手术室管理及规章制度

2022-07-04 制度

　　在当今社会生活中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家整理的手术室管理及规章制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

　　手术室管理及规章制度篇1

　　一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

　　二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

　　三、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

　　四、负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。

　　五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。

　　六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

　　手术室管理及规章制度篇2

　　1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。

　　2、一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。

　　3、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。

　　4、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。

　　5、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。

　　6、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。

　　7、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。

　　8、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。

　　手术室管理及规章制度篇3

　　第一节手术室的环境管理

　　手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。

　　1.手术室的位置

　　手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。

　　2.手术室的布局

　　手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。

　　3.手术间的清洁和消毒

　　为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。

　　乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用20xxmg／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。

　　第二节手术室的物品管理

　　1、敷料管理

　　1.1手术室布类管理

　　1.2手术室敷料的类型

　　1.3常见布类与敷料的名称及用途

　　2、手术仪器保管制度

　　2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。

　　2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和保养方法，使人人熟悉。

　　2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示。

　　手术室管理及规章制度篇4

　　一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。

　　二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。

　　三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。

　　四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。

　　五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

　　六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整洁。

　　七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。

　　八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前后手术室护士或助手应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值班及备班，以便随时进行各种紧急手术。

　　九、手术室应对手术病人做详细登记，按时统计上报。

　　十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品等)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

　　十一、手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。手术室工作人员暂离手术室外出时须先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

　　十二、手术室内严禁吸烟。疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术室，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

　　十三、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告相关部门酌情处理。精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。

　　十四、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。

　　十五、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。

　　手术室管理及规章制度篇5

　　1、根据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。

　　2、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。

　　3、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。

　　4、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并安排组织讨论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。

　　5、科内强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。

　　6、实习护士发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别承担一定责任。

　　手术室管理及规章制度篇6

　　1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

　　2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

　　3.专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

　　4.严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

　　5.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。

　　6.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。

　　7.无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

　　8.严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

　　9.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

　　10.实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

　　手术室管理及规章制度篇7

　　必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

　　手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

　　对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

　　手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

　　巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

　　各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

　　工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

　　经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

　　用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

　　手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个/立方米。

　　手术室管理及规章制度篇8

　　1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，手术衣不能随意穿出手术室。

　　2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。

　　3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置，经常检查，以保证手术正常进行。麻醉药品与剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

　　4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应及时收拾干净被污染的器械和敷料。

　　5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

　　6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

　　7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

　　8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。

　　9、负责保存和送检手术室采集的标本。

　　手术室管理及规章制度篇9

　　一、确定目标值

　　我们制定6项制度的目标值，使制度落到实处。①各级各班护士职责目标值。主管护师、护师、护士、巡回护士、洗手护士、夜班护士职责各自明确、熟练、牢记，其中巡回护士围手术期实施整体护理。②参观制度目标值。严格控制参观入室人数≤3人/间，减少空气污染。③各种查对制度目标值。达到全年无差错、事故。

　　④消毒隔离制度目标值。无菌切口感染率控制在0.1%以下。⑤清洁卫生制度目标值。室内无死角，窗明几净，器械光亮。⑥带教及学习制度目标值。带教进修生或实习护生，一帮一结对，带教满意度测定≥90%。科室学习：早会提问每周1次，业务学习每月1次，技术比赛每半年1次，综合考评分≥90分。

　　二、目标展开与实施

　　目标从上到下、层层分解落实。实施是执行阶段，也是关系到目标能否实现的关键环节

　　2.1 各级各班护士职责目标展开与实施除订有具体职责外，其中主管护师能处理较复杂的手术室专业技术问题，能对下级进行业务指导，分别担任质控组长与教学组长。护师能独立处理手术室专业技术问题，她们分别担任院感组长与器械组长。护士能胜任手术室护理工作，担任卫生组长。

　　巡回护士做好配合供应工作，器械、物品清点核对无误；术前1～2 d对自己巡回护理的.病人进行访视；术中按照护理程序为病人解决手术中护理问题；术后评价并记录，使病人安全渡过围手术期。洗手护士术中配合准确、主动，标本交负责医师，物品清点核对无误。夜班护士如遇工作忙或困难时，随时呼唤二值班或护士长，保证夜间护理安全。要求全体护士有慎独与审慎的良好职业道德。

　　2.2 参观制度目标实施除参观者入室按制度办外，医生需经医教科批准；护士需护理部批准、护士长同意，由护士带领到指定手术间，不串手术间。

　　2.3 各项查对制度展开与实施对每台手术，进手术室后均作好三查十对，尤其是输血、用药查对及敷料、器械、针、线的清点制度，使该制度落实到每台手术具体人员。

　　2.4 消毒隔离制度展开与实施 hbsag阳性病人专用手术间门口有标记，用物先消毒后清洗。器械包内器械清洁、光亮，布类敷料数量准确，包内包外有无菌指示剂、品名、责任者签名。每天值班者对无菌室内敷料包全部检查，过期包重新灭菌。消毒液定期更换，手术前、后空气消毒，物品、手指、空气培养每月1次。以上工作落实到院感组与器械组负责。

　　2.5 清洁卫生制度展开与实施每天晨会后对各手术间湿式擦拭一遍，坚持每周一大扫，每月彻底扫的制度。平时由工人负责流水拖净地面，卫生组长督促检查。

　　2.6 带教及学习制度展开与实施我们聘请主管护师任教学组长，聘专业、思想、身体素质好的护师任带教老师。带教方法亦采用目标教学法。态度目标：对病人态度和蔼、耐心，富有同情心。知识目标：了解手术室各项规章制度及工作职责。技能目标：能独立担任巡回、洗手护士≥3次，能准备一般手术器械，但老师放手不放眼。

　　每周1次由护士长结合工作警点、疑点、难点，晨会提问或讨论，每月1次业务学习，内容为新技术、新知识、新开展手术等，每半年技术比赛1次。

　　三、目标考评

　　目标考评是目标管理的最后阶段，是在目标实施的基础上，对结果作出客观评价的管理活动，可发扬成绩、克服缺点，使管理水平不断提高。

　　3.1 各级各班护士职责考评护士长检查各级各班护士工作，包括工作表现，上班时是否专心致志，各种制度目标实施情况，包括围手术期整体护理及记录，危重病人抢救配合及各项工作主动参与意识与实绩等，包括提问个人职责时回答得分和每季度结合考评记分。

　　3.2 参观制度目标考评由质控组长负责，每月查看参观人数及空气培养登记簿，检查是否超标，以此作出客观评价。

　　3.3 各种查对制度目标考评护士长及质控组长随时抽查各班人员是否认真执行查对制度、严格遵守操作规程。手术室是差错事故高危区，即使少一只缝针，也必须寻到为止，以确保病人安全。

　　3.4 消毒隔离制度目标考评由院感组长负责，每周1次抽查无菌室内有无过期包，各项培养有无阳性超标，消毒液是否定期更换，查无菌切口感染率是否超过标准，发现问题及时向护士长汇报，作原因分析，并提出整改措施。

　　3.5 消毒卫生制度目标考评人人参与卫生工作，卫生组长经常督促检查工人的清洁卫生工作达标外，也兼查手术室护士个人卫生。

　　3.6 带教及学习制度目标考评组长在每批实习结束调科前召开带教工作评价会，对实习护生态度、知识、技能进行评估。护生对带教老师的医德、医风与带教方法也进行评价，通过评学、评教的方法，使教学质量逐步提高，满意度达到90%。

　　对学习制度的目标考评主要查学习登记本是否按目标进行，业务学习与早会提问学习效果，平时工作能否学以致用，学习后能否增强应激能力，结合技术比赛成绩给予综合评价。

　　手术室管理及规章制度篇10

　　一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

　　二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

　　三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

　　四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。

　　五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特殊器械应预先注明。

　　六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。

　　七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。

　　八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。

　　九、手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。

　　十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。

　　十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。

　　手术室管理及规章制度篇11

　　手术室消毒隔离制度

　　1.手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标志明确，贴合功能流程。

　　2.进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必须更换外出衣及外出鞋。

　　3.手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使用高压蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌;不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。

　　4.麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

　　5.洗手刷应一用一灭菌。

　　6.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　7.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

　　8.严格控制参观人员，手术间尽量减少流动人员，减少手术间开关门的次数。

　　9.隔离病人手术通知单上注明感染情景，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

　　10.手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。

　　供应室消毒隔离制度

　　1.布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。

　　2.根据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消毒方法，确定消毒时间，同时要做好消毒效果的监测。

　　3.无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每一天上班后用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，然后空气消毒，定期做空气培养，记录监测结果。

　　4.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

　　5.下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

　　6.洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消毒剂消毒池内外，地面及近地墙面。

　　7.各区域清洁用具应区分，用后消毒处理后备用。

　　产房消毒隔离制度

　　1.产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。

　　2.所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。

　　3.一般产妇根据标准预防的原则实施消毒隔离，保护产妇和工作人员的安全。

　　4.对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理;用过的一次性用品及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。

　　5.产房所用物品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。

　　ICU消毒隔离制度

　　1.工作人员进入ICU应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

　　2.病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

　　3.坚持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，对室内空气应定期进行消毒监测。

　　4.严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，必要时带手套。

　　5.注意病人各种留置管路的观察，局部护理与消毒，加强医院感染监测。

　　6.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

　　7.加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消毒与管理。

　　8.严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

　　9.对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

　　新生儿病房消毒隔离制度

　　1.工作人员入室前应严格洗手，消毒、更衣。患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。

　　2.室内坚持安静、整洁，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消毒，湿式擦拭物体表面及地面，洁具专用，每月做空气、物体表面、医护人员手细菌监测并记录结果。

　　3.各种医疗用具用后必须消毒，新生儿用具每日消毒，每月食具细菌监测一次。

　　4.严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

　　5.新生儿出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

　　口腔科消毒隔离制度

　　1.诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒每日定时通风或者进行空气净化;对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁，消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

　　2.进入病人的口腔内的所有诊疗器械，必须到达一人一用一消毒或者灭菌的要求。

　　3.对每位病人操作前后，必须洗手或手消毒，操作时必须带口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

　　4.凡接触病人伤口和血液的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)每人用后均应灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

　　5.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模形等物品，送技工室操作前必须消毒。

　　6.用后的敷料等感染性废物应及时清理、密闭、焚烧。

　　内窥镜室消毒隔离制度

　　1.内窥镜室诊查区、洗涤消毒区、清洁区划分明确，坚持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

　　2.不一样部位的内镜的诊疗工作应当分室进行;不一样部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

　　3.工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

　　4.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求、保障病人安全。

　　5.进入人体无菌组织或器官的内窥镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌;消化道内窥镜、阴道镜等必须消毒;活检钳应灭菌处理。

　　6.用后的内窥镜及附件应立即用流动水清洗，再用多酶洗剂刷洗，清水冲洗清除管道中的残留组织，沥干水分后再进行消毒。

　　7.浸泡内窥镜的消毒液选择应贴合要求，浸泡完全，时间贴合要求。

　　8.每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

　　手术室管理及规章制度篇12

　　手术室消毒隔离制度的详细内容：

　　1.入室人员的管理

　　(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

　　(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

　　(3)工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

　　(4)手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

　　(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

　　(6)工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

　　2.参观制度

　　(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

　　(2)进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

　　(3)参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

　　(4)除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

　　(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

　　手术室的消毒隔离制度

　　1.严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

　　2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

　　3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

　　4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

　　5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

　　6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

　　7.做好各类物品的终末消毒。

　　8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面<2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度>70uw/cm2。

　　9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

　　一般感染手术

　　1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

　　2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

　　特殊感染手术、隔离手术

　　1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

　　2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

　　3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

　　4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

　　5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内(布类要松散，带盖的盒要打开)，用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

　　无菌物品的管理

　　1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

　　2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

　　3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

　　4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

　　5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

　　6.酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

　　7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

　　手术室管理及规章制度篇13

　　1、严格划分洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。

　　2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的情况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。

　　3、手术过程中必须严格执行无菌技术操作原则和操作规程，认真检查各种无菌物品，实施标准预防。

　　4、严格执行手卫生规范，配置外科手消毒设施，每月定期进行手卫生质量检测。

　　5、严格控制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必须护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数控制在2人/台以下，参观者必须在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。

　　6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。

　　7、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。

　　8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭；血液体液污染时，还应用消毒液擦拭，术后及时进行手术间清洁消毒。手术室的工作区域每日清洁、消毒一次，每周彻底清扫、消毒一次，并每月做细菌培养一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕及时进行清洁、消毒后才能再次使用。被血液、体液污染的区域要及时清洁、消毒；洁净手术室须达到要求的洁净度后方可连台手术。

　　9、手术用物按清洗---消毒----灭菌的程序处理；特殊感染患者手术用过的物品则按消毒---清洁---灭菌程序处理。

　　10.所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。

　　11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的原因，制订整改措施，逐项落实。各项质量控制过程的记录完整、真实、连续、准确，便于追溯，资料保存≥3年，均有记录可查。

　　手术室管理及规章制度篇14

　　1、认真实施消隔离制度，按照规定路线进入手术室。进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。

　　2、严格区分三个区域：非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）。

　　3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不得带入手术室，手术间内热敷包装严禁。

　　4、认真执行消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30cm30cm25cm不能超过。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指示卡，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包是7公斤以下。

　　5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期为一周，过期后要重新消，川流蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。

　　6、医务人员使用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包后没有使用，但如果被认为是污染，就必须重新灭菌。（威廉莎士比亚、灭菌、灭菌、灭菌、灭菌。

　　7、手术过程中，职员严格进行无菌操作，静脉输液一人一针一管。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复使用。

　　8、严格执行机器清洗过程。手术器械及物品要先尽量打开或拆下有污染、酶清洗、洗涤、消灭菌、关节、缝隙、牙槽的器械，确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗消灭菌的记录。

　　9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯用95%的酒精棉球擦拭，每月监测一次紫外线灯。一个月一次，干净的手术室空气培养分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。

　　10、能监控每天使用的消液浓度，熟练掌握配方方法。

　　11、手术室手术间严格的卫生、消系统。每天术前和术后进行湿擦拭清洁消，墙面擦拭高度为2—2.5米，未清洁消的手术间不能继续使用。每周进行一次彻底的卫生清洁，使用的扫帚、抹布严格区分。

　　12、手术室为紧急、传染病、感染患者手术设立隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中要注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品按照清洗程序执行，实行高压灭菌。

　　13、怀疑或确诊感染钚的患者应使用一次性诊疗机、器械、物品，使用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收处置。可重复使用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的作用，然后根据清洗消过程进行处理，压力蒸汽灭菌应使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

　　14、气象台污染处理过程应符合《消技术规范》的规定和要求。首先将含氯或溴消剂1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明显污染物时，应使用含氯消剂5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序处理。

　　15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车、室外车分别使用。隔离患者要转用专车，使用后要严格消。

　　16、术后污水敷料的定点放置，按规定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必须放在指定的位置才能离开手术室。

　　17、根据手术患者和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间。对烟台手术要做好烟台之间的消工作，保证消时间和消效果。

　　18、严格执行灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进行生物监测，有记录。

　　19、患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手术室。

　　20、清洁手术之间的净化空调系统在手术前要启动30分钟，手术后要关闭30分钟，通风孔格栅要使用垂直格栅，每天擦拭一次，对新鲜空气入口过滤网每周要清洁一次左右，检查网是否堵塞。