撤销调解协议申请书

　　撤销调解协议申请书1

　　申请人___________对____年____月____日向________劳动争议仲裁委员会提出与____的调解申请，现提出撤回。

　　撤回理由：

　　________________________________________________________

　　此致

　　________劳动争议仲裁委员

　　申请人：____

　　____年____月____日

　　申请人(原申请人/利害关系人)：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

　　法定代理人/指定代理人：×××，……。

　　委托诉讼代理人：×××，……。

　　被申请人(原申请人)：×××，……。

　　……

　　(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

　　请求事项：

　　撤销××××人民法院(××××)……民特……号民事裁定。事实和理由：

　　××××年××月××日，××××人民法院作出(××××)……民特……号民事裁定：

　　……(写明确认调解协议裁定结果)。

　　……(写明确认调解协议裁定错误的事实和理由)。此致

　　××××人民法院

　　附：××××人民法院(××××)……民特……号民事裁定书

　　申请人(签名或者盖章)

　　××××年××月××日

　　【说明】

　　1.本样式根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百七十四条制定，供当事人、利害关系人向作出确认调解协议裁定的基层人民法院，申请撤销确认调解协议裁定用。 2.当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

　　3.对人民法院作出的'确认调解协议的裁定，当事人有异议的，应当自收到裁定之日起十五日内提出;利害关系人有异议的，自知道或者应当知道其民事权益受到侵害之日起六个月内提出。

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