,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

仲裁申请书 篇1

  合同编号:65327 仲裁申请书模板

  劳动者姓名:xx性别:xx,出生年月:________年____月____日,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx联系电话xxxxxxxxxxxxxxxx

  用人单位名称:xxxxxxxxxxxxxx地址:xxxxxxxxxx

  法定代表人:xxxx电话:xxxxxxxxxxxx销售部负责人:xxxxxxxxxxxx手机号:xxxxxxxxxxxxx

  申诉事由:

  本人在________年____月____日进入xxx公司xxx工作,职务为xxxx,月工资xxxx元,用人单位在x________年____月____日无理由辞退我,在该公司工作的x____月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

  1.要求半个月工资的补偿金xxxx(单月工资x0.5)元。

  2.要求该单位补交xx个月的社会保险。

  3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿xxxx(单月工资x2)元。

  提供证据:

  本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单

  (提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:xxxx

  由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

  申诉人:XXX

  时间:XXXXXXXXXX

仲裁申请书 篇2

  申请人____对____年___月___日向广东省劳动人事争议调解仲裁院提出的仲裁申请,现提出撤回。

  撤回仲裁申请理由:______________________________________________________________。

  附注:

  写明名称,并加盖公章。

  申请人:_____

  ____年___月___日

仲裁申请书 篇3

  申请人:_____,姓别_____,出生日期:__________,汉族,住址:__________。(联系电话:__________)

  被申请人:________工程有限公司,地址:________。法定代表人:____(联系电话:________)

  请求事项:

  请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元(部分已付)、交通费______元、鉴定费______元、伙食补助费______元,营养费______元、住宿费______元,护理费______元,再次鉴定费______元、二次手术(后续治疗)费______元、精神损害抚慰金______元、残疾赔偿金______元、辅助器具费______元、停工留薪工资______元、一次性伤残补助金______元、一次性伤残就业补助金______元、一次性工伤医疗补助金______元,伤残津贴 ______元 ,以上共计:______元。

  请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

  事实和理由:

  20____年07月07日16时30分左右在彭阳县城兴彭大街改造I标段修路过程中被罐车碰撞掉至地沟受伤,造成双侧根骨粉碎性骨折 、左侧外踝,骰骨骨折 、左侧距骨坏死。20____年01月09日经彭阳县劳动和社会保障局作出了彭人社字[20____]26号工伤认定决定书,认定申请人为工伤。

  20____年07月23日,申请人被鉴定为六级伤残。被申请人从事故发生至今,除支付了申请人的医疗费用外,拒不赔偿申请人的其余损失,无奈向贵委申请仲裁。 综上所述,申请人因工受伤,依法应享受相关的工伤保险待遇,请贵委支持申请人的申请请求,保护申请人的合法权益。

  此致

  ________仲裁委员会

  申请人(签名):

  ____年____月____日

仲裁申请书 篇4

  姓 名:

  编 号:

  南 京 仲 裁 委 员 会

  Nanjing Arbitration Commission

  申请人基本信息

  担任仲裁员资格

  联 络 方 式

  注:此栏信息是我们与您沟通的渠道,非常重要,如有变更,请及时与本会联系,以

  便办案秘书能尽快与您沟通。

  学 习 简 历(附最高学历证明)

  主要工作经历

  此表填妥后请邮寄或递交到下述地址: 南京市华侨路26-7号4层

  南京仲裁委员会 <收> 邮政编码:210029

  表中信息如有更改,或有关建议及事项,请及时与我们联系:联系电话:XX Email:XX

仲裁申请书 篇5

  申请人:_____,姓别_____,出生日期:__________,汉族,住址:__________。(联系电话:__________)

  被申请人:________工程有限公司,地址:________。法定代表人:____(联系电话:________)

  申请事项:

  依法裁决被申请人违法解除与申请人的劳动关系需向申请人支付赔偿金

  (1) 请求裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济赔偿金1500元

  (2) 请求裁决被申请人向申请人支付20____年6月27日至20____年9月23日双倍工资(共16600元其中已支付工资3815元)因此需实际支付12785元

  (3) 以上二项合计14285元

  事实与理由

  申请人于20____年6月27日进入被诉人单位工作,任技术员一职至20____年9月23日在一个月试用期满后没有与我签订劳动合同,也没有为我买社保,也没有实现在试用期合格后补发1200元(应聘时讲好,因为我是有经验的技术员试用期合格后,取消试用期按3000元一个月发工资)。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》38条第2项和46条第1项以及《劳动法》第44条第2项的规定,我于20____年10月19日以被申请人“末及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出支付我的工资和经济补偿金。为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支持我的仲裁请求,依法裁决。

  此致

  ________仲裁委员会

  申请人(签名):

  ____年____月____日

仲裁申请书 篇6

  申请人:王某,男,汉族,1986年12月6日出生,住址四川省双流县金桥镇昆山村2组。联系电话13518149041转王某。

  被申请人:巴中市某建材公司。

  法定代表人:李伟。

  请求事项:

  裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元,停工留薪期工资21600.00元,一次性伤残补助金21600.00元,医疗补助金和伤残就业补助金43953.00元,总计90153.00元。

  事实与理由:

  20xx年3月,被申请人巴中市某建材公司招聘申请人王某。年5月12日下午,申请人王某在处理输送带故障时,不慎右手伸入输送带受伤。经四川大学华西医院诊断:1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王某申请工伤认定,年11月30日,巴中市劳动和社会保障局认定申请人王某为工伤【见巴市劳社认【】263号】。年11月5日,巴中市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残,无护理依赖。

  申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事,而被申请人拒绝支付相应费用。现根据《工伤保险条例》第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为12个月的'本人工资,……(二)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此,被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。根据川府发[]42号第8条第2款规定,被申请人所在工伤保险统筹地巴中市年度职工月平均工资为1220.91元【巴中市年在岗职工年平均工资为14651元】。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。

  同时,被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资21600.00元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人根据《工伤保险条例》第29、31、35条,四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见(川府发〔〕42号)第8条第2款之规定,依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第27条规定,特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列请求。

  此致

  劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  xx年xx月xx日

仲裁申请书 篇7

  申请人:

  住址地:

  法定代表人:

  被申请人:

  住址地:

  法定代表人:

  请求事项:

  请求确认申请人与被申请人于xxx0年12月3日签订的《甲醇合成塔订货合同》中约定的仲裁协议无效。

  事实与理由:

  xxx0年12月3日,申请人与被申请人签订了《甲醇合成塔订货合同》,该合同第12条合同争议的解决约定为“12.1凡与本合同有关而引起的一切争议,双方应首先通过友好协商解决,如经协商后仍不能达成协议时,双方同意任何一方可以申请仲裁委员会按该委员会当时有效的仲裁程序/规则进行仲裁。

  12.2仲裁地点为合同签订地(古县)。”

  申请人认为,申请人与被申请人签订的合同中对具体的仲裁委员会约定不明,双方在签订合同后也未达成补充协议,根据法律规定,合同约定的仲裁协议属于无效。

  为此,请求贵院确认仲裁协议无效。

  此致

  xx市中级人民法院

  申请人:xxx

  xxx5年2月20日

  

仲裁申请书 篇8

  申请执行人:___商贸有限责任公司 地址:__市__区__路__号 法定代表人:赵某,职务:董事长 被执行人:___服装厂 地址:__市__县__路__号 法定代表人:钱某,职务:董事长 电话:________x

  请求事项:被执行人赔偿因供货等级差给某商场造成的损失___万元。

  申请执行人与被执行人间因服装买卖合同纠纷,业经__仲裁委员会裁决,被执行人拒不遵照裁决履行义务。请求人民法院予以强制执行。

  申请人执行与被执行人于__年__月签订服装买卖合同。在履行合同中,被执行人不正确履行合同,给申请执行人发的货是次等品,申请执行人因此造成了很大的损失,后经__市仲裁委员会依法作出了裁决,裁决被执行人赔偿因其供货等级差给某商场造成的损失__万元。但被执行人拒不执行此裁决。

  故根据《中户人民共和国仲裁法》和《中户人民共和国民事诉讼法》有关规定,向人民法院申请强制被执行人给付赔偿款__万元人民币。

  此致

  Xx人民法院

  申请人:___商贸有限责任公司

  法定代表人:赵某

  Xx年__月__日

仲裁申请书 篇9

  申请人:X,男,汉族,初中文化,1970年4月

  工作单位:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿

  住址:宣威市格宜镇龙泉村委会

  电话:

  被申请人:宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤

  地址:宣威市格宜镇龙泉村委会

  法定代表人:

  电话:

  业务人员:

  仲裁请求:

  一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;

  二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用,合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下:

  1、住院期间生活补助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资:57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费:3840元(45*80天);4、一次性医疗补助:5420元(2710元*2月);

  5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金:24390元(2710元*9月);7、鉴定费:300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元*12月*2);

  事实及理由:

  年8月15日,申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚,被送往宣威市中医院医治,经医院初步诊断为:1、右足背挫裂伤;2、左第五指骨开放性骨折;3、左足背异物残留;4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议讨论定予以认定为工伤(曲人工认字【】第30440号)。年月日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔〕第号)。

  综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

  此致

宣威市劳动仲裁委员会

  申诉人:XX

  二0一二年月日

  附件:

  1、《工伤认定通知书》复印件一份;

  2、《曲靖市劳动能力等级鉴定通知书》一份;

  3、劳动能力鉴定费用发票复印件一份;

  4、《工伤赔偿仲裁申请书》两份。

  5、《身份证》复印件一份

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