仲裁申请书

2022-11-22 仲裁申请书

  现今社会公众的追求意识不断提升,各种申请书频频出现,写作层面上,申请书下级向上级的行文方式。那么相关的申请书到底怎么写呢?以下是小编收集整理的仲裁申请书,仅供参考,欢迎大家阅读。

仲裁申请书1

  申请人:杨某,男,汉族,_____1年2月2日出生,驾驶员,身份证号:_____10202_________,住连云区宿城乡宝山村宝山_________号,

  被申请人:连云港XX公司,住连云港市宋跳工业区振兴_________号__。

  法定代表人:徐_________。

  请求事项:

  1、请求被申请人为申请人补办_________年3月至劳动终止日的社会_____。

  2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

  事实与理由:

  申请人于_________年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会_____事宜,20_________年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏G号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至黄海大道与242省道路交叉路口处时,被一辆苏G号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

  致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。

  导致申请人不能_____正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[20_________]第499号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,20_________年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20_________】578号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。

  由于被申请人没有为申请人办理社会_____事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关_____待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

此致

  连云港市劳动人事争议_____委员会

  申请人:杨某

  20_________年__9月__12日

仲裁申请书2

  申请人:xxx,姓别:xxx,出生日期:xxx,汉族,住址:xxx。(联系电话:xxx)

  被申请人:xxx工程有限公司,地址:xxx。法定代表人:xx(联系电话:xxx)

  申请事项:

  依法裁决被申请人违法解除与申请人的劳动关系需向申请人支付赔偿金

  (1)请求裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济赔偿金1500元

  (2)请求裁决被申请人向申请人支付20xx年6月27日至20xx年9月23日双倍工资(共16600元其中已支付工资3815元)因此需实际支付12785元

  (3)以上二项合计14285元

  事实与理由

  申请人于20xx年6月27日进入被诉人单位工作,任技术员一职至20xx年9月23日在一个月试用期满后没有与我签订劳动合同,也没有为我买社保,也没有实现在试用期合格后补发1200元(应聘时讲好,因为我是有经验的技术员试用期合格后,取消试用期按3000元一个月发工资)。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》38条第2项和46条第1项以及《劳动法》第44条第2项的规定,我于20xx年10月19日以被申请人“末及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出支付我的工资和经济补偿金。为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支持我的仲裁请求,依法裁决。

此致

敬礼

  申诉人:

  20xx年xx月xx日

仲裁申请书3

  劳动者姓名:

  性别:

  出生年月: 年 月 日,

  身份证号码:

  联系电话

  用人单位名称:

  地址:

  法定代表人:

  电话:

  销售部负责人:

  手机号:

  申诉事由:

  本人在 年 月 日进入 公司 工作,职务为 ,月工资 元,用人单位在 年 月 日无理由辞退我,在该公司工作的 月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

  1.要求半个月工资的补偿金 (单月工资*0.5)元。

  2.要求该单位补交 个月的社会保险。

  3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿 (单月工资*2)元。

  提供证据:

  本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单

  (提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:

  由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录 此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

  申诉人:

  时间:

仲裁申请书4

  _____申请书(加班工资,社会_____等)

  _____申请书

  申请人:张_________,男,1955年4月2日生,汉族,住南京市_________

  被告:南京_________机电有限公司

  地址:南京市_________

  申请请求:

  1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元;

  2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元;

  3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止;

  4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元;

  5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元;

  6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。

  事实与理由:

此致

  区劳动争议_____委员会

  申请人:

  年__月__日

仲裁申请书5

  申请人:______________

  地址:_______________

  被申请人:_____________

  地址:_______________

  案由:_______________

  _____请求:_____________

  事实与理由:_________________________

  __________________________

  此致_________________委员会

  申诉人:(签名)

  _________年_________月_________日

  附:

  本申请书副本____份;__物证____件;__书证____件;

  证人姓名:________________

  工作单位:________________

仲裁申请书6

  _____申请书应当载明下列事项:

  (一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

  (二)_____请求和所根据的事实、理由;

  (三)证据和证据来源、证人姓名和住所。

  书写_____申请确有困难的,可以口头申请,由劳动争议_____委员会记入笔录,并告知对方当事人。

  _____申请书的写法

  _____申请书是争议的一方当事人(申请人)根据_____协议将已发生的争议正式提交_____委员会申请裁决以保护其合法权益的法律文书。

  可以说_____申请书是诉状的一种,诉状具有一定的格式,一般分为首部、正文和尾部三部分。

  一、首部。

  应当依次写明下列事项:

  (一)文书名称,即"_____申请书"。

  (二)申请人的身份。

  包括申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。

  申请人是法人或者其他组织的,应写明单位名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名和职务。

  如有委托代理人的,应写明委托代理人的身份事项。

  (三)被申请人的身份,基本与申请人的事项相同。

  二、正文。

  是_____申请书的主体部分,包括_____的请求和事实理由。

  (一)_____请求。

  主要是请求_____委解决纠纷的具体事项,即申请人通过申请_____所要达到的目的。

  如买卖合同纠纷,因拖欠货款引起的纠纷,可以提出要求对方何时给付货款,并承担违约金的责任;如因违约造成损失的,还可以提出赔偿损失的数额和_____费用的承担等内容。

  _____的请求应明确、具体、合法合理,同时应注意不要遗漏。

  第__1__页

  另外,申请人如要申请财产或证据保全的,则要另写申请书。

  (二)_____请求所依据的事实和理由。

  这里所说的事实是当事人双方争议的事实或是被申请人违约或侵权的事实和证据。

  事实的具体内容主要有:

  1.当事人之间的法律关系;

  2.争议的发展过程;

  3.争议的焦点和主要内容;

  4.对方(即被申请人)应承担的责任。

  所依据的事实要如实陈述,具体清楚,实事求是,有理有据。

  所陈述的事实需要有证据支持。

  申请人负有举证的责任,可在叙述事实中,用括号加以注明;也可在叙述事实之后,再写明证据。

  申请人举证时要注意:

  1.列举证据名称、内容及证明的对象;

  2.说明证据的来源和可靠程度;

  3.写明证人的姓名和住所;

  4.提交证据的原件及复印件。

  在事实陈述清楚之后,应概括地分析纠纷的性质、危害、结果和责任,同时要提出_____请求所依据的.法律条款,以论证请求的合理性和合法性。

  三、尾部。

  依次写明:致送_____委的名称、_____申请人签章、_____申请时间和附件名称。

仲裁申请书7

  申请人:__________________

  地址:_________________

  邮编:_________________联系方式:_________________

  委托人代理人:_________________

  地址:_________________

  联系方式:_________________

  被申请人:_________________

  法定代表人:_________________地址:_________________

  邮编:_________________联系电话:_________________

  案由:_________________

  仲裁请求:_________________

  事实和理由:_________________

  证据和证据的来源,证人姓名和住址:

  人证:_________________

  一、被申请方人证:_________________

  1、王_______________电话:_________________地址:_________________

  2、刘_______________电话:_________________地址:_________________

  二、申请方人证:

  1、_________________路南侧的_______________

  地址:_________________

  邮编:_________________联系方式:_________________

  2、_________________南侧的_______________。

  地址:_________________

  邮编:_________________联系方式:_________________

  物证:_________________

此致

  _______________仲裁委员会

  申请人:_________________

  _____年_____月_____日

仲裁申请书8

  申请人:______________,男,汉族,现年_____岁。

  申请人:______________,女,汉族,1系_______________妻子

  请求事项:_________________

  1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

  2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

  事实及理由:_________________

  申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至_______人民法院,贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  _____________年_____月_____日

仲裁申请书9

  申请人:______________,男,汉族,_____________年_____月__________日生,身份证号码________________,住__________市___________________,电话________________

  被申请人:_____________有限公司

  地址:_________________市________________

  法定代表人:______________电话:_____________

  申请要求

  1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

  2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

  3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

  4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

  5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

  6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  _____________年_____月_____日

仲裁申请书10

  申请人:______________,男,汉族,1_______________年__________月__________日出生,,现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话:________________。

  被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________区_______________路_______________号。电话:______________。

  法定代表人:______________职务:______________

  请求事项:_________________

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

  二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元,其中:_________________1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

  以上二项合计:______________元。

  事实与理由:_________________

此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  _____________年_____月_____日

仲裁申请书11

  申请人:_________________省__________县__________经贸公司

  地址:_________________省__________县__________路__________号

  法定代表人:_________________职务:_________________经理

  仲裁代理人:___________________________律师事务所律师

  被申请人:_________________省__________县__________有限公司

  地址:_________________县__________路__________号

  法定代表人:_________________职务:_________________经理

  案由:_________________货物买卖纠纷

  请求事项:_________________

  1.终止合同。

  2.赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失__________万元人民币。

  事实和理由:_________________

  基于上述事实,为维护申请人合法权益,根据合同中约定的仲裁条款,特申请__________仲裁委员会予以仲裁。

此致

  ___________仲裁委员会

  申请人:________________

  ___________年_______月_____日

仲裁申请书12

  申请人:_________________(姓名)性别:_________________

  出生:_________________年月日民族:_________________

  户籍所在地(或外国人注明国籍):_________________

  现住址:_________________联系电话:_________________

  确认有效的通讯地址:_________________邮政编码:_________________

  被申请人:_________________

  法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:_________________

  住所:_________________

  联系电话:_________________

  第三人:_________________

  法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:_________________

  住所:_________________

  联系电话:_________________

  仲裁请求:_________________

  1.

  2.

  事实和理由:_________________

此致

  某某劳动人事争议仲裁委员会

  附件:1.《仲裁申请书》副本份;

  2.证据清单及有关证据材料份。

  申请人:_________________

  __年___月___日

仲裁申请书13

  被申请人:_________药业集团公司。

  法定代表人::_________。

  性别:男。

  年龄:26。

  职务:总经理。

  地址:北京市。

  电话:____________________。

  邮编:100001

  案由:工伤待遇争议

  申请人:_________。

  性别:男。

  年龄:26。

  工作单位:_________药业集团公司。

  用工性质:聘任制。

  住址:北京市_________区_________路。

  电话:___________。

  邮编:100000被申请人:_________药业集团公司。

  法定代表人::_________。

  性别:男。

  年龄:26。

  职务:总经理。

  地址:北京市。

  电话:____________________。

  邮编:100001

  劳动_____请求事项:

  1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;

  2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

  3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;

  4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

  5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;

  6、请求裁决被申请人承担申请人申请_____的一切费用包括误工费、交通费;

  7、请求裁决被申请人承担全部_____费用.

  事实与理由:申诉人于20_________年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。

  20_________年8月1日至14日在北医三院住院治疗,20_________年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤,20_________年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。

  由于被申请人未能及时为申请人申报工伤,致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗_____手册及有关的医药_________)。

  《工伤_____条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。

  申请人工伤治疗期间,被申请人于20_________年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、20_________年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元,合计5899.83元(见本人的工资存折本)。

  在劳动保障部门作出工伤认定结论后,被申请人迟迟不予补发,拖欠申请人工资至今。

  根据《_________市工资支付规定》的有关规定,被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。

  根据《工伤_____条例》第三十四条的规定,"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:从工伤_____基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为16个月的本人工资,六级伤残为14个月的本人工资"。

仲裁申请书14

  申请人:______________兴业工贸有限公司

  住所:______________和平路_______________号邮政编码:________________

  法定代表人:_________________华__________总经理电话:_____________

  委托代理人:________________律师事务所律师

  被申请人:_________________李__________男19__________年_____月_____日生

  住所:_________________市__________路_______________号邮政编码:__________________电话:_____________

  案由:_________________购销合同拖欠货款纠纷

  仲裁请求:_________________

  1.裁决被申请人交付所拖欠货款人民币__________元;

  2.裁决被申请人支付违约金人民币__________元;

  3.裁决本案仲裁费用由被申请人承担。

  事实和理由:_________________

  申请人与被申请人在_____________年_____月_____日签订《工矿产品购销合同》一份,在合同履行中,(部分略)

此致

  __________仲裁委员会

  申请人:______________兴业工贸有限公司(盖章)

  _____________年_____月_____日

仲裁申请书15

  买卖合同_____申请书

  _____申请书

  申请人:_________股份有限公司

  法定代表人:李___________职务:董事长

  被申请人:中国XX公司__法定代表人:王_________

  住所:贵州省六盘水市_________路_________号,编码:553000__联系电话:_________

  _____请求:

  1.__裁决被申请人向申请人支付合同货款RMB__176,960.00元。

  2.__裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金RMB5,308.8元。

  3.__由被申请人承担本案的全部_____费用。

  事实与理由:

  被申请人自_________年开始_________年止,先后向申请人采购了总金额为240,960元的ADSL终端设备。申请人已经履行了全部合同义务,被申请人于_________年11月20日支付了64,000元,此后再未付款,至今共欠申请人176,960.00元(大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整),虽经申请人多次催要,被申请人仍然拖欠至今不予支付。

此致

  上海_____委员会

  _________股份有限公司__法定代表人:

  年__月__日

仲裁申请书16

  申请人:_________________

  身份证号:_________________

  住址:_________________

  被申请人:_________________

  地址:_________________

  法定代表人:_________________

  电话:_________________

  申诉请求:

  1、支付非法解除劳动合同赔偿金_____元。

  2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工资_____元及拖欠工资的经济补偿金_____元。

  3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食补贴_____元。

  合计:______________元

  事实和理由:

  申请人于_____年_____月_____日入职被申请人处,任_____一职至今,双方签订的最后一份劳动合同系_____年_____月_____日签订的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限劳动合同,月工资为_____元(其中标准工资为_____元;绩效工资及加班工资等每月固定发放_____元,且不管当月是否加班及加班多少,均固定数额发放)。

  后被申请人编织理由,非法辞退申请人。申请人虽多方要求继续工作,但被申请人禁止申请人上岛,致使申请人无法继续工作。申请人为维护自己的合法利益,依法提出上述请求,具状诉至贵委,恳请贵委公正审理,裁决如上请求。

此致

  _______________市劳动争议仲裁委员会

  申诉人:_________________

  _____年_____月_____日

仲裁申请书17

  申请人(本案被申请人):___市___房地产开发公司

  地址:________省_________市___________路______号

  法定代表人:__________ 职务:总经理

  委托代理人:___________ ______律师事务所律师

  被申请人(本案申请人):______对外经济贸易公司

  地址:_________省_________市_________路_______号

  法定代表人:_______________ 职务:总经理

  案由:房屋购销合同纠纷

  请求事项:

  1.付清剩余工程款______万元;

  2.补付房屋调价款______万元人民币。

  事实和理由:

  ______年____月____日,请求人与_________对外经济贸易公司签订房屋购销合同一份。合同约定:申请人将所建立于______区___路___号的______号楼______层至______层楼房,建筑面积约______平方米,售与_________对外经济贸易公司,每平方米______元,总售价______万元,自合同订立时起分三次付清。施工期间,由于市场建材价格大幅度上涨,_________市政府下达《______年建设工程材料价格及价差调整的通知》,申请人根据此通知及实际施工情况,经市房屋开发管理办公室审核,将原订价调整至每平方米_________元。申请人在房屋竣工并经市质检站验收合格后,通知______对外经济贸易公司于合同中所约定_________万元人民币。而_________对外贸易公司不同意上调房价,至今未付剩余工程款。

  申请人认为,施工过程中建筑材料大幅度上涨,致使房屋成本提高,这是一种无法防止的外因,根据《经济合同法》第27条第一款规定,由于无法致止的外因致使经济合同无法履行的可以变更或解除合同。据此,请求仲裁委员会依法评断,裁决______对外经济贸易公司按上调后的价格付清剩余工程款_________万元,并补付房屋调价款_________万元人民币。

此致

_________市仲裁委员会

  申请人:___市___房地产开发公司

  _________年_________月________日

仲裁申请书18

  申请人:_________________张__________,女,汉族,19xx年**月**日出生,住址:______________。电话:______________。

  被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________广州市白云区。邮编:_________________

  法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

  仲裁请求:_________________

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_____年_____月至_____年_____月社会保险费.

  事实与理由:_________________

  _____________年__________月,申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

  _______________市劳动仲裁委员会

  申请人:_________________

  _____年_____月_____日

仲裁申请书19

  申请人:_________________市钢窗厂。住所地:_________________市__________区_____________大街__________号。

  法定代表人:___________________________,厂长,电话:________________

  委托代理人:___________________________,__________市__________律师事务所律师。

  被申请人:_________________省__________市__________房地产开发公司。

  法定代表人:___________________________,经理。

  案由:购销合同纠纷。

  仲裁要求:

  一、立即支付货款_______________元。

  二、赔偿损失费_______________元。

  事实与理由:

  被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份,采购我厂生产的钢窗_____________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定,交货日期为19__________年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收,但对方却迟迟不支付货款,后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响,公司资金紧张,一时难于支付货款。由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款,我厂几次到__________省__________市往返交涉,给我厂造成了很大的经济损失。

  由于上述情况,根据原合同中约定的仲裁条款,特申请__________仲裁机构予以仲裁。

  此致此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  _____________年_____月_____日

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